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1、 1 泌尿系结石病人的护理 河源东江医院护理部 2 学习目标 1 熟悉泌尿系结石患者的临床表现及治疗 2 重点掌握泌尿系结石患者的护理和健康教育及并发症的预防 3 泌尿系结石的分类 上尿路结石肾结石输尿管结石下尿路结石膀胱结石尿道结石 4 上尿路 肾脏 输尿管 结石Upperurinarytractcalculi 5 临床表现 疼痛是上尿路结石的主要症状 6 血尿是上尿路结石的另一主要症状 临床表现 7 临床表现 其它症状 1 消化道症状 恶心 呕吐等 2 膀胱刺激征 尿频 尿急 尿痛 3 伴感染时 有畏寒 发热等 双侧上尿路结石或独肾上尿路结石导致梗阻 可出现无尿 若未行及时处理可出现尿毒症
2、症状 8 体征 输尿管行程压痛 肾脏叩击痛 9 实验室检查 尿常规 可有镜下血尿 伴感染时有脓尿 肾功能测定 电解质 尿酸等 24小时尿钙 尿酸 草酸测定 结石成分分析 10 尿液检查注意事项 1 常规检查2 尿三杯试验 可判断泌尿系统疾病的病灶部位 清洗外阴及尿道口后 将最初10 20毫升尿液留于第一杯中 中间30 40毫升尿液留在第二杯中 终末5 10毫升留在第三杯中3 尿找结核菌 留24H尿后记取尿量取10ML送检4 尿细菌学检查 先清洁尿道外口或尿管口后留取中段尿进行检验5 尿找肿瘤细胞 留取清晨第二次新鲜尿液进行检验 11 影像学检查 1 泌尿系平片 KUB 2 静脉肾盂造影 IVP
3、 3 B超检查4 CT检查 12 1 泌尿系统X线平片 KUB 检查前一天晚饭后按医嘱使用导泻剂 而后禁食禁水12小时2 静脉肾盂造影 IVP 为了解肾盂肾盏的形态及对侧肾脏的功能 检查前准备要进行碘过敏试验 其他同KUB 影像学检查前的注意事项 13 3 泌尿系B超 检查前应嘱患者饮水500 1000ML 使膀胱充盈以利观察膀胱内病变及前列腺4 CT 主要用于泌尿系统疾病及肾上腺肿瘤的诊断 灵敏度高于B超 检查前应空腹 禁食禁水 影像学检查前的注意事项 14 保守治疗ConservativeTreatment 直径 0 6cm光滑小结石 饮水运动药物 15 体外震波碎石 Extracorpo
4、realShockWaveLithotripsy ESWL 16 17 体外震波碎石 18 术前应完善相关检查 如B超 X线 血常规 尿常规检查 膀胱结石与输尿管下段结石需憋尿 ESWL术前准备 19 A 碎石后嘱咐患者多饮水 增加尿量 多运动 肾结石需配合采取一定的体位排石 亦可配合应用排石药物以利结石排出 B 严密观察病情 排石过程中可能会出现结石堵塞输尿管造成疼痛等症状 应及时发现 报告医生C 监测结石排出情况 ESWL术后注意事项 20 经皮肾镜碎石PercutaneousNephrolithotomy 微创手术治疗 21 经皮肾镜取石术适用于 2cm以上的肾结石 体外碎石无效或伴有明
5、显肾积水的2cm以下的肾结石 以及部分输尿管上段结石 经皮肾镜取石术适应症 22 术前护理 1 心理护理2 体位训练患者在手术过程中分别采取膀胱截石位和俯卧位 指导患者练习这两种体位 特别是俯卧位的适应性训练 由于复杂性结石取石时间较长 需1 3h 所以 可以先从30min开始训练 再延至45min 1h 2h 3h 俯卧位 髋下置一枕头 23 术前护理 3 常规准备 配合医生做好血常规及各项血液生化 凝血功能检测 胸透及心电图 B超及肾盂静脉造影 改善患者各种原有疾病状况 提高手术耐受性 对有吸烟 喝酒习惯劝其戒烟戒酒 并指导做深呼吸 咳嗽 排痰等能力锻练 做好手术术野皮肤清洁 术前应指导病
6、人饮食清淡 多饮水 预防感冒 术前晚禁食 禁饮及术晨清洁灌肠 排空肠道 24 术后护理 1 密切观察生命体征 注意生命体征的改变 尤其是血压的波动 警惕出血的发生 术后绝对卧床3d 采取平卧位或侧卧位 2 引流管护理 导尿管的护理 严密观察引流液的量 颜色及性状 每日更换集尿袋1次 保持尿道口清洁 及时倾倒尿液 拔管前练习膀胱收缩功能 25 术后护理 双J管的护理 嘱患者避免剧烈运动 经常检查手术区域有无渗液 对留置导管有强或较强刺激者 经变换体位后症状可减轻或缓解 26 双J管 作用 引流尿液 防止输尿管狭窄和输尿管粘连堵塞 27 1 带管期间不做剧烈活动 避免上举及下蹲动作 不提重物 以免
7、双J管移位 2 应卧床休息 取健侧卧位或半卧位 有利于尿液引流 3 指导患者增加饮水量 增加排尿次数 不宜憋尿 不宜作剧烈活动 排尿时不宜过于用力 应遵医嘱给予解痉药物治疗 4 按时拔管 一般不超过3个月5 按时复诊 发现异常及时就诊 留置双J管的注意事项 28 术后护理 造瘘管的护理 A 严密观察造瘘管周围敷料情况 如发现造瘘管周围漏尿 敷料潮湿 应先考虑是否有血块或碎石堵塞造瘘管 及时报告医生处理 B 妥善固定 防止牵拉和滑脱 肾造瘘管在术后2周内严防脱落 否则易引起尿液外渗 引起感染 如果不慎脱落 应立即报告医生处理 29 术后护理 肾造瘘口的护理造瘘口敷料渗液明显时 应及时更换 换药应
8、严格遵守无菌技术操作原则 拔除肾造瘘管拔管前24h 48h夹闭造瘘管 观察肾盂至膀胱引流是否通畅 如无排尿困难 腰痛等症状 可拔管 拔管后 造瘘口用无菌凡士林纱块堵塞 指导患者取健侧卧位 30 术后护理 预防并发症 1 出血 术后夹闭造瘘管2h再开放 严密观察生命体征变化 2 感染 3 胸膜损伤 有无胸痛 腹肌紧张 及时汇报医生处理 31 术后护理 饮食指导术后6h可进流质饮食 避免甜食及胀气食物 鼓励患者多饮水 每日饮水量不少于2000ml 术后3天多食新鲜且营养丰富的含粗纤维的蔬菜及水果 保持大便通畅 大便困难时勿用力 宜用缓泻剂 以免引起血尿 32 出院指导 1 嘱患者注意休息 2个月内
9、避免重体力劳动 每3个月内门诊复查一次B超 检查有无结石复发 2 注意多饮水 以增加尿量 降低尿中溶质的浓度 减少晶体沉积 每日尿量保持在1500ml以上 根据结石成分调整饮食结构 如草酸钙结石 告知患者忌食菠菜 茶 巧克力 各种干果 草莓等 尿酸结石 忌食动物内脏和酒类 限食肉 鱼类 少食花菜 蘑菇 以碱化尿液 3 留置双J管者 告知患者留管的常见不良反应及注意事项 通知患者1 2个月内拔管 33 经尿道输尿管镜弹道碎石术 URSL 微创手术治疗 适用于保守治疗无效的各种输尿管结石 以及部分肾结石 34 术前护理 1 心理护理2 术前准备 配合医生做好血常规及各项血液生化 凝血功能检测 胸透
10、及心电图 B超及肾盂静脉造影 改善患者各种原有疾病状况 提高手术耐受性 对有吸烟 喝酒习惯劝其戒烟戒酒 并指导做深呼吸 咳嗽 排痰等能力锻练 做好手术野皮肤清洁 术前应指导病人饮食清淡 多饮水 防止感冒 术前晚禁食 禁饮及术晨清洁灌肠 排空肠道 术前常规肌注术前药 35 术后护理 1 密切观察病情变化按泌尿外科常规护理 严密观察生命体征变化 同时根据医嘱随时监测术后尿量及肾功能情况 2 体位与饮食病人平卧4 6小时后可改半坐卧位 进半流质 指导病人多饮水 每天达1500ml以上 以达到生理性冲洗尿路的目的3 留置双J管的护理4 留置导尿管的护理 36 膀胱结石vesicalcalculi 37 临床表现典型症状 排尿中断尿痛 放射至阴茎头部 排尿困难和膀胱刺激症状 症状与体位有关 38 辅助检查X线检查B超检查膀胱镜 39 膀胱结石 40 治疗经膀胱镜碎石膀胱切开取石术 41 膀胱碎石钳 42 膀胱钳夹碎石术 43 尿道结石urethralcalculi 44 临床表现 点滴状排尿及尿痛尿潴留尿道口流血 45 诊断 前尿道结石可通过扪诊发现直肠指诊能扪及后尿道结石B超和X线检查能确定诊断膀胱镜 46 小结 1 上尿路结石 膀胱结石的主要临床表现2 经皮肾镜碎石术后的护理 健康指导3 管道护理 肾造瘘管 双J管 47 谢谢
