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1、 颅内动脉瘤手术前后的护理 朱志坚2018年6月 一 概述 颅内动脉瘤 cerebralaneurysm 系指脑动脉壁的异常膨出部分 是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因 发生原因 先天性 动脉硬化 感染 创伤诱因 运动后 情绪激动 排便用力 分娩等好发部位 80 发生于脑基底动脉环前半部好发年龄 40 66岁死亡率高 初次破裂15 再次破裂40 65 预后 年龄 瘤大小部位 术前情况 医疗水平等 三 分类 1 按大小分类 小型 0 5cm一般型 0 6 1 5cm大型 1 6 2 5cm巨大型 大于2 5cm 四 临床表现 1 中 小型动脉瘤未破裂出血 临床可无任何症状 2 动脉瘤破裂出血
2、 71 的病人发生颅内出血 表现为突起头痛 呕吐 意识障碍 癫痫发作 脑膜刺激症状 3 局灶性症状 取决于动脉瘤的部位 毗邻解剖结构及动脉瘤的大小 巨大动脉瘤依据部位不同 出现相应症状 国际常采用Hunt五级分类法 一级无症状 或有轻微头痛和颈强直 二级头痛较重 除有神经麻痹外 无其他神经功能缺失 三级轻度意识障碍 躁动不安和轻微的局灶性神经功能缺失 四级昏迷 偏瘫 早期去脑强直和自主神经系统功能障碍 五级深昏迷 去脑强直 濒死状态 五 诊断方法 尽早行CT 腰椎穿刺或DSA检查 其中DSA是目前诊断动脉瘤的金标准 1 CT 一种特殊的X线检查 可以看到流入脑组织的血液 5mm以上经造影强化后
3、可能被发现 2 腰穿 对于CT扫描正常者 建议进行腰椎穿刺 脑脊液压力增高 外观呈均匀一致的血性 3 血管造影 DSA 明确动脉瘤部位 大小 形态 数目及囊内情况 六 治疗 1 保守治疗 目的防止再出血 控制痉挛 只能用于未破裂动脉瘤 主要措施如控制血压 戒烟 避免紧张或者通过各种方法来放松 2 手术治疗 1 手术时机 一 二级病人1 3d手术 3 7d介入三级以上 病情好转后再手术或介入 2 手术方式 夹闭术或结扎术孤立术包裹术开颅栓塞血管动脉瘤栓塞术 护理措施 一 术前护理 1 心理护理 讲解疾病的相关知识 减轻患者的焦虑情绪 增强战胜疾病的信心 2 密切观察病情变化 GCS评分 及时发现
4、有无动脉瘤破裂出血的症状和体征 及时发现病情变化并通知医生 做好记录 3 体位 绝对卧床休息 头高卧位 为患者翻身时动作应轻柔 4 遵医嘱给与术前处置及宣教 二 术后护理 1 密切观察病情变化 每小时观察瞳孔变化及光反射 做好GCS评分 控制血压在140 150 80 90mmhg之间 发现问题及时通知医生并做好记录 2 造影术后应监测足背动脉 右下肢制动24小时 注意术区加压敷料的包扎情况及刺部位有无血肿 3 各种引流的护理 保持各种引流管的通畅 给与妥善固定 观察引流液的量 颜色及性状 及时倾倒 做好记录 4 用药指导 使用抗血管痉挛药 临床上常用尼膜同 时应注意药物滴速 严密观察血压的变
5、化 预防脑血管痉挛的发生 5 饮食指导 鼓励患者多食粗纤维 维生素食物 食用蜂蜜水 香蕉等 保证充足的水分摄入 6 长期卧床的患者为预防便秘 可为患者进行腹部按摩 按结肠方向进行 刺激肠蠕动 避免用力排便 以防加重颅高压引起脑疝 必要时给与开塞露软化粪便或低压灌肠 7 头痛的患者应观察并记录患者疼痛发作的性质 次数 持续时间 伴随症状等 给与调节体位 心理安慰等 如无缓解 应遵医嘱应用镇静剂或止痛药 并观察用药后反应 8 对躁动的病人 建立约束带 防跌和阻止其自我损伤的发生 九 出院指导 注意劳逸结合 不宜过度疲劳 多做身心舒缓运动多吃蔬菜水果 保持大便通畅 加强自我保健意识 自感不适随时复诊康复锻炼术后DSA复查随访 Thankyouforyourattention 谢谢
