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1、第十三章静脉输液与输血第一节静脉输液 IntravenousInfusion 学习目标 重点 难点 1 了解 静脉输液的原理 条件与输液故障静脉输液目的与常用溶液2 熟悉 周围静脉输液法 3 掌握 静脉输液原则 输液反应及护理 静脉输液的基本步骤 第一节静脉输液 Intravenousinfusion 一 静脉输液 大量无菌溶液或药液 直接输入静脉 液体如何进入静脉 1 通气管 软包装 2 液体高度 4 输液系统通畅 完整 输液管 针头 血管 二 静脉输液原理 条件与故障 条件 任何一个条件不满足 输液故障P298 实践课 大气压airpressure 加液体静压hydraulicpressu
2、re 原理 大于静脉压venouspressure 3 静脉血压 什么情况下需要输液 输什么 三 输液目的与常用输入溶液 输液的目的与常用输入溶液 输液的目的与常用输入溶液 用怎样的技术方法将液体输入静脉 四 静脉输液法 种类 一 部位1 周围静脉输液法PeripheralIntravenousInfusion 临床最常用 周围浅静脉 四肢 头皮 股静脉等 1 四肢周围浅静脉上肢 手背静脉网 肘正中静脉 头静脉 贵要静脉 下肢 足背静脉网 大隐静脉 小隐静脉 静脉输液法 部位 2 头皮静脉ScalpIntravenousInfusion输液法头皮静脉呈网状分布 表浅 小儿毛发疏少 容易固定 儿
3、科 3 股静脉适用 病情危重 外周静脉无法选用时 静脉输液法 部位 3 中心静脉置管输液法CentralIntravenousInfusion 1 定义经外周 颈外 锁骨下静脉 导管远端 上腔静脉 2 适用长期输液 周围静脉不易穿刺者 滴注强刺激性药物 化疗药 高浓度 高粘稠度液体 静脉高营养液 血液制品 危重或大手术 需迅速大量输入液体 药物 反复多次采集血标本 测量中心静脉压 中心静脉置管输液法 3 种类1 颈外静脉穿刺置管输液ExternaljugularveinInsertedCentralCatheter2 锁骨下静脉穿刺置管输液SubclavianveinInsertedCentr
4、alCatheter3 植入式静脉输液港venousportaccess 锁骨下缘中外1 3处的锁骨下静脉4 经外周中心静脉置管输液PeripherallyInsertedCentralCatheter 肘窝上下两横指外的贵要 肘正中 头静脉 思考 1 2 的穿刺部位 中心静脉置管输液 4 护士的角色1 置管术配合及体位安置 颈外静脉 锁骨下静脉 植入式静脉输液港2 实施置管术及体位安置 经外周静脉3 执行输液4 输液管道维护 中心静脉穿刺置管输液的管道维护 思考 各种置管术的特点 体位安置 1 正压封管 2 定时冲管 消毒穿刺点及近段导管 周围皮肤 更换敷料 3 管道异常情况的处理 如 有凝
5、血块 回抽吸出 禁止冲管 4 健康教育 四 静脉输液法 二 输液器infusiontubing1 开放式静脉输液法空气 输液 污染 2 半开放式静脉输液法空气 通气管 输液 污染 3 密闭式静脉输液法 最常用 空气 输液 污染 静脉输液法 三 输液针头1 一次性头皮针 Butterflyorwing tippedneedle 常用 每次输液完即拔除2 留置针 套管针 IntravenousCatheter 较常用 针套管可留置在血管内3 5天3 无损伤针头 植入式静脉输液港venousportaccess 配合注射座 垂直入针 小结 静脉输液法 种类 一 部位周围静脉输液法 头皮静脉输液法 中
6、心静脉输液法 颈外静脉输液法 锁骨下静脉输液法 经外周中心静脉置管输液法 植入式静脉输液港 二 输液器开放式 半开放式 密闭式 三 输液针头头皮针 留置针 无损伤针头 植入式静脉输液港 四 常见输液反应及护理 infusionreactions 病例1 张某 男 65岁 近两天感到头晕眼花 头痛 肢端麻木 到医院就诊 诊断 高血压 要留观 输液2瓶 护士给他输液后便离开 张某无聊中看了一下对床患者的输液 感觉他人的输液比自己的快 便数了一下自己输液的滴数 1分钟才30滴 要滴到什么时候才能完 调快点 早点输完早点走 于是 他把输液调节器全打开 不到半小时 出现 问题出在哪里 四 常见输液反应及
7、护理 infusionreactions 一 急性肺水肿acutepulmonaryedema1 表现胸闷 呼吸急促 咳嗽 咯粉红色泡沫痰 面色 皮肤灰白 发绀 湿冷 脉搏快而弱 血压先升后降 肺部听诊 湿啰音和哮鸣音2 原因短时间内输入过多 过快液体 心 肺负荷过重 急性肺水肿 3 紧急处理与护理医生不在场 1 减慢输液至最低限度 保留输液通道 通知医生 2 端坐 双下肢下垂 3 给氧 酒精湿化 20 30 着色 交班 高流量 6 8L min 4 密切观察病情 心理护理 5 按医嘱用药和配合抢救 二 空气栓塞Airembolism 1 表现胸闷或胸骨后疼痛 眩晕 呼吸困难 濒死感 紫绀 心
8、搏过速 低血压 心前区听诊 持续 水泡声 心电图 心肌缺血 急性肺心病2 原因 空气 血循环 堵塞肺动脉入口 阻断静脉血在肺内气体交换 严重缺氧 空气栓塞 4 紧急处理与护理 1 协助取左侧头低脚高位 2 高流量给氧 8 10L Min 3 配合中心静脉导管抽气 胸外心脏按压等急救 4 密切观察病情 三 静脉炎Phlebitis 2 原因 药液 静脉导管刺激 微生物污染而感染3 处理与护理 1 更换注射部位 患肢抬高 制动 2 按医嘱治疗 50 硫酸镁热湿敷 中药外敷 超短波理疗 应用抗生素 1 表现 静脉呈索状红线 局部红肿热痛 淋巴结肿大 畏寒 发热等 四 发热反应fever 1 表现常于
9、输液后数分钟到1小时出现发热 寒战 可伴有恶心 呕吐 头痛 脉速2 原因输入致热物质药液 输液用具致热源处理工艺不良 微生物污染而感染 课外阅读 P301输液微粒污染 发热反应 3 处理与护理 1 控制输液速度 报告医生 减慢 反应轻 停止 反应重 保留剩余溶液及输液器 必要时送检 2 按医嘱应用激素 解热剂 抗过敏药物 3 发热护理 小结 常见输液反应 一 急性肺水肿acutepulmonaryedema 循环负荷过重circulatoryoverload 二 空气栓塞airembolism 三 静脉炎phlebitis 四 发热反应fever 如何预防输液反应 保证输液的安全和疗效 五 静
10、脉输液的原则 一 按医嘱执行输液种类 量 顺序 速度 输液速度 职业防护 穿刺部位 成功 2 心理 社会 经济状况 相关经历及知识 配合程度 二 输液前评估与计划1 身体状况与病情 1 意识与活动能力 2 心 肺 肾功能 3 血液传播性疾病 4 皮肤 静脉 紧急 医生不在场 配合 输液用具 对静脉的评估 选择与保护 1 长期输液 选血管 远端 近端 小 大 手足左右交替 输液技术 提高穿刺成功率 针头固定牢固 化疗药 减少药物对血管 组织损害稀释 配药时充分稀释 药物输完即输入生理盐水稀释 保证针头在血管内 先输入生理盐水化疗 观察有回血 输入化疗药 静脉的评估 选择与保护 2 一次性 短期输
11、液 量大 刺激性强药物 病情危重 避开关节 静脉瓣 选表浅 粗直静脉3 穿刺部位避开皮肤感染 渗出 硬结处 不选用血液透析端口或瘘管 老人 儿童避开容易活动或曲张的静脉 二 输液前评估与计划 3 药液状况与输入计划 1 明确输入药物的作用 性质 有效期 副作用 配伍禁忌等 化疗药 2 输入计划1 一般顺序 先晶体后胶体 先盐后糖 外科2 单独输入 调节血压药 脱水剂 镇静剂 血液 静脉营养液等特殊药物 液体3 抗生素 现配现用 按时给药4 化疗药 输入前 后输生理盐水 药液输入计划 5 输液速度调节依据P297 年龄 年老 婴幼儿宜慢点滴系数Dropfactor15gtt 1ml 成人40 6
12、0滴 分钟 儿童 老人20 40滴 分钟新生儿 10滴 分钟点滴系数20gtt 1ml 成人50 80滴 分钟 儿童 老人 药液输入计划 输液速度 药物性质特殊药物 按医嘱 调节血压药 镇静药等 脱水剂 快 成人150滴 分钟 250ml 15 30分钟 氯化钾 慢 见尿补钾 30 40滴 分钟 0 3 15ml 1 5g 500ml 病情严重脱水 大出血 快心 肺 肾功能差 体弱 慢 1 已知液体总量与每分钟滴数 计算输入液量所需时间 2 已知液体总量与计划输完的时间 计算每分钟滴数 P297 298 思考 静脉输液的原则 三 严格执行查对 无菌技术操作 职业防护原则1 三查七对 两人查对并
13、签名2 无菌技术操作 加药 排气 注射 接输液等 每24小时更换输液管 穿刺点敷料3 职业防护 血液传播性疾病 化疗药 静脉输液的原则 四 严防空气进入静脉输液管排气 进针前 输液中观察与及时处理加压快速输液 专人监护 严防输液滴 五 及时观察及处理每15 30分钟巡视 次输液反应 输液故障等 六 健康教育 病人 家属1 输液目的2 配合 不调节输液速度 输液肢体与部位的活动与保护 身体不适 输液异常等的观察与报告 3 心理护理 长期输液者等 静脉输液的原则 小结 静脉输液原则 1 按医嘱执行输液2 输液前评估与输入计划3 严格执行查对制度 无菌技术操作 职业防护原则4 严防空气进入静脉5 及
14、时观察及处理6 健康教育 六 周围静脉输液的基本步骤 1 核对 患者 解释 患者身体准备 2 准备 核对 配药 插管 备物3 核对 患者 排气 备胶布4 选血管 上止血带 消毒 2次 待干5 核对 患者 检查输液管空气6 穿刺 三松 止血带 拳头 调速器 7 观察 通畅 肿胀 疼痛 固定8 调速 30秒 2 9 核对 患者 药物 记录10 健康教育 目的 不调速 不适和输液异常报告 输液肢体的活动与保护 1 静脉输液的原理 条件与输液故障2 静脉输液的目的与常用溶液3 常用静脉输液法 部位 输液器 针头 4 静脉输液的原则 输液反应及护理 5 静脉输液的基本步骤 本次课学习内容回顾 教学重点内
15、容的学习效果检查 1 长期输液者 选择穿刺静脉的原则 远端 近端 小 大 手 足 左 右交替2 静脉输液速度调节的依据 年龄 药性 病情3 点滴系数15时 一般病情的成人输液速度 40 60gtt m4 短时间内过快过多输入液体容易引发 急性肺水肿5 静脉输液输入氯化钾应注意 浓度 0 3 1 5g 15ml 500ml 见尿补钾 30 40ml h 速度 40gtt m 课外复习与预习 1 预习与复习 1 周围静脉输液的基本步骤 与静脉注射有何异同点 2 静脉输液的条件与输液故障的关系 常见的输液故障有哪几种 2 思考 1 联系输液原则说出各种输液反应的预防措施 2 输液微粒污染中 哪些环节与护理工作有关 如何预防 主要参考文献 1 杨莘静脉输液护理指南科技文献出版社2009 22 美国静脉输液护理学会 中华护理学会译 静脉输液护理实践标准2006 3 陈荣秀曹文媚实用护理技术2007
