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1、结核性脑膜炎 TuberculousMeningitis 化脓性脑膜炎 急性细菌性脑膜炎 PurulentMeningitis AcuteBacterialMeningitis 第十六章第三节 Tuberculousmeningitisisaninfectionofthemembranescoveringthebrainandspinalcordwhichiscausedbythetuberculosisbacteria Definition TuberculousMeningitis TuberculousmeningitisisatypeofsevereTB itoccursmostfre
2、quentlywithin6monthsaftertheonsetofinitialinfectionTuberculousmeningitisismostcommonlyfoundinyoungchildren age6to24months butmayoccurinallagegroups Definition TuberculousMeningitis Purulentmeningitisisaninfectionofthemembranescoveringthebrainandspinalcordwhichiscausedbybacteria Definition PurulentMe
3、ningitis Purulentmeningitisoccursmostfrequentlyinwinter spring Purulentmeningitisismostcommonlyfoundinyoungchildren age6to12months Manifestedbyfever headache vomiting convulsion changesinconsciousness meningesirritationsigns purulentchangesofspinalfluid Definition PurulentMeningitis MeningitisDiploc
4、occus 脑膜炎双球菌StreptococcusPneumoniae 肺炎链球菌HaemophilusInfluenza 流感嗜血杆菌E coli 大肠杆菌GroupBHaemolyticStreptococcus B组溶血性链球菌StaphylococcusAureus 金黄色葡萄球菌 Etiology MycobacteriaTubercolusis结核杆菌 tubercolous purulent Blood borneinfection majorform BacteriaBloodMeninges Routesofinfectiontothemeninges passthrough
5、B B B Respiratorytractinfections U R I pneumoniaSkinlesion furuncle impetigo cellulitis inflammationofumbilicusEnteritis salmonellaeinfection etc InfectionofAdjacenttissue Routesofinfectiontothemeninges Noseinfection Rhinitis SinusitisEarinfection Otitismedia MastoiditisInjuryoftheskullorruptureofbr
6、ainabscess 神经系统不成熟 血脑屏障不完善 免疫功能低下 结脑常常是全身性粟粒性结核病的一部分 化脑为致病菌通过血行即菌血症传播而引起 结核或化脓邻近病灶蔓延侵犯脑膜 如脊椎 颅骨或中耳 乳突病变等 PathogenesisandPathology 全部脑组织表面 脑底 脑沟 脑裂 基底池和脊髓表面均可有不同程度的炎性渗出物覆盖软脑膜 蛛网膜均可受累血管病变脑实质炎症 脑水肿 颅内压增加 PathogenesisandPathology Infectionexudateusuallyassembleatthebaseofthebrain炎症渗出物易在脑底部积聚 Infectionex
7、udateusuallyassembleatthetopofthebrain炎症渗出物易在脑顶部积聚 TuberculousMeningitis PurulentMeningitis ClinicalManifestation临床表现 Commonmanifestations 一般症候群CNSmanifestations CNS症候群 两颅 两脑 一脊髓 ClinicalManifestationofCNSInfection TB toxicsymptomsoftuberculousinfectionPurulent acuteinfectioustoxicsymptoms 两颅 increa
8、sedintracraniaipressure颅内压增高Cranialnerveinjury颅神经受累两脑 MeningesIrritationSigns脑膜刺激征Cetebro ParenchymaDamage脑实质受累一脊髓 SpinalCordDamage脊髓受累 ClinicalManifestationofTuberculousMeningitis Stage1 nonspecificsymptom结脑早期 前驱期 约1 2周主要症状 性格行为改变 ClinicalManifestation Clinicalmanifestationoftuberculousmeningitisma
9、ybeconvenientlygroupedinto3stages Stage2 appearanceofdefiniteneurologicsigns结脑中期 脑膜刺激期 约1 2周主要症状 两颅 两脑 一脊髓 Nuchalrigidity 颈项强直Kernig Brudzinskisigns颅神经受累 面神经 其次是动眼神经 外展神经 Confusion disorientation slurredSpeech Grimacing changesinconsciousness Athoidmovement hemiparesis etc ClinicalManifestation Stag
10、e3 Coma结脑晚期 昏迷期 约1 3周 Unresponsiveness 无反应Opisthotonos 角弓反张Decerebraterigidity 去大脑强直Papilledema 视神经乳头水肿etc ClinicalManifestation ClinicalManifestationofPurulentMeningitis 不同年龄化脑临床表现不同尤其是囟门未闭儿缺乏典型的症状和体征 Febrileorlowtemperature 发热或体温不升 Lethargy 嗜睡 Irritable 易激惹 Idlystaringintospace 目光呆滞 Vomiting 呕吐 Ja
11、undice 黄疸 Cyanosis 发绀 Shock 休克 Irregularbreath 呼吸不规则 Convulsion 惊厥 Coma 昏迷 etc Symptoms 囟门未闭儿 囟门未闭儿 Signs Frontalfontanelleprojection 前囟隆起 Meningesirritationsignsrarelyoccur 脑膜刺激征少见 CommonComplicationofpurulentmeningitis SubduralEffusion 硬膜下积液 Pyocephalus 脑室管膜炎 Syndromeofinappropriatesecretionofanti
12、diuretichormone SIADH 抗利尿激素异常分泌综合症 Hydrocephalus 脑积水 Other SubduralEffusion age 1yearsoldinfantoftenoccuredmoreofteninpatientsinfectedwithStreptococcuspneumoniae influenzaHaemophilus ClinicalPictureofSubduralEffusion 治疗过程中 体温不退或退而复升前囟持续性隆起或正常后有复隆起症状好转后复出现惊厥和意识障碍颅骨透光试验和颅脑CT等检查穿刺 OtherComplication Dea
13、fness 耳聋 Blindness 失明 Epilepsy 癫痫 Paralysis 瘫痪 Dysnoesia 智力障碍 etc Diagnosis DiagnosticProgram StepOne Meningitis YesorNot StepTwo DiagnosticProgram Meningitis Whichtype PurulentorTuberculous AttentionMakingDiagnosisAsEarlyAsPossibleNoticingAtypicalCase ChangesofCerebrospinalFluid C S F inMeningitis
14、DifferentialDiagnosis 几种常见脑膜炎的脑脊液改变 Diagnosis Diagnosisshouldbeestablishedasearlyaspossible Historyofexposuretotuberculosisisuseful Tuberculinskintestisnearlyalwayspositive ChestX raymayshowapulmonarylesion Abnormalspinalfluid WBCusually 500 106 L primarilymononuclearcells PelliclemayformasC S F sta
15、ndforseveralhrs Treatment Treatment GeneralTherapyRestNursingcareNutrition 对因治疗 两个环节控制炎症控制颅高压 Treatment 结脑 控制炎症抗结核治疗 化脑 控制炎症抗生素治疗 结脑 抗结核治疗 抗结核治疗的原则 早期 联合 适量 规律 全程结脑的抗结核治疗分两个阶段 强化治疗阶段 巩固治疗阶段 结脑 抗结核治疗 强化治疗阶段 3HRZS E or4HRZS E 开始1 2周内 INH半量静脉使用 半量口服 病情好转全量口服 结脑 抗结核治疗 巩固治疗阶段 继用INH和RFP EMB INH总疗程 1 2年RFP
16、总疗程 9 12个月 结脑 抗结核治疗 抗结核治疗的疗程抗结核治疗不少于12个月脑脊液正常后继续治疗6个月DOTS方案3HRZS 6HR 化脑 抗生素治疗 选择抗生素的原则 选用对病原体敏感的杀菌剂 选用易透过血脑屏障的抗生素 应尽早静脉使用抗生素 早期联合用药 再根据药敏改药 大剂量 足疗程 化脑 抗生素治疗 抗生素治疗的疗程流感嗜血杆菌脑膜炎和肺炎链球菌脑膜炎治疗不少于2 3周 大肠杆菌和金黄色葡萄球菌脑膜炎疗程应达3 4周以上 如出现并发症或耐药 要酌情更换抗生素和延长疗程 控制颅高压 肾上腺皮质激素 使用抗炎药的基础上 能够控制炎症 减少渗出 降低颅内压 减少粘连 利于脑脊液循环 结脑 泼尼松 每日1 2mg kg 小于30 45mg d 1个月后减量 疗程8 12周 化脑 静注地塞米松 每日0 2 0 6mg kg 共3 5天 控制颅高压 脱水剂 20 甘露醇 每次0 5 1g kg 30min内静推 每4 6小时一次 2 3日后减少次数 7 10日停用 利尿剂 控制颅高压 侧脑室引流 腰穿减压和鞘内注射 脑外科手术 脑脊液分流术 控制颅高压 腰穿减压和鞘内注射适应症 结脑
