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1、2011年4月年4月 内镜清洗消毒规范化操作与管理 南大一附院消化内镜中心马久红 2011年4月年4月 激情与追求 成就团队梦想 第一个首批国家临床重点专科实现几代人的梦想 2011年4月年4月 消化内镜中心简介 面积 1200平方米检查室 10间1间VIP室1间ERCP室1间胶囊内镜室1间碳13呼气室 2011年4月年4月 一体化内镜清洗系统全自动内镜清洗消毒机 6台 消化内镜中心简介 2011年4月年4月 2009年与2010年工作量一览表 例 其中 2011年无痛胃肠镜19164例2010年无痛胃肠镜10986例 设备胃镜 55条肠镜 28条十二指肠镜 6条主机 10套明泰科全自动清洗消
2、毒机 6台一体化清洗槽 胃镜4组肠镜三组 人员护士 8人清洗消毒员 7人其他 5人规范化培训护士 2人进修护士 2人 2011年4月年4月 欢迎您到南昌 2011年4月年4月 主要内容 内镜清洗消毒操作规范基本要求 内镜清洗消毒规范化操作 附件清洗消毒规范化操作 质量控制管理 2011年4月年4月 背景资料 2011年4月年4月 内镜清洗消毒的难点 价格昂贵 种类繁多不能采用外科手术器械的消毒方法结构复杂 管道多多要求连续使用 病人 消毒时间要求 内镜数量 2011年4月年4月 通常被遗留清洗消毒部位 注气 注水管道 操作部 导光缆 2011年4月年4月 内镜诊疗技术的进步 息肉切除EUS 内
3、镜下超声技术 食道胃底静脉曲张治疗ERCP技术 内镜下逆行胰胆管造影术 ESD 内镜下粘膜剥离术 NOTES 经自然腔道内镜手术 2011年4月年4月 为加强医疗机构内镜管理 为制定我国 内镜清洗消毒技术操作规范 提供依据 卫生部医政司于2001年8月 9月 组织有关专家对三省市14所医院内镜的清洗消毒及管理现状进行了调查 调查发现存在对内镜的清洗消毒重视不够 内镜及配件配置数量与需求不符 时间安排欠合理 消毒灭菌工作不规范 消毒灭菌知识欠缺等问题 2011年4月年4月 建议制定适合我国国情的 内镜清洗消毒技术操作规范 规范内镜的清洗消毒或灭菌的操作程序和方法 加强培训和宣传 提高医院领导和医
4、务人员对内镜清洗消毒或灭菌工作的认识和知识水平 加强内镜诊疗质控工作的环节和质控要素的管理 把好内镜诊疗工作的质量关 卫生行政部门应加强内镜诊疗工作的准入管理 卫生监督部门应开展内镜诊疗工作的监督 2011年4月年4月 内镜清洗消毒技术操作规范2004版 卫生部制定 2011年4月年4月 内镜医院感染现状 存在问题与管理对策 中华医院感染学杂志2005年第15卷第4期李六亿 通过调查 分析内镜医院感染管理的现状与存在问题 结果内镜的清洗 消毒现状不容乐观 存在导致患者发生医院感染的隐患 严格遵守卫生部颁布的内镜清洗消毒技术操作规范 2004年版 加强内镜的医院感染管理十分重要 2011年4月年
5、4月 卫生部 百日安全 检查内容 查看胃镜肠镜工作站的计算机诊疗记录系统一周的检查病人数与功能完好的电子胃镜数量 判断是否能满足诊疗与清洗消毒的要求 设备设施符合 规范 要求 手工清洗消毒符合要求 登记清楚 符合要求 查酶液的领用量与使用量是否吻合 干燥 储存符合 规范 要求 附件的消毒达到要求 机器清洗兼有手工清洗 并符合要求 所使用的机器及消毒灭菌剂等符合要求 并按规定进行监测 2011年4月年4月 卫生部 医疗质量万里行 检查内容 胃镜及肠镜设施 设备是否符合 规范 要求 2分 现场查看手工清洗消毒流程是否符合要求 2分 活检钳灭菌是否合格 2分 2分 现场查看清洗消毒人员的防护用品与使
6、用方法是否正确 2分 查阅是否有内镜清洗消毒登记本并记录规范 2011年4月年4月 感染机制 内窥镜 附件 消毒机器 传染物 患者 工作人员 医院环境致病菌 供水 患者 传染物可通过内窥镜或其附属设备从一位患者传播给另一位患者 产生与内窥镜相关的感染 2011年4月年4月 灭菌 1 2 3 4 高压蒸汽灭菌 低压过氧化氢等离子灭菌 自动过氧乙酸系统灭菌 环氧乙烷气体灭菌 用物理或者化学方法破坏所有微生物生命包括芽孢 2011年4月年4月 影响消毒的有关因素 消毒 是指清除或杀灭认为可能致病的生物体的过程 2011年4月年4月 内镜清洗消毒技术操作规范基本要求 2011年4月年4月 培训 严格遵
7、守规章制度 内镜的结构 医疗废物管理条例 职业暴露有关知识 标准预防措施 消毒剂相关知识 疾病等传染机制等 从业人员 2011年4月年4月 人员培训的喜与忧 喜某三级甲等医院 护士在我院经过培训后 内镜洗消质量的改变 忧某二级医院一位正在培训的护士的洗消观 监督与无监督的差别团队与单兵的差别人员素质的差别 2011年4月年4月 内镜室设施基本要求 内镜清洗消毒室与内镜的诊疗工作分开进行分设单独的清洗消毒室和内镜诊疗室 通风良好内镜诊疗室应当设有诊疗床 吸引器 治疗车等基本设施 2011年4月年4月 洗消区设计要求 必须符合 规范 要求体现节力的原则数据采集器及全管道灌流系统均可采用内置式适宜内
8、镜洗消便捷合适的槽 不损伤内镜消毒浸泡槽尽可能选择方槽 中间凸起 四周凹陷 减少不必要的配件 2011年4月年4月 诊疗区洗消区通风系统的设计 操作间设有独立的通风系统 换气功能要充分 洗消区清洗槽及浸泡槽的上方设排风系统 戊二醛的暴露标准 澳大利亚国家职业安全与健康委员会是不得大于0 1ppm美国的暴露标准是0 05ppm 2011年4月年4月 清洗用水的要求 04版规范规定 浸泡灭菌的内镜 使用前必须用无菌水彻底冲洗内镜浸泡消毒后的冲洗用水 要求达到纯净水标准澳大利亚内窥镜检查的感染控制对医院水质提出了要求 要求对清洗用水作为整体方案解决必须定期对水质进行监测 2011年4月年4月 内镜器
9、械储存 2011年4月年4月 其他配件 清洗纱布是否一用一换超声震荡仪高压水枪高压气枪 2011年4月年4月 内镜诊疗工作基本要求 2011年4月年4月 灭菌内镜诊疗基本要求 灭菌内镜的诊疗应当在达到手术标准的区域内进行 并按照手术区域的要求进行管理 2011年4月年4月 内镜消毒与灭菌基本原则 内镜及附件用后应当立即清洗 消毒或灭菌 2011年4月年4月 防护基本要求 工作人员清洗消毒内镜时 应当穿戴必要的防护用品 包括 工作服 防渗透围裙 防护面罩 口罩 帽子 手套等 2011年4月年4月 内镜清洗消毒规范化操作 2011年4月年4月 清洁 清洁 清洁 必须采用全浸泡式的内镜进行高水平消毒
10、 2011年4月年4月 有效清洁方法的选择 刷子 布 水 谨慎 小心 清洁剂 分泌物污染物 人工清洁是指用恰当的刷子 布 清洁剂和水将内窥镜上的分泌物和污染物清除的人工物理任务 2011年4月年4月 澳大利亚内窥镜检查的感染控制指出 遵照使用清洁剂和清洁设备清洁内窥镜内外所有表面的方案 由熟悉内窥镜结构和接受过清洁技术培训人员执行 内窥镜使用后立即进行清洁以防止分泌物干燥和硬化 然后彻底冲洗确保消毒前清除所有碎屑和清洁剂 内窥镜净化过程最重要的步骤是消毒前谨慎地人工清洁 人工清洁有效必须 2011年4月年4月 文献报道 Hansan等人已证明推荐方案清除了用于检查HIV和HBV感染患者的内窥镜
11、上的所有微生物 同时证明通过适当的处理可清除被含高滴度病毒血清人工污染的内窥镜上所有的微生物活性 Chu等人研究有效清洁结肠镜后量化了生物负荷其中内管腔的平均生物负荷为7 0 109菌落形成单位 CFU 清洗步骤可使之平均减少至1 3 105CFU 我们的研究证明通过严格充分的清洗后 菌落形成单位可在国家规范规定的范围内 2011年4月年4月 内镜清洗消毒标准化流程 床侧清洗后 消毒 共同的标准流程 2011年4月年4月 清洗前床侧预处理 按水汽按钮注气注水10秒 吸入清洁溶液清洁内镜腔道 湿纱布擦去外表面污物 重要的是在清洁之前不能让内窥镜变干 否侧生物体难以或者无法从通道内被清洁 置合适的
12、容器送洗消室 2011年4月年4月 测漏 工作量大时难以实现 最低要求必须做到 有效的方法 一用一测漏 治疗后测漏 每天测漏 清洗质量保证维修费用降低 2011年4月年4月 水洗 取下活检阀门及按钮冲洗镜身 刷洗活检孔道和导管软管的吸引管道 冲净污物 冲洗 刷洗 全管道灌流 注意 磨损的毛刷对于清洗是无效的 受损的毛刷可能损伤内窥镜腔道 刷洗时必须见刷头 并冲洗干净刷头上污物 毛刷行高水平消毒 2011年4月年4月 酶洗 卫生部 内镜清洗消毒技术规范 04版 为多酶洗液欧洲ESGE ESGENA消化道内窥镜检查中的清洁和消毒指南 2008版 对洗涤剂定义 清洁剂分 含酶和 或碱性助剂含抗菌活性
13、物质清洁剂的成分必须与消毒剂配伍 而且即使洗涤剂有少量的残留也不能破坏消毒功效 使残留物的浓度减少到不破坏消毒剂的消毒效果 在理想的情况下 只要有可能 洗涤剂不应该重复使用利用超声波清洗内窥镜配件时 如使用含酶洗涤剂 容器需完全遮盖其开口 吸入含酶气体而造成过敏性休克反应 2011年4月年4月 安装全灌流器或用50ml针筒用清洗液反复灌流活检 吸引及气水孔 3分钟按钮和活检入口阀等附件应放在超声波清洗机内加清洗液清洗10分钟清洗液应当每清洗1条内镜后更换 配置浓度及浸泡时间按产品说明书 酶洗 洗涤剂清洗 2011年4月年4月 次清洗 用洁净水彻底漂洗内窥镜 以除去残留碎屑和洗涤剂用高压气枪吹净
14、腔道的水 用不起毛软布擦干内镜外部 防止后续步骤中消毒剂的稀释 2011年4月年4月 消毒剂的选择 2011年4月年4月 内镜消毒的历史 1988 ASGE SGNA BSG提出 内镜消毒规范 1994 美国FDA制定内镜消毒规范1997 我国消化内镜学会制定 消化内镜的消毒试行方案 2003 美国11个专业委员会制定 消化内镜的消毒指南 2004 卫生部制定 内镜清洗消毒技术操作规范 2004版 没有标准 没有规范没人关心消毒剂对护士的伤害有标准 有规范 不重视没人关心消毒剂对护士的伤害 2011年4月年4月 选择什么样的高水平消毒剂 英国胃肠道内窥镜设备去污染BSG指南 2008版 提出理
15、想的消毒剂将符合能有效对抗大范围的微生物 包括血液为载体的病毒和蛋白质感染素蛋白与内窥镜部件和内镜洗消装置相容非刺激性物质 且对使用者安全处置时对环境不产生不良影响 2011年4月年4月 三种常用消毒剂比较 2011年4月年4月 以2 碱性戊二醛为例 全部浸没在消毒液中进行自动全灌流 或各孔道用注射器灌满消毒液常规消毒时间2 的戊二醛10分钟支气管镜浸泡2 的戊二醛不少于20分钟特殊感染者使用后的内镜浸泡2 的戊二醛不少于45分钟当日不再继续使用的内镜消毒时间30分钟当日首次使用的内镜消毒时间20分钟注意 进入消毒水槽取出内镜时必须更换手套 消毒 2011年4月年4月 终洗 消毒后彻底人工冲洗
16、内窥镜所需的水量根据仪器的设计和长度有所不同 每根管道中用少于150ml的清水不太可能有效清除戊二醛残留物用少于250ml的清水不太可能有效清除OPA残留物 澳大利亚内窥镜检查感染控制 2011年4月年4月 干燥 支气管学2000 22 251 5 日本古贺俊彦等报道 采用2 戊二醛进行10分钟再用酒精进行干燥 对结核杆菌等的抗氧化菌很有效75 酒精进行腔道干燥气枪吹干 2011年4月年4月 清洗不彻底的后果或许現在看不到 但將來会看到 清洗不彻底的外壁 2011年4月年4月 全自动洗消机的应用 国外文献报道 洗消失败人为因素比率高达 30 55 优点 节省人力减少消毒液的暴露流程质量可控 2011年4月年4月 SGNA规范对全自动洗消机的设计要求 应具备腔道洗消管理功能每次循环后 如清洁剂和消毒剂循环 均需有彻底的清水漂洗循环 并带有干燥过程以去除内镜腔道中残留的水份消毒剂不能被任何液体稀释洗消机应具备自身消毒功能应具备酒精干燥和空气干燥过程 2011年4月年4月 全自动内镜清洗消毒机清洗 选择洗消机必须符合 消毒管理办法 的规定选择可行全程测漏的机器进行机洗前必须行手工预清洗 20
