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1、第八章营养教育和社区营养管理基础 公共营养师 基础知识 第一节营养教育 重点掌握 营养教育的概念 营养教育的主要内容 营养教育的目的与意义 营养教育是以改善人民营养状况为目标 通过营养科学的信息交流 帮助个体和群体获得食物与营养知识 形成科学合理饮食习惯的教育活动和过程 是健康教育的重要组成部分 世界卫生组织的定义 营养教育是 通过改变人们的饮食行为而达到改善营养状况目的的一种有计划活动 一 营养教育概述营养教育的目的在于提高各类人群对营养与健康的认识 消除或减少不利于健康的膳食营养因素 改善营养状况 预防营养性疾病的发生 提高人们的健康水平和生活质量 按照现代健康教育的观点 营养教育并非仅仅
2、传播营养知识 还应为个体 群体和社会改变膳食行为提供必需的营养知识 操作技能和服务能力 1 教育对象和教育工作者 1 营养教育的主要对象1 个体 主要指公共营养和临床营养工作的对象 2 各类组织机构 包括学校 部队或食品企业等 3 社区 包括街道 居委会 餐馆 食品店 社区保健等各种社会职能机构 4 政府部门 包括政府部门的有关领导和工作人员 2 营养教育工作者需要具备的知识和能力 1 掌握营养与食品卫生学 食品学 预防医学 卫生经济学等方面的专业理论知识 2 了解社会 经济 有关政策以及文化因素对膳食营养状况的影响 3 具有社会心理学 认知 教育以及行为科学的基础 4 具有传播营养知识的能力
3、 5 有一定现场组织协调和研究能力 2 营养教育主要工作领域 1 有计划地对餐饮业 农业 轻工等部门的有关人员进行营养知识培训 2 将营养知识纳入中小学的教育内容 从幼年开始培养良好的饮食习惯 3 将营养工作内容纳入到初级卫生保健服务体系 提高初级卫生保健人员及其服务居民的营养知识 4 利用各种宣传媒介 广泛开展群众性营养宣传活动 纠正不良饮食习惯等 3 营养教育的发展现状我国的营养教育主要是近十年来的发展 通过一些营养专家开展多层面营养宣教 对儿童 家长及教师进行讲课 咨询 发放 张贴营养宣传材料 使他们的营养认知有很大提高 食物选择及消费趋于合理 二 营养教育的实施步骤一个完善的营养教育项
4、目应当包括下述六个方面的工作 1 了解教育对象发现和分析目标人群主要营养健康问题 及其对生活质量的影响 了解该人群在膳食营养方面哪些行为可以改变 哪些行为不能改变或很难改变 2 制订营养教育计划首先确定优先项目 在此基础上确定营养干预目标 包括总体目标与具体目标 接着制订传播 教育策略以及实施计划 包括确定与分析目标人群 实施机构和人员 教育内容以及活动日程等 3 确定营养教育途径和资料 1 确认是否有现成的 可选用的营养教育材料能收集到相关的营养宣传材料可直接选用 如果收集不到 可以自行设计制作 如小册子 挂图 传单等 2 确定对教育对象进行营养教育的最佳途径宣传途径包括个体传播 面对面交流
5、 讲课 大众传播等 3 确定营养教育最适合的宣传方式宣传方式包括小册子 幻灯 录像带 讲课等 4 教育前期准备 1 了解教育对象对这些资料的反映 有什么意见和要求 对宣教内容 形式 评价等有何修改意见 2 了解教育对象能否接受这些信息 能否记住宣传的要点 3 根据教育对象的反映 需要对教育资料的形式做哪些修改 4 信息如何推广 材料如何分发 如何追踪执行 5 实施营养教育计划实施营养教育计划 包括确定宣传材料和活动时间表 让每个工作者都明白自己的任务 并通过所确定的传播途径把计划中要宣传的营养内容传播给教育对象 在教育传播的过程中 要观察教育对象对宣传材料有何反映 他们愿意接受还是反对这些新知
6、识 如果反对 原因是什么 要按每一步骤查找原因 以便及时进行纠正 6 教育效果评价通过近期 中期和远期的效果评价说明营养教育的效果 近期效果即目标人群的知识 态度 信息 服务的变化 中期效果主要指行为和相关危险因素的变化 远期效果指人们营养健康状况和生活质量的变化 三 营养教育的相关理论1 健康传播理论健康传播活动是应用传播策略来告知 影响 激励公众 社区 组织机构人士 专业人员及领导 促使相关个人及组织掌握知识与信息 转变态度 做出决定并采纳有利于健康的行为的活动 营养信息传播是健康传播的一个组成部分 是通过各种渠道 运用各种传播媒介和方法 为维护 改善个人和群体的营养状况与促进健康而制作
7、传递 分散和分享营养信息的过程 2 行为改变理论行为理论包括知信行理论模式 健康信念模式与计划行为理论等 1 知信行理论模式将人们行为的改变分为获取知识 产生信念及形成行为3个连续过程 知 是知识和学习 信 是正确的信念和积极的态度 行 是基于 知 信 而采取的行动 2 健康信念模式健康信念模式是运用社会心理学方法解释健康相关行为的理论模式 3 计划行为理论尽管该理论已经在健康领域得到大量应用 并证实了该理论在健康领域的适用性 但由于健康相关行为特点各异 所以该理论对不同健康相关行为的预测能力也不尽相同 第二节社区营养管理 社区营养指在社区内 运用营养科学理论 技术及社会性措施 研究和解决社区
8、人群营养问题 包括食物生产和供给 膳食结构 饮食行为 社会经济 营养政策 营养教育及营养性疾病预防等方面的工作 社区营养的目的是通过开展营养调查 营养干预 营养监测 营养教育等社区营养工作 提高社区人群的营养知识水平 改善膳食结构 增进健康 进一步提高社区人群的生活质量 同时为国家或当地政府制定食物营养政策 经济政策及卫生保健政策提供科学依据 一 社区营养管理概述社区营养管理的主要工作内容 1 了解社区人群营养和健康状况及其影响因素开展社区人群营养和健康调查是社区营养工作的重要内容 目的是为了全面了解被调查社区人群的食物消费水平 营养素的摄入量 评价膳食结构是否合理 营养是否平衡等 同时了解营
9、养相关疾病的发生情况 还要应用营养流行病学调查和统计学方法 认识对社区人群营养状况以及疾病发生影响的各种因素 为有针对性地采取防治对策提供科学依据 2 社区营养监测 干预和评价通过对有关营养状况指标的定期监测 分析和评价 掌握人群营养状况的动态变化趋势 及时发现人群中存在的营养问题及其产生的原因 认识营养与疾病的联系 以便采取特定的营养干预措施改善营养及有关健康问题 3 社区营养改善可以采取多种措施改善社区居民的营养与健康状况 如普及营养知识 改善卫生条件 推行食品强化和补充营养素防治营养缺乏病 推广家庭养殖业 调整膳食结构预防慢性疾病等 二 社区动员社区动员是将满足社区居民营养需要和增进健康
10、的目标转化成为社区居民广泛参与的社会行动的过程 社区动员的目的在于鼓励和动员社区居民 有关政府部门及社会团体积极参与社区营养工作 争取他们在人力 财力 物力方面的支持 采取行动以便解决社区的营养问题 社区动员主要涉及以下5个方面的工作 1 社区卫生专业人员主动参与2 促使社区人群主动参与营养工作3 动员领导部门积极参与4 动员非政府组织的参与营养学会 食物与营养咨询委员会 学生营养与健康促进会 消费者协会 食品协会 老年协会 妇联 青联等 5 加强部门之间的沟通 协调和合作卫生 教育 工商 新闻媒介等 三 社区居民营养与健康资料的收集首先要尽可能周密细致地收集与社区居民营养健康有关的各种资料分
11、析现状 确定存在的营养问题研究造成这些营养问题的可能原因及影响因素明确要优先解决的营养问题和干预的重点人群 1 需要收集的资料 1 人口调查资料了解当地的人口组成 如居民的年龄 性别 职业等 有助于估计当地的食物需要量和营养不良的发生状况 2 膳食营养调查资料 了解该社区居民的食物摄入种类和数量 了解当地不同季节的食物生产 储存和食用情况 3 健康资料健康资料包括不同年龄人群的身高 体重和其他体格测量资料 与营养有关的疾病发生率 死亡率及死亡原因等资料 4 经济状况通过人们的职业 收入情况 辅助了解当地居民是否有足够的购买力 5 文化教育程度为制定有针对性的 适合群众水平的宣传教育材料提供依据
12、 6 宗教信仰了解不同宗教信仰人群所消耗的食物品种及差别 7 生活方式了解个人卫生状况 饮食行为 吸烟 饮酒及个人嗜好等 8 供水情况有助于鉴别可能传播疾病的水源或有无清洁卫生饮用水供给 是否有足够的水源供农作物的生长等情况 2 资料获得途径 1 收集现有的统计资料工作人员可从政府行政部门 卫生服务机构 科研学术部门及其他部门现有相应的统计报表 体检资料 学术研究报告或调查数据中获得所需的信息 2 访谈访谈的对象包括领导者 社区居民 医务人员及专家等 3 专题讨论专题讨论是调查对象在一定时间内 围绕主题进行讨论并由记录员现场记录讨论内容的活动 4 调查问卷要获得人群发生某种事件的数量指标 如膳
13、食营养状况 患病率或探讨各种因素与疾病 营养间的数量依存关系 可以采用现场调查 信函调查 电话调查等方法 四 营养改善项目社区居民营养与健康资料的收集是一个长期的工作 营养工作者可以根据社区具体情况 在适当的间隔时间进行相对集中的资料收集 以了解居民近期的营养状况 并就发现的问题采取营养干预措施 实施营养改善项目 1 分析营养问题 1 哪些人患营养不良 其年龄 职业 经济水平 民族等情况 2 存在何种营养不良或营养性疾病 3 营养不良的程度 4 营养不良的可能原因是什么 营养不良经常由多种原因引起 为了便于分析 可绘制一个简单的因果示意图 通过此图展示营养不良的不同原因及其相互之间的关系 2
14、确定项目目标项目目标是陈述希望通过开展相关活动所要获得的结果和成果 项目目标要根据当地条件而制定 做到切实可行 确定营养改善项目时应主要考虑以下几个方面 1 特定目标人群营养不良程度 性质和原因 2 干预项目涉及的范围 拥有的资源 社区参与等因素 3 拟选干预措施的意义 干预的有效性 实施的可行性 成本效益 是否易于评估等 3 制订计划计划是一个周密的工作安排 需要针对项目目标选择可行性干预措施并进行具体的活动安排 1 总体计划的主要内容1 对项目背景的描述 2 总目标及具体分目标 3 拟采取的营养干预措施 4 所需的人力 物力清单 5 时间安排 例如何时社区动员 何时举办培训班 何时进行家庭
15、随访等 6 经费预算 7 执行组织机构 领导及各协作单位的参加人员名单 8 项目的评价方案 包括过程评价 效果评价 按照上述总体计划 还要制订年计划表和日程表 2 制订项目计划的要求1 针对性 通过安排的活动计划能够实现项目具体目标 2 可行性 计划能否在执行过程中顺利开展 主要取决于计划活动所涉及的资源 技术 经费 时间 社区的参与性等是否能符合或满足要求 3 易于确定靶目标 活动计划应能够针对项目所选定的高危人群产生效果 4 低经费开支 选择最低限度的经费开支 应优先选用既花钱少又效益高的措施 5 易于评价 活动计划能较好地体现预期的项目目标 有一定的评判标准和可测量性 4 执行计划在执行
16、计划过程中 除了营养专业人员认真细致的工作以外 还应强调广泛发动和依靠群众 并注意保持部门间密切配合 执行计划时要做好项目的档案 收支账目及现场工作的管理 做好项目报告制度 包括项目的工作进展报告 经费报告 总结报告及评价报告 要严格执行计划中所制订的各项活动及时间安排 并进行监测 以便及时发现问题并进行修正 5 项目评价评价营养改善措施主要围绕四个方面 1 投入 Input 开展项目所投入的资源 经费 食物 材料 交通等 和服务方劳动力 后勤等 2 产出 Output 与投入有关的结果 也是对项目执行系统的评价 3 效果 outcome 各种改善措施对营养健康状况的改善 以及产生行为和生理变化的效果 4 效益 Benefit 由于改善措施增进人体健康而可能带来的社会效益和经济效益 五 社区营养教育社区营养教育的宗旨是提高社区居民对营养与健康的认识 使其掌握和利用营养科学知识 结合当地具体条件纠正营养缺乏和不平衡 使社区人群的营养健康状况和生活质量有所改善 1 社区营养教育的基本交流模式 1 单向交流 2 双向交流 3 大众交流 4 参与式交流 2 社区营养教育程序 1 设计有针对性地
