《5-乳腺癌放射治疗面临的挑战-余子豪》由会员分享，可在线阅读，更多相关《5-乳腺癌放射治疗面临的挑战-余子豪（47页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1 乳腺癌放射治疗面临的挑战 2 部分乳腺的短程治疗 3 保乳手术及全乳照射后乳腺内复发部位 4 IBTR克隆源性分子生物学检测 McGrathSDetal IJROBP2007 69 suppl S76 5 部分乳腺的短程治疗 照射范围 全乳腺1个象限疗程 6 7周1周左右短疗程优点 解决放化疗的衔接问题 方便病人减少对肺 心脏 大血管的照射剂量 6 WilliamBeaumontHospital 2000年Vicinietal 1993年1月 2000年1月早期乳腺癌肿块切除术后瘤床组织间插植174例 B组 入组标准 浸润性导管癌 不包括小叶癌 3cm 切缘 EIC LN 术后乳腺X片无残
2、余钙化靶区 残腔 1 2cm的边缘LDR54例50Gy 96小时HDR120例32Gy 8次 4天或34Gy 10次 5天 7 乳腺APBI12年结果 AntonucciJVetal IJROBP2007 69 suppl S141 平均随访期 WBRT13 7年 APBI9 4年 目前共识 APBI只限于临床研究用 8 乳腺肿块切除术后单独近距离治疗 TBRT 和全乳腺照射 WBRT 的比较 PolgarCetal 2002 期试验 WBRT 50GyTBRT 7 5 2Gy或电子线50Gy 期试验 WBRT 50GyTBRT 7 5 2Gy或电子线50Gy 9 BudapestIII期试验
3、4年结果 10 3D CRTAPBI 11 3 yrResultsofRTOG 0319Vicinietal IJROBP2008 72 S1 S3 2003年8月 2004年4月 53pts MedianAge61yrs早期乳腺癌肿块切除术后3D CRTAPBI入组标准 浸润性导管癌 3cm 切缘 EIC LN 3术后乳腺X片无残余钙化靶区 CTV 残腔 1 1 5cm的边缘PTV CTV 1 0cm3 85Gy f2f day 38 5Gy或34Gy 10次 5天 12 中位随访期 3 5年 1 6 4 2 13 勾画瘤床的方法 肿瘤切除术后的残腔术中在瘤床处置放的Clips术前 术后CT
4、图象融合方法 14 15 16 CT及Clips确定瘤床的研究 CT瘤床标准 乳腺组织中密度增加区 由3位放疗医师共同商定Clips 中位值6个 4 14 比较指标 瘤床最大深度 几何中心距离 瘤床范围 GoldbergH etal IJROBP2005 63 209 17 几何中心 横轴中位6mm 2 37mm 长轴中位6mm 1 5 25mm 18 根据CT密度改变确定瘤床有很大的可变性 有的有明显异常 有的则无 CT和Clips确定的瘤床往往不一致CT和Clips定出的几何中心可有明显差异CT和Clips定出的瘤床范围也不一致 Clips的要小于CT单用Clips来确定Boot照射野可能
5、不够准确瘤床区域随着时间延长会收缩 究竟是任何时候都能用此作加量计划还是在术后立即作计划尚无定论 19 HOWTOBOOSTTHEBREASTTUMORBED YouliaM etal InstituteCurie Paris France IJROBP2008 20 21 22 23 24 25 T1 2N 1 3乳癌改良根治术及化疗后是否还需作PMRT 26 乳腺癌改良根治术及辅助化疗后10年局部 区域复发率 高分级及LVSI 27 GuidelineorConsensusConsensusStatementonpostmastectomyradiationtherapy IJROBP19
6、99 44 989 Postmastectomyradiotherapy clinicalpracticeguidelinesoftheAmericanSocietyofClinicalOncology JCO2001 19 1539 NationalInstitutesofHealthConsensusDevelopmentConferenceStatement adjuvanttherapyforbreastcancer JNCI2001 93 979 EUSOMAWorkingParty Thecurativeroleofradiotherapyinthetreatmentofopera
7、blebreastcancer EurJCancer2002 38 1961 74 Meetinghighlights updatedinternationalexpertconsensusontheprimarytherapyofearlybreastcancer JCO2003 21 3357 65 Clinicalpracticeguidelinesforthecareandtreatmentofbreastcancer 16 Locoregionalpostmastectomyradiotherapy CMAT2004 170 1263 73 Meetinghighlights int
8、ernationalexpertconsensusontheprimarytherapyofearlybreastcancer2005 AnnOncol2005 16 1569 83 上述文件均不推荐对LN 1 3患者作PMRT 28 DBCG82b82 247 DBCG82b c随机分组研究 1982 11 1990 3入组病人 LN 和 或T3 T4肿瘤和 或皮肤及深筋膜侵犯 总计3083例亚组分析 淋巴结检测总数 8 共1152例治疗方法 改良根治术 全身辅助治疗术后放疗 胸壁 内乳 锁骨上下及腋窝淋巴结区 48 50Gy 22 25次结果 中位随访期18年 15 22年 29 CN 1
9、 3CN 4RT RT RT RT 局部 区域复发率27 4 P 0 00151 10 P 0 00115年生存率48 57 P 0 0312 21 P 0 03 30 31 Therecommendationforchestwallandsupraclavicularirradiationinwomenwith1 3involvedaxillarylymphnodesgeneratedsubstantialcontroversyamongpanelmembers Somepanelmembersbelievechestwallandsupraclavicularirradiationshou
10、ldbeusedroutinelyaftermastectomyandchemotherapyinthissubgroupofpatients However otherpanelmembersbelieveradiationshouldbeconsideredinthissettingbutshouldnotbemandatorygiventhestudiesthatdonotshowanadvantage Thisisanunusualsituationinwhichhigh levelevidence category1 existsbutiscontradictory 32 对策一多中
11、心前瞻性随机分组研究二寻找预测LRR的预后指标三分子生物学检测判定LRR 33 一多中心前瞻性随机分组研究 34 SWOG RTOG随机研究 LN 1 3PMRT PMRT 因入组病例少而提前终止 35 CanadaNCIMA25临床试验 全乳切除后 LN 1 3术后放疗随机研究因入组病人少而终止 36 欧洲SUPREMO临床研究 全乳切除后 LN 1 3或Grade 侵润性导管癌胸壁术后放疗不做放疗 37 二寻找预测LRR的预后指标 38 淋巴结转移比例预后意义 39 乳癌改良根治术及化疗后LRR危险性分析 KatzA etal IJROBP2001 50 2 397 全组 N 913 NR
12、 20 LRR10 4 55 528 NR 20 LRR25 2 97 385 3 5cmLRR17 5 40 228 3 5LRR36 3 57 157 5 0cmLRR9 5 45 472 5 0LRR17 8 10 56 40 8年LRR低危组 NR 20 T 5cm10 中危组 NR 20 T 5cm18 NR 20 T 3 5cm高危组 NR 20 T 3 5cm41 41 T1 2N 1 3乳癌患者NR的预后意义 TruongPT etal Cancer2005 103 2006 改良根治术 化疗 542例 中位随访期7 5年 42 Vinh HungV etal BreastCa
13、ncerRes2004 6 R680 43 乳癌改良根治术后局部 区域复发预后指数 1999 4 2001 12 1010例 中位随访期48月 5年局部 区域复发率7 2 多因素回归分析 ER LVI 年龄和腋淋巴结转移为4个影响LRR的主要因素计分 LN 1 3计1分 LN 4 9计2分 LN 9计3分 其它指标各计1分 CHENGSH etal IJROBP2006 64 5 1401 09 44 结论 绝大多数LN 4者为高危组LN 1 3者 如无其它预后不良因素者 可不做PMRTLN 1 3者如年轻 ER LVI 时也属高危病人需作PMRT 45 三分子生物学检测判定LRR 46 腋窝引流液分子生物学检测预测LN 1 3患者局部 区域复发危险性 改良根治术后第二天 腋窝引流液检测CEAmRNA和CK 19mRNA RT PCR 1996 5 1999 12T1 T2LN 1 3126例乳癌改良根治术及术后辅助化疗 未作放疗中位随访期46月 2 68月 共有38例复发病例数复发率 5年RFS CEAmRNA和CK 19mRNA 34298CEAmRNA或CK 19mRNA 92991 ZhangYetal IntJRadiatOncolBiolPhys 2006 64 2 505 511 47 谢谢
