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1、脑卒中的预防与治疗神经内科 什么是脑卒中脑卒中 Stroke 是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病 又叫脑血管意外 中医称为中风 脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中 也就是大家经常所说的脑梗塞和脑出血 其中脑梗塞是最常见的脑卒中类型 占全部脑卒中的60 80 哪些人容易患脑卒中 酗酒 高血脂 糖尿病 高血压 吸烟 年龄 心脏病 腹形肥胖 脑卒中的识别若患者突然出现以下症状时应考虑脑卒中的可能 1 一侧肢体 伴或不伴面部 无力或麻木 2 说话不清或理解语言困难 3 视力丧失或模糊 4 眩晕伴呕吐 5 既往少见的严重头痛 6 意识障碍或抽搐 如何预防 脑卒中筛查 主要危险因素高血压糖尿病高胆固醇
2、血症年龄50岁以上 脑卒中筛查 一般危险因素心房纤颤或有其他心脏病睡眠 呼吸暂停有卒中或心脏病家族史吸烟大量饮酒缺乏体育运动膳食含饱和脂肪酸或油脂过多肥胖男性牙龈经常出血 肿痛 萎缩 牙齿松动 脱落缺血性眼病史突发性耳聋 脑卒中的危险因素 高血压 如何诊断高血压安静休息坐位时手上臂肱动脉部位 三次不同时间测的血压值均超过140 90mmHg 如何应对高血压 改善生活方式 总脂肪 总热量的30 饱和脂肪 10 改善生活方式 改善生活方式 改善生活方式 每天增加 盘水果或蔬菜可以使卒中的危险性降低6 BMI保持20 24kg m2 改善生活方式 改善生活方式 改善生活方式 一般每周运动3 5次 每
3、次持续20 60分钟 改善生活方式 改善生活方式 适量饮酒不饮酒者不倡导用少量饮酒的方法预防心脑血管疾病饮酒者应适度 男性每日饮酒量为高度数白酒不超过50ml 啤酒不超过640ml 葡萄酒不超过200ml 女性减半 可能会减少心脑血管病的发生 莫生气 改善生活方式 药物治疗高血压 高血压患者一定要按医嘱服药 高血压患者需长期服药 高血压患者要自备血压计 定期测量血压 脑卒中的危险因素 血脂异常 血脂异常防治建议标准 mmol L 脂质名称合适范围临界水平需治疗水平TC5 72TG1 70HDL C 1 043 64 如何应对血脂异常40岁以上男性或绝经期后女性每年定期血脂检查 根据危险分层决定
4、血脂的目标值 药物选择应根据血脂水平以及血脂异常的分型决定 如何应对血脂异常生活方式改变 Therapeuticlifestylechanges TLC 是治疗血脂异常的首要步骤 必须贯穿治疗的全过程 减少高胆固醇食品 全脂奶粉 鸡蛋 动物内脏 虾 蟹 选择低胆固醇食品 瘦肉 鱼类 脱脂奶粉 牛奶 如何应对血脂异常 积极治疗糖尿病伴心血管病患者为脑血管病极高危状态 不论LDL水平如何 均用他汀类药物治疗 使LDL降至2 07mmol L以下 冠心病及高血压高危患者即使LDL正常 也应给予他汀类药物治疗 脑卒中的危险因素 糖尿病 糖尿病诊断标准 糖尿病症状 任意时间血浆葡萄糖水平 11 1mmo
5、l L 200mg dl 或空腹血浆葡萄糖 FPG 水平 7 0mmol L 126mg dl 或OGTT试验中 2hPG水平 11 1mmol L 200mg dl 糖尿病的警示灯 肥胖 缺乏体力活动 年龄因素 既往有妊娠的妇女曾经分娩过巨大胎儿的妇女 38 不良的饮食及生活习惯 有糖尿病家族史 疾病和生活压力 糖尿病还可引起 神经系统 足 眼睛 肾脏 血管系统 39 脑血管 心脏 血管系统 血管系统 如何应对糖尿病有脑血管病危险因素的人定期检测血糖 必要时测定糖化血红蛋白或做糖耐量试验 糖尿病患者应改进生活方式 2 3月血糖控制仍不满意者 应口服降糖药或使用胰岛素治疗 糖尿病合并高血压患者
6、应严格控制血压在130 80mmHg以下 降压药选择 ACEI或ARB 糖尿病在严格控制血糖 血压的基础上 联合他汀类调脂药可有效降低卒中风险 糖尿病的治疗 五驾马车 饮食治疗运动治疗合理的药物治疗自我管理糖尿病教育 心脏病 各种类型的心脏病都与脑卒中密切相关 心房纤颤是脑卒中的一个非常重要的危险因素 心房纤颤可以使卒中的风险增加3 4倍 脑卒中危险因素 心脏病 及时发现 治疗心脏病 40岁以上的成年人定期检查 早期发现 根据心房颤动危险因素分层 出血风险评估 患者意愿 当地医院能否进行抗凝监测来决定何种抗栓治疗 单纯房颤 年龄 60岁 推荐75 325mgAS 除禁忌症外 有任何一种高度危险
7、因素或 2种中危因素的房颤 应选择华法林 置换金属瓣膜的房颤患者 选择华法林抗凝 有禁忌症 或就诊医院无条件监测INR 或中 低危卒中风险的房颤患者 推荐使用AS 发现卒中怎么办 一 溶栓治疗二 急性期合理治疗三 卒中单元四 康复训练 时间就是生命 对待脑卒中象对待脑外伤一样 脑梗死和心肌梗死一样紧急 组织化管理医疗模式 卒中单元 strokeunit 2 肢体康复 3 语言训练 4 心理康复 5 健康教育 卒中单元 急性期诊断与治疗 吸氧与呼吸支持心脏监测与心脏病变处理体温控制血压控制血糖控制营养支持 评估和诊断 一般处理 特异性治疗 急性期并发症的处理 脑水肿与颅内压增高出血转化癫痫吞咽困
8、难肺炎排尿障碍与尿路感染深静脉血栓形成和肺栓塞 改善脑血循环神经保护其他疗法中医中药 病史和体征脑病变与血管病变检查实验室及影像检查选择诊断病因分型诊断流程 特异性治疗 特异性治疗 改善脑血循环 神经保护 中医中药 其他疗法 两组患者总的生活能力状态疗效比较 统计学Ridit分析 u 1 995 p 0 05 有显著性差异 治疗组优于对照组 脑心通组生活状态改善明显优于对照组 实验组 87例对照组 39例 脑心通 治疗脑血管病 方正龙等 步长脑心通胶囊治疗脑卒中的临床研究 中西医结合心脑血管病杂志 2003 卒中后康复训练 肢体功能康复言语功能康复吞咽障碍康复认知功能障碍康复情感障碍康复 康复原则 康复应尽早进行调动患者积极性康复应与治疗并进强调康复是一个持续的过程 出院后我们该怎么做 积极控制血压积极控制血糖 血脂高半胱氨酸血症的干预口服抗血小板药物 阿司匹林 氯吡格雷 房颤患者服用华法林 健康的生活方式 药物控制 出院后我们该怎么做 合理膳食 适量运动 坚持功能锻炼 定期门诊复查如有不适随时就诊 误区 定期输液可预防 电视广告药物可治疗 偏方可治疗 保健品可治疗 愿我们一起 提倡科学防治 远离愚昧迷信 掌握保健知识 享受精彩人生 祝您健康 神经内科全体医护人员
