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1、泌尿系感染UrinaryTractInfectionUTI 定义 病原体直接侵入尿道 在尿液中生长繁殖 并侵犯尿路粘膜而引起损伤 定义 按病原体侵袭部位分 定义 根据有无症状分 G 杆菌 大肠杆菌 副大肠杆菌 变形杆菌 克雷伯杆菌 绿脓杆菌少数为肠球菌 葡萄球菌 病因 感染途径 1血源性感染2上行性感染 VUR3淋巴感染和直接蔓延 发病机制 发病机制 宿主内在因素 1尿道周围菌种的改变 尿液性状的变化2细菌粘附于尿路上皮细胞3SIgA产生存在缺陷 尿中浓度降低4先天性或获得性尿路畸形5新生儿和小婴儿抗感染能力差6疾病及用药 细菌毒力 发病机制 临床表现 急性UTI 新生儿 临床症状不典型 以全
2、身症状为主 体重不增 黄疸 神经系统症状 伴败血症 婴幼儿 表现不典型 发热 全身症状 局部排尿症状不明显 排尿哭闹 尿布臭味 尿布疹 年长儿 全身症状突出 腰痛 肾区叩击痛 肋脊角压痛 尿路刺激症状明显 临床表现 慢性UTI 病程迁延或反复发作伴贫血 消瘦 生长迟缓 高血压或肾功能不全者 临床表现 无症状性菌尿 尿检查发现有意义的菌尿 但无尿路感染症状 学龄女孩常见 常伴尿路畸形和既往症状尿路感染史 病原体多数为大肠杆菌 尿常规 尿细胞计数 清洁中段尿离心沉渣WBC 10 HPF 血尿 蛋白尿 管型 晨尿比重和渗透压低 1小时尿WBC排泄率 WBC 30 104 h为阳性 20 104 h为
3、阴性 实验室检查 尿细菌培养 中段尿培养菌落数 105 ml确诊 104 105 ml为可疑 104 ml为污染 粪链球菌菌落103 104 ml可诊断 耻骨上膀胱穿刺尿培养只要有细菌即可诊断 有尿路刺激征 女孩 中段尿细菌培养 102 ml 致病菌为大肠杆菌或腐物寄生球菌 可诊断 L 型细菌 厌氧菌培养 实验室检查 尿液直接涂片找细菌 油镜下每个视野找到一个细菌表明尿内细菌数 105 ml以上 亚硝酸盐试纸条试验 Griess试验 大肠杆菌 副大肠杆菌 克雷伯菌 阳性产气 变形 绿脓 葡萄球菌 弱阳性其他 尿沉渣找闪光细胞2万个 4万个 h可确诊新生儿上尿路感染血培养可阳性 实验室检查 B超
4、静脉肾盂造影 断层摄片排泄性膀胱尿路造影动态 静态肾核素造影CT扫描 影像学检查 诊断 年长儿与成人相似 尿路刺激症状明显 结合实验室可以确诊 婴幼儿 新生儿症状不典型 原因不明发热 反复查尿 用抗生素之前进行尿培养 膀胱穿刺尿定性培养 包括内容 初染 复发 再感 致病菌类型及药敏 有无尿路畸形 定位诊断 肾小球肾炎肾结核急性尿道综合征 鉴别诊断 一般处理 休息 多饮水 外阴清洁供给足够热卡 丰富蛋白质 维生素对症 解热镇痛剂 阿托品减轻尿路刺激症状 碱化尿液 治疗 抗菌素 原则 感染部位感染途径尿培养及药敏结果在肾组织 尿液 血液中浓度抗菌力强 抗菌谱广对肾功能损害小 治疗 抗菌素 具体 症状性UTI无症状菌尿再发UTI 治疗 积极矫治尿路畸形局部治疗 治疗 预后 急性UTI再发病例肾疤痕 注意个人卫生及时发现和处理男孩包茎 女孩处女膜伞 蛲虫感染及时矫治尿路畸形 预防
