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1、第十章体液 分泌物和排泄物检查 第三节尿液检查 Urinalysis 尿干化学分析仪 尿液是血液经肾小球滤过 肾小管与集合管重吸收与排泌的终末代谢产物 机体不需要或过剩的物质 泌尿的生理功能 排除终末代谢产物 如水 尿素与肌酐等 及进入机体的异物 如药物 调控机体水 电解质以及酸碱平衡 尿液分析的检测方法 免疫学生物化学物理学分子生物学 尿液检查目的 泌尿系统疾病的辅助诊断 如急性肾小球肾炎 肾病综合征等 非泌尿系统疾病的辅助诊断 如糖尿病 急性胰腺炎等 兴奋剂的检测与药物的监测 疗效的监测与预后的评估 尿液标本的收集的基本原则 收集容器必须干燥与清洁 女性要避免阴道分泌物与月经的污染 男性则
2、应避免前列腺液与精液 收集标本立即送检 否则应置于冰箱中保存 尿液分析的基本内容 外观检查 颜色 气味以及透明度等 物理学检查 尿量 pH以及比重等 化学检查 蛋白质 糖以及酮体等 显微镜检查 细胞 管型以及结晶等 尿液颜色 类别颜色正常无色 淡黄色血尿 hematuria 淡红色 洗肉水样血红蛋白尿 hemoglobinuria 浓茶色或酱油色肌红蛋白尿 myoglobinuria 同上胆红素尿 bilirubinuria 深黄色或棕黄色脓尿 pyuria 白色混浊状菌尿 bacteriuria 白色云雾状乳糜尿 chyluria 乳白色 血红蛋白 hemoglobinuria Hb 尿及肌
3、红蛋白尿 myoglobinuria Mb 临床意义 1 血红蛋白尿 严重的血管内溶血 输血性疾病等 2 肌红蛋白尿 肌细胞坏死性疾病 24小时尿量 24小时尿量 连续完整收集24h尿液测定其体积 尿量主要取决于肾小球肾的滤过率 肾小管重吸收 此外尿量变化还与外界因素如每日饮水量 食物种类周围环境 温度 湿度 等有关 参考值 1000ml 2000ml 24h 临床意义 少尿 oliguria 成人尿量2500ml 24h 抗利尿激素 ADH 性多尿 肾脏疾病 水摄入过多 大量饮水输注生理盐水等 溶质性利尿 糖尿病以及使用利尿剂等 干化学分析试剂条 PHSGPROGLUKETBILUROBLD
4、LEUNIT 比重 specificgravity SG 比重指4 条件下 尿液与同体积纯水的重量之比 比重是初步估计肾脏浓缩的指标 与尿量 溶质的分子量以及与数量有关 参考值 1 015 1 025 晨尿约1 020 高比重尿 低比重尿 临床意义 用于糖尿病与尿崩症的鉴别 比重 可见于高热 心功能不全 碘造影剂等 比重 可见于急性与慢性肾功衰 急性肾炎多尿期等 尿pH值 尿液pH值主要取决于尿中酸碱缓冲对的相对含量 是反映肾脏调节机体酸碱平衡能力的一种指标 正常尿液的pH值为4 5 8 尿液pH值的影响因素疾病食物与药物生理活动 临床意义 pH值 pH值 疾病碱中毒 膀胱炎酸中毒 糖尿病食物
5、蔬菜 水果肉类及混合性药物小苏打 碳酸钾氯化钾 氯化钙生理活动饭后碱潮剧烈运动 应激 尿蛋白 蛋白尿 proteinuria 正常人尿液中含有极微量的蛋白质 当尿内蛋白质含量 150mg 24h称为蛋白尿 轻度蛋白尿 4000mg 24h 蛋白尿的成因 血液中小分子量蛋白与阳性电荷蛋白异常增加 肾小球毛细血管电荷屏障 孔径屏障被破坏 肾小管重吸收功能受损 肾小管分泌蛋白增加 生理性蛋白尿 指泌尿系统无器质性病变 尿内暂时出现蛋白而言 1 体位性蛋白尿 如脊柱前突 压迫左肾静脉 卧床消失 多见于儿童 2 剧烈体力活动 高温 严寒 高热 肾血管痉弯 使肾小球通透性增高 但一般小于等于 肾小球性蛋白
6、尿 glomerularproteinuria 定义 由于各种原因所致的肾小球毛细血管通透性增加 血浆蛋白大量滤过 超过肾小管的重吸收功能形成的蛋白尿 选择性蛋白尿 尿中无大分子量的蛋白 以白蛋白为主 免疫球蛋白 白蛋白0 5 各种肾小球肾炎常可阳性 肾小管蛋白尿 tubularproteinuria 愿因 肾小管重吸收能力降低 特点 以小分子量蛋白为主 临床意义 1 中毒性肾间质损害 2 肾小管间质病变 3 肾移植后的排斥反应 混合性蛋白尿 mixedproteinuria 原因 肾小球与肾小管同时病变 特点 具备上述两种蛋白尿特点 临床意义 1 各种肾小球与肾小管疾病后期 2 全身性疾病累
7、及肾脏 溢出性蛋白尿 overflowproteinuria 原因 血浆中出现异常增多的小分子量蛋白 特点 异常的小分子 临床意义 1 急性血管内溶血 2 急性肌肉损伤 3 浆细胞病 组织性蛋白尿 histicproteinuria 原因 肾组织破坏和泌尿系统分泌的蛋白质增加 特点 轻度蛋白尿 以T H糖蛋白为主 临床意义 1 炎症与中毒时升高 2 易成为管型的基质与结石的核心 尿糖 尿糖一般指尿中葡萄糖 参考值 定性 阴性 定量 2 78mmol 24h 临床意义 1 生理性糖尿 1 食入或静注大量的葡萄糖 超过肾的重吸收能力 2 精神应激反应 情绪紧张 重大打击 心梗 脑外伤使上肾素 胰高
8、血糖素分泌过多 一过性糖尿 3 妊娠中 晚期 肾糖阈下降引起糖尿 临床意义 2 病理性尿糖血糖增高性糖尿 可见于糖尿病 甲亢 嗜铬细胞瘤等肾性糖尿 可见于慢性肾炎或肾病综合征 妊娠等暂时性糖尿 大量进甜食或急性心梗 脑颅外伤等出现的应激性糖尿 尿酮体 ketonebody 酮体是乙酰乙酸 羟丁酸及丙酮的总称 脂肪肝脏酮体其它组织CO2 H20肾脏酮尿 临床意义 糖尿病性酮尿症 糖尿病患者尿中有酮体应考虑酮症酸中毒 非糖尿病性酮尿症 儿童发热 禁食或出现妊娠反应的孕妇等均可出现酮尿 服用双胍类降糖药 可出现血糖已降 酮尿阳性 尿胆红素 bilirubin IL 和尿胆原 urobilinogen
9、 U G 临床意义 尿胆红素尿胆原溶血性黄疸阴性阳性阻塞性黄疸阳性减少或消失肝细胞性黄疸阳性轻度增加正常阴性阴性 弱阳性 四 显微镜检查 检查内容 管型 红细胞 白细胞及各种结晶等 检查方法 1 离心沉淀尿 标准方法 10ml尿液 400g离心5min 保留底部0 2ml沉渣 用显微镜检查进行定性或定量检查 2 不离心的随机混匀尿 报告方式 玻片镜检 细胞XX HP 管型 XX LP 有时采用 表示 5 10 HP 10 15 HP 15 20 HP 20 HP 定量 XX l 一 血细胞1 红细胞 正常成人无或偶见 若大于2个 HP 则表示泌尿系统有出血 沉渣离心后大于3个 HP为镜下血尿
10、见于 1 常见于急性肾小球肾炎 慢性肾炎等 2 泌尿系统任何部位的炎症 创伤 肿瘤 感染 结核 3 见于出血性疾病 紫癜肾等 2 白细胞 正常尿中为0 2个 HP 离心沉渣为0 3 HP 急性肾小球肾炎时 尿内白细胞可轻度增多 若发现多量白细胞 为泌尿系统感染 肿瘤 结核等 如肾盂肾炎 肾结核 膀胱炎或尿道炎等 成年妇女生殖系统有炎症时 常有阴道分泌物混入尿内 除有成团脓细胞外 并伴有多量扁平上皮细胞 二 上皮细胞1 小园上皮细胞 为肾小管上皮细胞 来自于肾小管立方上皮细胞 增高表示肾小管有病变 急性肾小球队肾炎时最多见 成堆出现表示肾小管坏死 2 大园上皮细胞又称为膀胱上皮细胞 来自膀胱上表
11、 表层及阴道吕上皮中层 正常时偶见 增高则表示膀胱炎 3 扁平上皮 磷状上皮 来自于尿道前段和阴道的表层 正常尿中可少量出现 妇女尿中较多 大量出现时 表示下泌尿生殖道有卡他性炎症 4 尾形上皮细胞又称为肾盂上皮细胞 多数来自于肾盂 少数来自输尿管及膀胱颈部 正常尿中少见 肾盂 输尿管 膀胱颈部炎症可大量出现 三 管型 A 管型的形成机制管型形成的必要条件 1 原尿中有蛋白尿的存在 与肾小管受炎症 药店物刺激后分泌的T H蛋白共同构成管型的基质 2 肾小管有浓缩和酸化能力 3 有可供交替使用的肾单位 发生过程 蛋白尿下T H蛋白在肾小管中得以浓缩 沉析凝集 酸化 硬化 当肾单位得新排尿时已形成
12、的管型从尿中排出 B 管型的分型及意义 1 透明管型 管型中无其它成份 为无色 透明的均匀体 1 偶见于正常人尤其是老年人晨尿中 2 肾脏轻度暂时性改变 如剧烈活动 高烧 麻醉后 急慢性肾小球肾炎也常见 2 细胞管型 管型内含细胞量超过管型体的1 3 1 上皮细胞管型表示肾小管病变 表明肾小管上皮细胞剥离 变性 见于急性急进性肾炎 高热 药物 化学物中毒 妊毒子痫 2 红细胞管型为肾小球 肾小管出血所致见于急性肾小球肾炎 肾小球肾炎急性发作 急性肾小管坏死 肾出血 肾充血等 3 白细胞管型为脓性炎症和间质性炎症 见于急性肾盂肾炎 间质性肾炎等 自动化尿沉渣分析仪 第四节粪便 feces 检验
13、正常粪便形成 食物经口 胃酸 胃蛋白酶消化 十二指肠 小肠接受胰液的消化酶消化营养物质 回肠 空肠吸收水 电解质 未消化的残渣形成粪便排出 通过大便的检查可了解人的消化道及消化系统 肝 胆 胰等 有无病变 粪便检查的目的在于 1 了解消化道及通向肠道的肝 胆 胰等器官有无炎症 出血 寄生虫等 2 了解消化道急性炎症情况 3 用粪便隐血检查作为消化道恶性肿瘤的诊断筛选试验 一 标本采取 1 粪便标本要求新鲜 盛器应洁净干燥 检查细菌时应采集于消毒容器内 2 制备粪便涂片或培养分离病原体时应选其粘液或脓血部分 3 检查阿米巴滋养体应于排便后立即从脓血性或稀软部分取材涂片进行镜检 4 无粪便而又急须
14、检查时可经肛门指或采便管获取粪便 5 蛲虫卵检查 用透明拭子肛周取标本 粪便的性状 性状临床意义柏油样上消化道出血鲜血样痔疮 肛裂 直肠损伤脓血样痢疾 结核 结肠炎 直肠癌稀糊状急性肠炎 痢疾早期粘液便肠炎 痢疾或肿瘤米泔水样霍乱与副霍乱细铅笔状痔疮 肛裂 直肠癌 显微镜检查 1 红细胞 1 下消化道出血 2 痢疾 3 结肠炎 直肠 结肠癌白细胞 1 菌痢 2 其他病原体感染及溃疡性结肠炎 3 寄生虫感染与过敏性肠炎大吞噬细胞 菌痢及直肠炎症 肠粘膜上皮细胞 肠道炎症 肿瘤细胞 乙状结肠癌 直肠癌 显微镜检查 2 食物残渣寄生虫 1 蛔虫 绦虫 2 蛔虫卵 华支睾吸虫卵 三 化学检查 1 隐血
15、检查 occultbloodtest OBT 1 概念 下消化道出血 量多时则为鲜红色 上消化道出血较多时 R 破坏 粪便可呈黑色 柏油色 但上消化道少量出血时 破坏 但不改变粪色 称为潜血 2 方法 化学法 联苯胺法 免疫学检查法 所用抗体有两种 A 抗人血红蛋白抗体 可检出下消化道出血后RBC破坏 HB阳性 B 抗人红细胞基质的抗体 可检出下消化道的出血 上消化道出血经消化酶作用后 其红细胞基质已被消化殆尽 3 临床意义正常为阴性 上 下消化道出血都会为阳性 常见于胃或十二脂肠溃疡活动期 胃癌 钩虫病等 临床可用于诊断消化道溃疡和观察其经治疗效果 稳定期此试验可转变为阴性 可有助于溃疡和消
16、化道恶性肿瘤的的鉴别 恶性肿瘤时 隐血可持续阳性 潰疡活动时呈间断阳性 4 化学法注意事项 素食三天 禁食肉 血 肝及绿色含铁食物 否则可引起假阳性 禁用维生素C两天 持续留取粪便三天 每天从便的不同部位取材作两次试验 第一节脑脊液检查 脑脊液 cerebrospinalfluid CSF 是存在于脑室及蛛网膜下腔内的一种无色透明液体 主要由脑室的脉络丛通过主动分泌和超滤的联合过程形成的 形成的CSF经第三 第四脑室进入小脑延髓池 再分布于蛛网膜下腔内 CSF的生理功能 1 保护脑及脊髓免外来机械性损伤并免受震荡 2 调节颅内压 为脑 脊髓运送营养物质 3 排除代谢产物 并引流淋巴 CSF检查的适应症 1 有脑膜刺激症状2 疑有颅内出血 3 疑有脑膜白血病4 有剧烈头痛 昏迷 抽搐等症状及体征考虑为神经系统疾病患者 5 疑有脑肿瘤 CSF穿刺的禁忌症 颅内压显著增高者 休克 衰竭皮肤局部有炎症 标本采集 一般由腰穿刺术取得 穿刺后先作压力测定CSF分别收集于3 4只无菌试管内 每管1 2ml 第一管作细菌学检查 第二管作化学或免疫学检查 第三管作常规检查 必要时再留一管进行细胞学检查
