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1、1 第四节消渴 2 概说 一 概念消渴是以多尿 多饮 多食 乏力 消瘦 或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病 古代亦称 消瘅 肺消 膈消 消中 等 3 二 古代文献 灵枢 五变 五脏皆柔弱者 善病消瘅 外台秘要 消中消渴肾消 渴而饮水多 小便数 有脂 似麸片甜者 皆是消渴病也 每发即小便至甜 焦枯消瘦 诸病源候论 消渴候 其病变多发痈疽 概说 4 概说 二 古代文献 宣明论方 消渴总论 故可变为雀目或内障 儒门事亲 三消论 夫消渴者 多变聋盲 疮癣 痤疿之类 或蒸热虚汗 肺痿劳嗽 证治准绳 消瘅 渴而多饮为上消 消谷善饥为中消 渴而便数有膏为下消 5 概说 三 证候特征1 三多一少 2 年龄体质
2、 6 概说 四 与西医学的联系消渴病与西医学的糖尿病基本一致 西医学的尿崩症 因具有多尿 烦渴的临床特点 与消渴病有某些相似之处 7 概说 糖尿病诊断有关知识尿崩症诊断 8 病因病机 一 病因1 禀赋不足2 饮食失节3 情志失调4 劳欲过度 9 病因病机 10 病因病机 二 病机1 病变机理为阴津亏损 燥热偏胜 2 以阴虚为本 燥热为标 两者互为因果 阴虚燥热3 病变关系到肺 胃 肾 尤以肾为关键 4 消渴病日久 百证变出 11 病因病机 二 病机燥热在肺 肺燥津伤 多饮热壅于胃 消灼胃液 多食肾为关键虚火在肾 封藏失职 多尿 12 病因病机 消渴病日久病机转化 阴损及阳 阴阳俱虚病久入络 血
3、脉瘀滞消渴病日久常见变证 痈疽 燥热内结 血络不畅 蕴毒成痈雀盲 精血不能上承肺痨 肺燥阴伤 痨虫侵入中风 阴虚阳亢 痰瘀阻络水肿 脾肾阳衰 水湿内聚 13 诊断与鉴别诊断 一 诊断1 特征性的临床症状 是诊断消渴病的主要依据 2 结合年龄 体质 消渴病的家族史及并发病症 眩晕 肺痨 胸痹心痛 中风 雀目 疮痈等 3 相关检查 14 诊断与鉴别诊断 二 鉴别诊断1 口渴症 口渴症是指口渴饮水的一个临床症状 可出现于多种疾病过程中 尤以外感热病为多见 15 诊断与鉴别诊断 二 鉴别诊断2 瘿病 瘿病中气郁化火 阴虚火旺的类型 以情绪激动 多食易饥 形体日渐消瘦 心悸 眼突 颈部一侧或两侧肿大为特
4、征 其中的多食易饥 消瘦 类似消渴病的中消 但眼球突出 颈前生长肿物则与消渴有别 16 辨证论治 一 辨证要点 辨病位 上消中消下消 审标本 阴虚为本燥热为标 审本证与变证 17 辨证论治 二 治疗原则清热润燥 治其标养阴生津 治其本治分三消 立足于肾新久异治防治变证 18 辨证论治 三 证治分类上消 肺热津伤证主症 烦渴多饮 口干舌燥 尿频量多 舌脉 舌边尖红 苔薄黄 脉洪数 治法 清热润肺 生津止渴 主方 消渴方 19 辨证论治 三 证治分类上消 肺热津伤证肺热津亏 气阴两伤 以气虚为主者 玉泉丸 肺热津亏 气阴两伤 以肺热津亏为主者 二冬汤 20 辨证论治 三 证治分类中消 胃热炽盛证主
5、症 多食易饥 口渴 尿多 形体消瘦 兼症 大便干燥 舌脉 苔黄 脉滑实有力 治法 清胃泻火 养阴增液 主方 玉女煎 21 辨证论治 三 证治分类中消 中气亏虚证主症 口渴引饮 能食与便溏并见 或饮食减少兼症 精神不振 四肢乏力舌脉 舌质淡 苔白而干 脉弱 治法 益气健脾 生津止渴 主方 七味白术散 22 辨证论治 三 证治分类下消 肾阴亏虚证主症 尿频量多 混浊如脂膏 或尿甜 兼症 腰膝酸软 乏力 头晕耳鸣 口干唇燥 皮肤干燥 瘙痒 舌脉 舌红苔少 脉细数 治法 滋阴固肾 主方 六味地黄丸加减 23 辨证论治 三 证治分类下消 阴阳两虚证主症 小便频数 混浊如膏 甚至饮一溲一 兼症 面容憔悴
6、耳轮干枯 腰膝酸软 四肢欠温 畏寒肢冷 阳痿或月经不调舌脉 舌苔淡白而干 脉沉细无力治法 滋阴温阳 补肾固涩 主方 金匮肾气丸 24 2病情观察 病情观察 做好护理记录2 2 1观察患者神志 视力 血压 舌脉 皮肤等情况 2 2 2患者突然出现心慌头晕 出虚汗 软弱无力等低血糖现象时 报告医师 并配合处理 2 2 3出现头痛头晕 食欲不振 恶心呕吐 烦躁不安 呼出烂苹果气味时 报告医师 并配合处理 2 2 4出现神昏 呼吸深快 血压下降 肢冷 脉微欲绝时 报告医师 并配合处理 25 1情志护理 情志失调是糖尿病的病因之一 患病之后因病程长久 容易产生紧张 恐惧 焦急 悲观等情绪 对治疗和康复十
7、分不利 甚至加重病情 因此 做好患者的心理护理非常重要 护理人员一方面要多关心体贴患者 经常和其谈心 了解其心理状态 并与之建立良好的朋友关系 另一方面 有针对性地用恰当的语言循序渐进解释情志与疾病的康复关系 并使其了解自己病情基本的发生发展规律 分析治疗中的有利因素 交流同种疾病治疗的有效信息 使其正确对待疾病 增强治疗信心 从而使情志保持最佳状态 以利于配合医疗护理的需要 26 1情志护理 当患者出现严重并发症时 由于病痛的折磨 常有呻吟 烦躁 愤怒 悲观 失望等表现 护理人员要有高度的责任感和同情心给予护理 为其排忧解难 使患者感到关爱和温暖 感觉有所依靠 还应做好患者家属的情志护理 嘱
8、其不要在患者面前伤心流泪 以免给患者造成更大的精神压力 中医学认为 人与自然界的关系极为密切 在治病和康复期间 环境和起居条件的好坏 直接影响其疗效 因此护理人员要给患者创造良好的休养环境 室内阳光充足 空气清新 整洁安静 室温以18 20 湿度在50 60 为宜 尽量避免紧张和各种不良因素的刺激 27 2饮食护理 饮食护理是中医的特色 也是防治糖尿病的关键问题 中医学认为 过食肥甘 致脾胃积热 灼伤肺肾之阴 也可发为糖尿病 根据 食药同源 和 食药同治 逻辑关系 糖尿病患者的饮食宜清淡 凉性有营养 忌吃肥甘厚味和醇酒炙烤 辛辣刺激之品 禁食含糖较高之物 28 2饮食护理 1首先向患者解释控制
9、饮食与疾病康复的重要关系 饮食品种及进食量必须按医嘱认真执行 2 饮食应合理控制 患者如有饥饿难忍时多添加豆制品 生花生米 煮菜等充饥 禁食甜食如白薯 糖果 糕点等 忌辛辣烟酒 燥热之品 鼓励患者多吃猪胰 山药 黄瓜 苦瓜 洋葱 菠菜 番石榴等 口渴甚者 可用鲜芦根和天花粉 麦冬 淮山 葛根等煎水代茶饮 若并发痈疽 疮疡 皮肤瘙痒等症 则忌食鱼 虾 蟹 竹笋 牛肉 猪头肉 公鸡肉等荤腥发性食物 大便干燥难下者 可食用芦荟或服用复方芦荟胶囊以泄热通便 亦可用开塞露塞肛 29 严格控饮食按病情定时 定量 以蔬菜 瘦肉 蛋类 豆制品为主食 少食煎炸 多食猪胰 山药 茭白 洋葱 西红柿 菠菜根等食物
10、禁用糖类 烟酒 辛辣甘肥 炙煿之品 患者因口干舌燥 可给鲜芦根或天花粉煎水代茶饮 以生津止渴 30 2饮食护理 3 对极度消耗患者 尽量使患者体重逐渐增加以适应正常发育 生理需要和工作能力 多食含蛋白质的食品 限制脂肪胆固醇的吸收 防止酮症酸中毒 预防高血脂等并发症的出现 4 对肥胖型糖尿病患者 要注意限制进食热量较高的食品 每日总热量控制在750 1100cal 以达到标准体重为宜 1 5 每周测量体重1 2次 随时掌握病情变化 多饮多尿患者记录24h出入量 为医生提供可靠的参考资料 31 3 辨证施护 1 上消 病室宜安静 光线柔和 空气新鲜 素体阴虚燥热 室温宜偏低 可适当活动 以不感疲
11、劳为度 关心体贴 消除患者急躁易怒的情绪 保持心情舒畅 增强治病信心 32 3 辨证施护 注意体重和尿量的变化 每周测一次体重 多饮多尿甚者需记录24小时出入量 每餐前测尿糖 根据尿糖的多少决定使用胰岛素的剂量 长期注射要经常更换部位 以免形成皮下硬结 严密观察有无头晕 心慌 汗出等低血糖症状 若有立即口服糖水一杯 如不能控制遵医嘱静推50 葡萄糖液 33 3 辨证施护 1 饮食宜清热养阴生津的食物 如苦瓜 菠菜 番茄 萝卜 鳝鱼等 2 口干烦渴 可用鲜芦根 生地 玄参煎汤代茶 3 若兼有神疲乏力 气短等 为气伤之象 可用山药 粳米熬粥食用 以益气养精 4 保持大便通畅 必要时予大黄 玄参泡服
12、 34 2 中消 让患者注意休息 可适当活动 不能过度疲劳 饮食按医嘱严加控制中消患者多食善饥 当饥饿难忍时 可添加如白菜 菠菜 油菜 也可食用南瓜 冬瓜 豆芽菜 茄子等 口渴甚者可给山药 麦冬煎水代茶饮达到养阴增液 35 2 中消 因患者大便干结 可多食萝卜 青笋 黄瓜等以清胃热 也可给予麻仁丸 蜂蜜水润肠通便 并可常用鲜菠菜根100g 干鸡内金15g 水煎服 每日2 3次 达到润燥养胃作用 36 2 中消 1 饮食宜用瘦肉 蛋类 猪肝 乳制品等高蛋白食物 以加强营养 补充消耗能量 2 多饮番茄汤 石斛汤 或予地骨皮煎水代茶 以清胃泻火 养阴增液 37 3 下消 患者宜卧床休息 尽量减少活动
13、 饮食方面要严格遵照定进食 不可另行加食 有饥饿者可适当进一些具有降糖止渴作用的食物 如猪胰 苦瓜 豇豆 豌豆等 皮肤干燥发痒者避免抓破 注意皮肤清洁 内衣柔和平贴 有汗液时勤换 勤洗澡 发生疖疮及时处理 38 3 下消 患者病程长 心情烦躁 头昏无力更要体贴关怀 严密观察病情变化 如出现头痛 头晕 恶心呕吐 呼气有苹果酸味时 考虑为酮中毒 应立即配合医生进行抢救 39 3 下消 此证尤其要观察有无并发症的发生 若 三多症状 严重 并大骨枯槁 大肉陷下多属危候 如发现患者神情淡漠 或烦躁异常 不寐或言语错乱 或头昏头痛特甚 都可能是昏迷的先兆 应加强观察 备好急救物品 40 3 下消 1 适当休息 节制房事 2 宜选用地皇粥 枸杞粥 桑葚汁等滋肾养阴之食 41 3 下消 1 卧床休息 减少活动 禁房事 避风寒 2 饮食宜补益脾肾 益气养阴食物 如猪胰 猪肾 黄芪 黑豆等 3 中药汤剂宜文火久煎 温服 顿服 如加鹿茸 应先研细末 再用开水或煎剂服 病重应随煎随服 4 注意观察病情 防止水肿的发生 及时发现阴虚阳浮或阴阳离决等所致的为重变证 42 谢谢大家
