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1、输血 学习要点 掌握 输血适应证 输血途径 输血注意事项熟悉 自体输血 血液成分输血的方法 输血常见并发症及处理了解 输血的功用 第一节输血的基本要求 输血 bloodtransfusion 作为一种治疗措施 在外科领域极为常用 输血能补充血容量和血液中的成份 改善循环动力 提高携氧能力 增强免疫力 促进凝血功能 从而增强机体抗病能力 但输血也可能导致一些不良反应甚至严重并发症 为保证输血的安全 节约 要严格掌握输血的适应证 采用恰当的途径与速度输血 预防并及时处理输血并发症 输血适应证 1 大量失血大量失血是输血的主要适应证 一般认为失血量超过血液总量20 或因失血收缩压降到90mmHg以下
2、 应及时输血补充血容量 2 慢性贫血为提高贫血病人对手术创伤的耐受力 应少量多次输血 将血红蛋白浓度维持在100g L水平 3 低蛋白血症或严重感染输血可提供各种血浆蛋白包括抗体 补体等 可改善低蛋白血症 增强病人的抗感染和修复能力 输注浓缩粒细胞配合应用抗生素对严重感染病人有良好效果 4 凝血异常少量多次输新鲜血液 或根据病人凝血异常的原发疾病输注补充有关的血液成分 可补充各种凝血因子 有助于改善凝血机制 防止术中 术后出血 有助于止血 卫生部2000年输血指南建议 Hb 100g L不需要输血Hb 70g L可输入浓缩红细胞Hb为70 100g L时 应根据病人的具体情况来决定是否输血对于
3、可输可不输的病人应尽量不输 输血途径及速度 1 输血途径有静脉和动脉两种途径 1 静脉输血 是最常见且方便的输血途径 一般选用较大的表浅静脉如肘正中静脉 贵要静脉或大隐静脉等 大出血急救应立即行静脉穿刺插管或使用加压输血器以保证快速输血 也可采用大隐静脉切开输血 小儿常经头皮静脉输血 2 动脉输血 是经动脉穿刺将血液加压注入 但动脉输血操作较复杂 有发生肢体缺血 动脉栓塞等危险 现已少用 2 输血速度视病人情况而定 1 成人一般5ml min 老年或心脏病病人约1ml min 小儿10滴 分钟 2 大出血时输血速度宜快 根据血压 中心静脉压 每小时尿量等调节输血的量和速度 输血注意事项 务必确
4、定受血者与供血者姓名 二者血型相符 交叉配血试验阴性 输血前由两人仔细核对无误 方可输注 严防输入异型血 检查血瓶或血袋 如有破损 封口不严 标签模糊不清的不能输用 仔细观察血液质量 有溶血 混浊或絮状物不能输用 输血前 轻轻摇动血袋或转动血瓶 使红细胞与血浆充分混合 不可用力摇晃 以免红细胞被破坏 从血库取出的血液应在短时间内输用 不能在室温下放置过久 输血前后 应输入少量生理盐水 血液中不能加入任何药物 以防血液凝固或溶血 输血过程中要严密观察病人有无输血反应 血袋应保留2小时备查 第二节自体输血 自体输血是指收集病人自身的血液 在需要时再回输给本人 主要优点是 节约血源 减少输血反应和疾
5、病的传播 无需验血型和交叉配血试验 适用血型特殊和血源困难者 自体输血的三种方法 1 回收式自体输血是指回收创伤后体腔内积血或手术过程中的失血 经抗凝 过滤后再回输给病人 胸 腹腔大血管破裂 闭合性外伤脾破裂 异位妊娠等引起的大出血 若无污染 可行回收式自体输血 现采用洗净回收式 即利用血液回收机收集失血 经自动处理后去除血浆和有害物质 可得到Hct达50 65 的浓缩红细胞 然后再回输 2 预存式自体输血手术前采集病人血液预存备用 择期性手术病人 术前一般状态良好 无感染征象 Hct 30 且术中预计需血量较大者可用此法 根据需要每3 4天采一次血 每次可采300 400ml 直至术前3天为
6、止 预存自体血者必须每日补充铁剂和给予营养支持 3 稀释式自体输血优于预存式自体输血 方法 在手术前从病人一侧静脉采血 同时从另一侧静脉补给采血量4倍的电解质溶液 血浆增量剂等维持病人的血容量 使血液处于稀释状态 以减少手术时血液的丢失 每次采血800 1000ml 以红细胞压积 25 清蛋白 30g L 血红蛋白100g L左右为限 采血速度约为每5分钟200ml 当术中失血量达到300ml时 可开始回输自体血液 第三节输血的并发症 输血可能发生不同程度的并发症 但大多数输血并发症是可预防的 关键是要严格掌握输血的适应证 遵守输血操作规程 常见并发症及处理 1 非溶血性发热反应是指与输血有关
7、但不能用其他原因解释的发热反应 为最常见的输血不良反应 反复输血或多次妊娠的受血者为好发人群 主要表现是寒战 高热 皮肤潮红 头痛等 多在输血后15 60分钟内发生 主要是由致热原引起 也可能与免疫反应有关 出现发热反应时 应立即减慢输血速度或停止输血 并适当应用退热药物 为预防发热反应 对有多次输血史者可肌注哌替啶50mg或异丙嗪25mg 2 过敏反应轻度反应为全身性皮肤搔痒及荨麻疹 严重时出现呼吸困难或过敏性休克 过敏反应轻者 减慢输血速度 肌注异丙嗪25 50mg 严重者 按过敏性休克处理 3 溶血反应是输血最严重的并发症 主要的原因是误输ABO血型不合的红细胞 其次与血液质量不好 红细
8、胞破坏或有细菌污染有关 一般在输入异型血10 20ml后 病人出现头痛 胸痛 心前区压迫感 呼吸困难 腹痛或腰骶部痛 严重者有休克 黄疸 血红蛋白尿和肾衰 手术中溶血反应最早的征象是血压下降和手术野不明原因的渗血 疑有溶血反应时 应立即停止输血 再次核对受血者与供血者的姓名 血型 重作血液交叉配血试验 抽血观察血浆 溶血者血浆呈粉红色 治疗的重点 抗休克和防治急性肾衰 严重病例应考虑置换性输血治疗 4 细菌污染反应血液被污染是细菌污染反应的重要原因 由于细菌经输血进入人血液 表现为菌血症 脓毒血症 甚至感染性休克 诊断方法是对血袋内剩余的血涂片检查 同时对病人血和血袋血作细菌培养 预防在于严格
9、采血 储血 输血过程的规范操作 凡血浆浑浊或有絮状物 血浆呈粉红色 血袋内有较多气泡等细菌污染征象的血液 均不得使用 疑有细菌污染反应 应立即停止输血 迅速抗感染或抗休克治疗 5 传播疾病误输带有病毒或细菌的血液均可传播疾病 肝炎 艾滋病 疟疾 回归热 梅毒等 均可通过输血传播 其中以输血后肝炎和疟疾多见 预防措施包括对供血者进行严格体检 血液制品生产过程中有效灭活微生物 采用自体输血等 6 循环超负荷输血过量或过快 可发生心力衰竭和急性肺水肿 特别是老年 小儿或心脏病患者 预防 大量输血时要严密监测 控制输血速度 治疗 立即停止输血 半坐位 吸氧 使用强心剂和利尿剂等 7 出血倾向大量快速输
10、入库存血可发生伤口渗血不止或术后持续出血 原因 库存血血小板活力易丧失 大量输入库存血可引起稀释性血小板减少症 同时库存血中枸橼酸盐消耗凝血因子 和 病人在大出血时也损失血小板和凝血因子 预防 大量输血每输入库存血3 5单位 应补充1单位保存5天以内的较新鲜血液 每输500 1000ml血液 宜静脉注射10 葡萄糖酸钙20ml以防枸橼酸中毒 有凝血功能障碍时 应补充浓缩血小板 新鲜冰冻血浆 凝血酶原复合物 纤维蛋白原等 8 酸碱及电解质紊乱库存血保存较久 血浆酸性增强 钾离子浓度增高 大量输入库存血可能发生高钾血症和一过性代谢性酸中毒 应予以注意 大量枸橼酸钠可转化成碳酸氢钠 引起代谢性碱中毒
11、 低钾血症 因此对大量输血的病人应根据血气分析和电解质检测结果 进行恰当的治疗 第四节血液成分制品与血液代用品 血液成分制品 血液成分制品是将血液中各种成分分离出来 精制成浓度较高的有效制品 血液成分制品用于血液成分输血 血液成分制品分为血细胞 包括红细胞 白细胞 血小板 血浆和血浆蛋白成分三类 1 血细胞成分 1 红细胞 将血液中的主要成分加工分离 制得浓缩红细胞 洗涤红细胞和冰冻红细胞等 以浓缩红细胞最为常用 使用前应作血型鉴定和交叉配血试验 2 白细胞 浓缩粒细胞用于治疗粒细胞减少性疾病 但合并症较多 3 血小板 血小板的制备可取自单个全血供体 也可从随机供体中单采血小板 用于治疗血小板
12、减少症和 或血小板功能障碍所致出血或有潜在较大出血的病人 2 血浆是将全血分离出血细胞后的液体部分 血浆成分有新鲜冰冻血浆 普通冰冻血浆和冷沉淀等 3 血浆蛋白成分有白蛋白制剂 免疫球蛋白 凝血因子制品等 血液代用品 血液代用品分为血红蛋白 Hb 代用品和血浆代用品 1 Hb代用品近年发展较快 是能运输和释放氧的非细胞液 无需配血 无病毒和细菌污染 无血液免疫抑制作用 保存时间长 粘度低 1 全氟化碳为直接或环状碳氢化合物中氢被卤素置换而形成的氟碳化合物 其具有强力携带及快速运输氧气的功能 主要用于急性贫血血液极端稀释时维持组织的供氧 为输血争取时间 2 Hb通过基因工程生产的重组人Hb 其氧
13、亲和力与人血液相近 循环半寿期12 18小时 用于各种急性失血和休克的急救 2 血浆代用品是天然或人工合成的高分子物质制成的胶体溶液 可代替血浆扩充血容量 常用的有右旋糖酐 羟乙基淀粉和明胶 1 右旋糖酐中分子右旋糖酐具有良好的扩充血容量作用 并有一定的胶体渗压 临床上多用于治疗低血容量性休克 但24小时用量不宜超过1500ml 以防引起出血倾向 低分子右旋糖酐具有降低血液粘稠度 改善微循环的作用 2 羟乙基淀粉由玉米淀粉制成 可以扩充血浆容量 用于低血容量休克的治疗 大量输入可使凝血时间延长和血小板减少 输入量宜控制在1500ml以内 无毒性和过敏反应 对肝肾功能无明显影响 3 明胶是胶原的降解产物 具有抗休克和改善微循环作用 血液相容性好 对凝血机制和纤维蛋白溶解系统无影响 安全性优于右旋糖酐
