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1、孕期检查流程 广西妇幼保健院黄琳 孕产期是生命形成与发展的关键时期 孕产期保健服务的好坏在一定程度上决定着未来生命的质量 孕前保健 时间 孕前保健服务是为准备怀孕的夫妇在怀孕前至少6个月提供教育 咨询 信息和技术服务 进行必要的检查治疗和干预 目的 使妇女在最佳的身体 心理和环境状态下有计划 有准备地受孕 减少和预防影响妇女健康和妊娠的不利因素 减少出生缺陷和先天疾病的发生 一 孕前准备 询问体检辅助检查孕前指导 1 询问病史婚育史有毒有害接触史家族遗传病史丈夫健康状况 2 体格检查一般情况全身情况阴道检查 3 辅助检查TORCH传染病四项地中海贫血筛查肝肾功能白带检查心电图 4 孕前指导规避
2、有毒有害物 环境叶酸使用有地贫儿分娩史者 有 2次晚期流产 早产史 二 早孕检查 时间 停经后35 90天目的 确认孕周 确诊宫内 外孕病史 体检 妇科检查 辅助检查 B超 2项内容绒毛产前诊断 三 中孕检查 立卡时间 12周内容 核实孕周 鉴别高 低危 宫颈机能不全诊断和处理 检查 基础检查 指征性检查 白带 空腹血糖 T B19 地贫筛查 产前筛查时间 孕15 20 6周内容 先天愚型或伸舌样痴呆 唐氏筛查 16 20周ABO抗体测定产前诊断不良孕产史 年龄 35岁家族遗传病史错过了血液检查的 20 24周胎儿系统彩超高血压筛查糖尿病筛查 高危人群 肥胖 高龄 不良孕产史 24 26周高血
3、压筛查糖尿病筛查 正常人群 26 30周高血压筛查脐血流测定 31 32周 复查 B超 双胎 脐血流测定肝肾功能ABO抗体测定糖尿病筛查 高危人群 肥胖 高龄 羊水过多胎儿大于孕周 不良孕产史 32 34周脐血流测定胎心电子监护 NST 高危妊娠 34 37周胎心电子监护 NST 住院 前置胎盘合并疤痕子宫 胎盘位于子宫前壁 十一 38周 B超 胎心电子监护 NST 脐血流测定 评估胎儿体重及分娩方式 住院 臀位 横位 双胎 疤痕子宫 妊娠期高血压疾病 妊娠期糖尿病 十二 39周胎心电子监护 NST 40周B超胎心电子监护 NST 十三 41周胎心电子监护 NST 住院 孕期保健及适宜技术 广
4、西妇幼保健院 孕产期是生命形成与发展的关键时期 孕产期保健服务的好坏在一定程度上决定着未来生命的质量 第一章孕前保健的适宜技术 时间 孕前保健服务是为准备怀孕的夫妇在怀孕前至少6个月提供教育 咨询 信息和技术服务 进行必要的检查治疗和干预目的 使妇女在最佳的身体 心理和环境状态下有计划 有准备地受孕 减少和预防影响妇女健康和妊娠的不利因素 减少出生缺陷和先天疾病的发生 孕前保健内容孕前一般检查和健康评估分类和处理保健指导 孕前保健门诊的适宜技术一 询问二 观察三 一般体检及妇科检查四 实验室检查五 建议检查 一 询问基本情况 年龄 现病史 既往史 月经史 婚育史 生殖道异常和手术史 夫妇双方家
5、族史和遗传史 不良因素暴露史 职业状况及工作环境 个人生活习惯等重要信息 二 观察观察妇女的体态体型 营养状况 精神状态等 三 一般体检包括身高和体重 测量血压 心肺听诊 妇科检查体重指数 BMI 体重 公斤 身高 米 2体重过低BMI 18 5正常体重BMI 18 5 23 9超重BMI 24 0 27 9肥胖BMI 28心肺听诊注意有无杂音和啰音 妇科检查基本技能 妇科检查需要注意场所的隐蔽 清洁 安全 并注意保暖 检查前先与受检者沟通说明 消除其紧张恐惧心理 检查前先请受检者排空膀胱 取膀胱截石位 尽可能使阴部与医生肘关节同高 检查台右方 即医生左方 设一具站灯 用于阴道检查照明 另外在
6、检查台左方 即医生右方 设一小方形器具台 台上铺无菌布 内置无菌器械及药品 妇科检查内容 外阴部 注意大小阴唇 阴蒂的发育情况 阴毛多少及分布 有无水肿 静脉曲张 溃疡及肿瘤等 肛门附近 有无痔疮 瘘 湿疹等 阴道 分泌物是否正常 阴道有无畸形 炎症 肿物 疤痕 宫颈 位置 形态 大小 硬度 移动度 外口形状 大小 裂痕 分泌物 糜烂情况 子宫 增大情况 大于 等于 小于孕周 形态是否正常 如单 双角子宫 活动度 硬度 压痛 肿瘤 附件 大小 压痛 有无肿块以及肿块的形状和与子宫的关系 取白带送常规检查的方法 患者取膀胱截石位 生理盐水润滑窥阴器后 以窥阴器暴露宫颈 用棉签取阴道上1 3或穹隆
7、处分泌物 放入已置1 2毫升生理盐水的玻璃瓶 如青霉素玻璃瓶 或试管中送检 或直接与一滴生理盐水在玻片上和匀立即在显微镜下检查 查清洁度 滴虫 霉菌 有条件的还可查阴道细菌病及淋菌 注意检查前不做阴道灌洗或者局部用药 24 48小时前避免性生活 取材后应及时送检 否则影响结果判断 评估分类依据年龄 35岁有不良因素暴露史本人有不良生育史双方有遗传病或家族史体格检查或妇科检查发现异常的 建立健康生活方式调整避孕措施叶酸补充指导口腔检查与矫治牙病指导有关疫苗接种 孕前保健指导 1 孕前保健指导 2孕前营养指导营养评估营养指导孕前心理保健指导丈夫参与和家庭社会支持 第二章早孕保健的适宜技术 早孕诊断
8、技术 1 根据停经史 推算予产期和孕周2 妇科检查3 尿妊娠试验4 B超检查 有条件和必要时进行 妇科检查早孕征象 宫颈呈紫蓝色而柔软 子宫随妊娠月份的增加而增大变软 其前后径增加明显而呈球形 子宫峡部更加柔软 以致在检查时感到子宫颈似与宫体分离 称为黑格征 孕早期的特点 怀孕的最初12周内 孕妇会出现恶心 呕吐或全身不适等现象 子宫逐渐增大 子宫内的新生命从单细胞的受精卵发育成具有人形的胚胎 6周时形成脑 脊柱及中枢神经系统 8周时面部已能辨认五官 9周后至分娩称为胎儿 12周时所有内脏器官形成 四肢长出 环境中的不良因素会影响胚胎的正常发育 影响器官的分化和致畸 特别在孕6 8周时 最为敏
9、感 预产期的计算方法 自末次月经开始之日起 月份减去3或加上9 日期加上7 例如 末次月经是2006年7月1日 月份减3等于4 日期加7等于8 孕妇的预产期是2007年4月8日 孕周推算表 WHO产前保健新模式 分类表 发现问题 所有孕妇初查 特殊照顾在门诊或它处增加评估 随访 基本的产前保健 双向转诊 有 无 发现疾病 WHO初筛分类表 找出需要额外照料的问题 第三章中 晚孕保健的适宜技术 孕中期的特点 孕中期 13 27周 是孕妇感到最舒服的时期 此时早孕反应已过 食欲渐增 由于胎儿的生长发育 腹部隆起并迅速增大 腰部变粗 可出现妊娠纹 皮肤色素沉着 面部出现蝴蝶斑 乳头及乳晕皮肤颜色变黑
10、 乳房增大 孕18 20周经腹壁可听到胎心音 孕20周开始自觉胎动 由于体型的变化还不十分明显 体力的负担还不太重 孕妇的情绪乐观 稳定 孕晚期的特点 孕32周起 胎儿生长迅速 头与身体比例与足月儿相仿 孕妇腹部增大迅速 下腹部及大腿感觉沉重 体重增长明显 由于增大子宫的压迫 孕妇常有上腹部饱胀感 胃部 烧心 感 36周后 胎头入盆后 膀胱受压 常出现尿频及尿失禁 胃部不适及气急会减轻 乳房丰满 挤压时有少量乳汁溢出 产科检查 观察腹部的大小 形状是否与孕期相符合 是否有浮肿及手术疤痕等 测量宫高用软尺沿腹部皮肤测量自耻骨联合上缘至子宫底的高度 以公分计 腹部过大或增大过快 要注意有无羊水过多
11、或多胎 触诊 孕妇取平卧位 排空膀胱 两腿屈曲 腹部放松 医生两手须温暖轻柔 切不可用力压迫孕中期可通过检查宫底高度来了解胎儿的发育情况 可以通过四步触诊手法判断胎先露 胎方位 四步触诊法 触摸子宫底部 触摸宫底高度 并判断宫底部的胎儿部分 若为胎头则硬且有浮球感 若为胎臀则大而软且形状略不规则 触摸腹壁左右两侧 确定胎背和肢体 判断胎先露是头或臀 左右推动以确定是否衔接 进一步确诊胎先露及胎先露部入盆的程度 四步触诊法 触摸子宫底部 触摸宫底高度 并判断宫底部的胎儿部分 若为胎头则硬且有浮球感 若为胎臀则大而软且形状略不规则 触摸腹壁左右两侧 确定胎背和肢体 判断胎先露是头或臀 左右推动以确
12、定是否衔接 进一步确诊胎先露及胎先露部入盆的程度 听诊 使用木质的胎心听筒或Doppler胎心仪 靠近胎背上方的母体腹壁上胎心音听得最清楚 枕先露时 胎心音在脐左 右 下方 臀先露时 胎心音在脐左 右 上方 肩先露时 胎心音在靠近脐部下方听得最清楚 正常的胎心率为120 160次 分钟 画妊娠图 如果低于或高于设定的警戒区 则提示孕妇或胎儿有异常情况 如增长曲线持平 提示胎儿发育迟缓 增长曲线过高 提示羊水过多 多胎 巨大儿等 出现异常情况时要进一步经过B超检查等确诊 产前诊断 一 有条件的需对所有孕妇进行唐氏筛查 可以在知情选择后抽血 样本送至有资质的定点医院进行检查 二 凡有以下情况之一者
13、 应转诊到有资质的医疗机构进行产前诊断 羊水过多或过少者 胎儿发育异常者 接触致畸物质 有遗传病家族史 高龄孕妇 35岁 分娩过先天性严重缺陷儿 不明原因流产 死胎 新生儿死亡 孕中 晚期常见并发症 1 妊娠期高血压疾病2 早产3 妊娠晚期出血 孕中 晚期需注意的合并症妊娠合并心脏病贫血妊娠合并慢性肾炎妊娠合并肝炎妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠糖尿病妊娠合并甲状腺功能亢进症妊娠合并系统性红斑狼疮 孕中 晚期常见的并发症和合并症的表现特征及提示疾病表 孕中晚期危急征象及提示疾病表 对轻度子痫前期孕妇的指导 必须及时转院处理 转出后一定要随访落实 定期做产前检查 严密随访病情 左侧卧位休息 每天要左侧卧
14、位休息10 12小时 高蛋白 低盐饮食 但不严格限盐 如果血压进一步升高 水肿和蛋白尿加重 则需及早住院治疗 一旦出现头痛 眼花 胸闷 视物不清 无原因的恶心 右上腹疼痛 夜间不能平卧 甚至抽搐和昏迷等危急症状 需急诊转院 对早产孕妇的指导 孕妇左侧卧位休息 减少自发性宫缩 必要时给予宫缩抑制剂 如 舒喘灵2 4 4 8mg每日三次口服 必要时予安定2 5mg每日三次口服 症状不缓解者 立即落实转院 对贫血孕妇的指导 孕期应多食含铁量高 富含蛋白质和维生素的食物 药物治疗一般建议孕4个月后 每日应用100 200mg二价铁 硫酸亚铁或琥珀酸亚铁0 3g 每日3次 中重度贫血应当及时转院 对妊娠
15、合并心脏病孕妇的指导 有心脏病史或心脏病症状的 必须立即转院 并落实诊治医院 督促其定期随访 妊娠20周前每2周一次 20周后尤其32周后每周一次 指导孕妇避免体力劳动和情绪激动 保证睡眠时间 充分休息 需高蛋白 高维生素 低盐低脂肪饮食 预防体重增加过多 对妊娠合并慢性肾炎孕妇的指导 孕前及孕早期发现有慢性肾炎病史 以及出现水肿 颜面浮肿 贫血 夜尿 尿频者都应转院 对已经妊娠的 应该配合医院的诊治做好家庭随访和保健指导 指导孕妇 不要紧张忧虑 要注意休养 左侧卧位 积极防治妊娠期高血压疾病 对妊娠合并肝炎孕妇的指导 除注意饮食 饮水卫生外 重点在防止通过血液和体液的传播 加强消毒隔离 防止
16、医源性传播 孕妇需加强营养 饮食要富含蛋白质 糖和维生素 C K 发现疾病后要马上转院 出现消化道症状或者黄疸者需急诊转院 对肝内胆汁淤积症孕妇的指导 适当的卧床休息 尤其左侧卧位以增加胎盘的血流量 采用胎动计数的方法加强自我监测 以便及早发现胎儿异常 按医嘱服用茵陈冲剂等中药治疗 对妊娠糖尿病孕妇的指导 凡糖尿病合并妊娠 妊娠期糖尿病及糖耐量减低者 均需转院 要督促孕妇按照医嘱认真进行饮食疗法和胰岛素治疗 妊娠期糖尿病80 左右经饮食疗法有效 有效控制血糖 可以减少并发症的发生 保护母婴健康 按时产前检查 及时了解孕妇病情 监测血糖 判断有无并发症等 指导孕妇在孕晚期采用胎动计数的方法加强自我监测 以便及早发现胎儿异常 孕中 晚期保健指导 一般保健指导营养指导心理保健指导 一般保健指导 生活指导运动指导胎教指导生活指导胎儿监护指导母乳喂养指导分娩准备教育 孕中 晚期一般保健指导 生活中要注意的问题衣着要质地柔软 宽松 勿穿化纤内裤 不要束胸 佩戴宽大的乳罩 穿坡跟鞋或2 3公分高的低跟鞋 尽量少化妆 避免染发和烫发 个人卫生 早晚刷牙要注意 预防龋齿 避免盆浴 孕晚期禁止性生活 保证
