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1、 慢阻肺病人的护理查房 李智荣 主要内容 一疾病简介 二病史汇报 四床旁查体 五交流 三临床护理 慢阻肺 护理查房 慢阻肺 护理查房 定义 病因发病机制 常见并发症 临床表现 疾病简介 一 疾病简介 慢阻肺 护理查房 定义 慢阻肺 即慢性阻塞性肺部疾患 是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病 气流受限不完全可逆 呈进行性发展 与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关 主要累及肺脏 但也可引起全身 或称肺外 的不良效应 慢阻肺 护理查房 病因 1 吸烟2 职业性粉尘和化学物质3 空气污染4 感染5 蛋白酶 抗蛋白酶失衡 导致组织结构破坏产生肺气肿 6 其他 如呼吸道防御功能及
2、免疫功能降低 自主神经功能失调 营养 气温突变等 慢阻肺有多种因素共同致病 其中包括纤毛功能失调 气道结构改变 气道炎症 系统失调 气流受阻等诸多病理生理改变 慢阻肺 护理查房 发病机制 COPD的发病机制尚未完全明了 烟草烟雾等慢性刺激物作用于肺部 使肺部出现异常炎症反应 COPD可累及气道 肺实质和肺血管 表现为出现以中性粒细胞 巨噬细胞 淋巴细胞浸润为主的慢性炎症反应 这些细胞释放炎症介质与气道和肺实质的结构细胞相互作用 进而促使T淋巴细胞 尤其是CD 8 和中性粒细胞及嗜酸性粒细胞在肺组织聚集 释放白三烯B4 LTB4 白介素8 IL 8 肿瘤坏死因子 TNF 等多种介质 引起肺结构的
3、破坏 氧化 抗氧化失衡和蛋白酶 抗蛋白酶失衡以及自主神经系统功能紊乱 胆碱能神经张力增高等进一步加重COPD肺部炎症和气流受限 遗传易患性在发病中起一定作用 慢阻肺 护理查房 临床表现 慢阻肺 护理查房 临床表现 慢阻肺 护理查房 常见并发症 COPD的治疗原则 保持呼吸道通畅 清除呼吸道分泌物 缓解支气管痉挛 辅助通气 氧疗 氧疗指征 给氧途径 氧疗方法 增强通气 给予呼吸兴奋剂 机械通气 纠正酸碱失衡及电解质紊乱 治疗原发病或控制诱因 控制感染 病因治疗 根据病情的严重程度而采取相应措施 慢阻肺 护理查房 COPD病程分期 稳定期 患者咳嗽 咳痰 气短等症状稳定或症状较轻 急性加重期 在疾
4、病过程中 病情出现超越日常状况的持续恶化 并需改变COPD的日常基础用药 通常指患者短期内咳嗽 咳痰 气短和 或 喘息加重 痰量增多 呈脓性或黏脓性 可伴发热等炎症明显加重的表现 慢阻肺 护理查房 COPD的严重程度分级 根据FEV1 FVC FEV1 预计值和临床表现 可对COPD的严重程度作出临床严重度分级 慢阻肺 护理查房 慢阻肺 护理查房 有罹患COPD的危险因素肺功能正常范围有慢性咳嗽 咳痰症状FEV1 FVC 70 FEV1 80 预计值 伴或不伴有慢性症状 咳嗽 咳痰 FEV1 FVC 70 50 FEV1 80 预计值 常伴有慢性症状 咳嗽 咳痰 活动后呼吸困难 FEV1 FV
5、C 70 30 FEV1 50 预计值 多伴有慢性症状 咳嗽 咳痰 呼吸困难 反复出现急性加重FEV1 FVC 70 FEV1 30 预计值或FEV1 50 预计值 伴慢性呼吸衰竭 可合并肺心病及右心功能不全或衰竭 呼吸功能的锻炼 通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间 增加气道压力 缓解气道塌陷 方法 闭嘴经鼻吸气 缩唇缓慢呼气 同时收缩腹部 吸呼比为1 2或1 3 缩唇呼吸 慢阻肺 护理查房 呼吸功能的锻炼 腹式呼吸 方法 用鼻缓慢吸气 腹肌松弛 腹部凸出 呼气时用口呼出 腹肌收缩 膈肌松弛 慢阻肺 护理查房 基本资料 二 病史汇报 姓名 程清云男61岁住院号 726251入院时间 2012
6、年4月5日10时51分入院诊断 慢性阻塞性肺病急性发作 肺心病 型呼衰入院查体 T 36 4x P 76次 分 R 21次 分 BP 130 86mmHg 病情动态 二 病史汇报 4 513 20 因 反复咳痰 气喘4余年 再发加重15天 而入院 查体神清 呼吸促 呈点头样呼吸 入院后予以完善相关检查 遵医嘱予消炎 平喘 吸氧等对症处理 考虑AECOPD 肺心病 呼吸衰竭 医嘱予以下病重 告知患者及家属注意事项 血气分析示PaCO286mmHg PaO2101mmHg遵医嘱予无创呼吸辅助呼吸 模式S T 参数 吸气压14cmH2O 呼气压4cmH2O 氧流量5L min 4月6号20点30分患
7、者主诉胸闷不适 通知医生 予以对症治疗 4月6号21点30分主诉症状缓解 4 512 40 病情动态 4 10 4 7 4 6 血气分析 血生化示PaCO292mmHg PaO2111mmHg Na 122mmol L Ca2 0 83mmol L 血气分析 血生化示PaCO283mmHg PaO294mmHg Na 122mmol L Ca2 0 8mmol L 血气分析 血生化示PaCO284mmHg PaO253mmHg Na 128mmol L K 3 1mmol L Cl 88mmol L SO287 治疗要点 二 病史汇报 慢阻肺 护理查房 二 病史汇报 1 临床资料患者XX 男
8、82岁 因 反复咳嗽 咳痰 气喘40余年 再发加重3天 入院 患者40余年前 无明显诱因 开始出现咳嗽 咳痰症状 多于冬春季及天气变化时发作 痰多为白色泡沫样痰 偶为黄脓痰 间断伴气喘 后患者确诊为 慢性阻塞性肺疾病 患者2008年6月因 慢性阻塞性肺疾病急性发作并2型呼吸衰竭 行气管切开术及呼吸机辅助呼吸 本次因天气变化后 开始出现咳嗽 咳痰症状加重 伴气喘及轻度胸闷 痰为白色泡沫样痰 量多 以 慢性阻塞性肺疾病急性发作 收入科 既往有 乙肝小三阳 病史 对 青霉素 过敏 入院查体 体温36 3 脉搏70次 分 呼吸20次 分 血压120 65mmHg 初步诊断 1 慢性阻塞性肺疾病肺源性心
9、脏病2 2型呼吸衰竭3 呼吸性酸中毒 入院后给予呼吸机辅助呼吸 呼吸模式SIMV 潮气量360ml 呼吸频率20次 分 并给予强心 抗凝 扩管 护胃等药物治疗 慢阻肺 护理查房 根据患者病情及治疗方案 现提出以下护理问题及措施 三 临床护理 诊断 措施 评价 开始日期 护理目标 护理措施 效果评价 10月3日 1 保持呼吸道通畅 保证气体交换2 分泌物能够有所稀释或减少3 促进肺的复张 1 休息与卧位绝对卧床休息 避免用力 屏气 咳嗽等增加胸腔内压的活动 取半坐位有利于呼吸 咳嗽排痰及胸腔引流 2 排气治疗病人的护理3 病情观察观察患者呼吸频率 呼吸困难和缺氧的情况及治疗后的反应 治疗后患侧呼
10、吸音的变化 有无心率加快 血压下降等循环衰竭的征象4 氧疗护理遵医嘱予以吸氧 一般采用鼻导管持续低流量吸氧 氧流量1 2L min 避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留5 心理支持病人由于疼痛和呼吸困难会出现紧张 焦虑 恐惧的情绪 导致耗氧量增加 呼吸浅快 从而加重呼吸困难和缺氧 当病人呼吸困难的时候尽量陪伴和解释 不能只顾着执行护理而忽视病人的心理状态 1 呼吸道通畅 气体交换正常2 呼吸道分泌物减少3 肺的被压缩组织复张明显 慢阻肺 护理查房 慢阻肺 护理查房 4 513 00P1气体交换受损 与气道损害 通气不足 分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关 I1 提供安静舒适 干净的病房环境 I2
11、遵医嘱使用无创呼吸机辅助呼吸 I3 遵医嘱使用解痉 平喘药物和激素的应用 观察药物疗效和不良反应 I4 必要时遵医嘱雾化吸入 4 710 00O 患者缺氧状况改善 SPO292 95 口唇紫绀较前好转 慢阻肺 护理查房 P 气体交换受损与呼吸道阻塞 呼吸面积减少引起通气和换气功能有关I 保持病室内环境安静 舒适 温度20 22 湿度50 60 卧床休息 协助病人生活需要减少氧耗 摇高床头30度 协助身体前倾位 使辅助呼吸肌参与呼吸 监测病人的血压 呼吸 脉搏 意识状态 血氧饱和度 观察病人咳嗽 咳痰情况 痰液的量 颜色及形状 呼吸困难有无进行性加重等 在病情允许的情况下指导病人进行呼吸功能锻炼
12、 缩唇呼吸 腹式呼吸等 以加强胸 膈呼吸肌肌力和耐力 改善呼吸功能 每日3 5次 每次5 10分钟 按医嘱给予支气管舒张气雾剂 抗生素等药物 并注意用药后的反应 应用氨茶碱后 患者在21日出现心率增快的症状 停用氨茶碱加用倍他乐克减慢心率治疗后好转 健康教育 告知患者及家属呼吸功能锻炼的知识 常用药物作用原理及吸入药物的使用 清洁知识等 O 患者能够积极配合治疗 慢阻肺 护理查房 疾病知识指导 康复训练 饮食指导 心理指导 长期家庭氧疗 复查指导 健康指导 慢阻肺 护理查房 四 床旁查体 慢阻肺 护理查房 五 讨论分析 每年11月的第三个星期三被定为 慢阻肺日 今年的主题是 关爱肺部健康 重视肺功能检查
