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1、流行性感冒人禽流感及SARS 流行性感冒 近100年流感突发事件及其首发地 流感对人类社会的影响 发病率可列为各种传染性疾病之首我国每年有1亿多人遭受流感的困扰 因流感到医院就医者超过50万人美国每年因流感损失30 50亿美元 其中直接用于治疗流感的医疗费用占20 30 由缺勤和生产力下降所造成的间接损失占70 80 作为全球性监测的传染性疾病 流感不仅严重危害人类健康 而且对畜牧业等经济发展也常造成灾难性的损失 甚至还可能引起社会动荡不安 影响社会稳定 流感大流行的危害 预期发病数及死亡数空前庞大航空交通加速了新病毒的传播速度 没有足够的时间来准备和采取干预措施迅速超出医疗系统的负担能力 造
2、成经济紧张 社会秩序混乱 流感大流行病毒的传播不太可能被终止但只要提前做好准备 就可以尽可能地减小大流行带来的危害 流感的传染源 主要是流感病人和隐性感染者病人自潜伏期末到发病后5日内均可有病毒从鼻涕 口涎 痰液等分泌物排出 传染期约1周 退热后 日传染性消失在此期间和流感患者有密切接触后 应该隔离3天 以免传染到周围人群 流感的传播途径 主要通过空气飞沫传播 例如随咳嗽 喷嚏 说话等方式传播此外通过病毒污染的茶具 食具 毛巾等间接传播也有可能密集接触的时候很容易传播 故流感流行一般先从大城市开始 以后波及农村流感主要容易侵犯免疫力相对低下的人群 如老年人 婴幼儿 孕妇以及患有一些慢性疾病的病
3、人 流感的临床表现 发病急 畏寒高热 全身乏力 头痛 肌肉酸痛 伴有轻度上呼吸道症状 如咽部干痛 鼻塞 流涕 喷嚏 咳嗽为干咳 剧烈咳嗽时可以有胸骨后疼痛 少数患者有胃肠道症状发热与临床症状可在1 2天达高峰 发热3 4日后热退 1周左右症状随之消失 但上呼吸道症状及乏力可持续2周左右 体力恢复较慢 流感的临床表现 肺炎型流感 流感病毒性肺炎 少见 主要发生于小儿 老年人 慢性心肺疾病及免疫功能低下者 典型流感样起病 1 2日后病情加重 迅速出现高热 剧咳 血性痰 呼吸困难 发绀等表现 胸片检查显示双肺散在絮状阴影或点片状阴影 病死率高 多死于呼吸 循环衰竭中毒型流感 极少见 主要表现为高热
4、休克及DIC等严重症状胃肠型流感 主要以腹泻 呕吐为突出症状 2 3天即可恢复 流感的实验室检查 血象 白细胞总数不高或偏低 淋巴细胞相对增加 如继发细菌感染 则白细胞总数和中性粒比例升高病毒特异抗原检查 取患者呼吸道标本或肺标本 采用免疫荧光或酶联免疫法检测甲 乙型流感病毒型特异的核蛋白 NP 或基质蛋白 M1 及亚型特异的血凝素蛋白病毒分离 从患者呼吸道标本 如鼻咽分泌物 口腔含漱液 或肺标本中分离出流感病毒血清学检查 急性期 发病后7d内采集 和恢复期 间隔2 3周采集 双份血清进行抗体测定 后者抗体滴度与前者相比有4倍或以上升高 有助于确诊和回顾性诊断 流感的诊断 疑似病例 具备流行病
5、学史和上述临床表现者确诊病例 满足疑似病例标准 同时符合下列任一项实验室检查阳性 病毒特异抗原 血清学检查 从患者呼吸道标本或肺标本中分离出流感病毒 流感的合并症 流感可引起肺炎 心肌炎 脑炎 老幼体弱者易并发细菌性感染Reye s综合征 是甲型和乙型流感的肝脏 神经系统并发症 多见于2 16岁的儿童若体温持续超过390C 应警惕重症倾向高龄患者和婴幼儿危险性高诊治及时者预后较就诊晚者好 流感的治疗 应尽早休息 要多饮水 必要时要住院治疗高热时可予物理降温 如冰袋 酒精擦浴 也可服解热镇痛药物 但儿童应注意避免使用阿斯匹林 以防Reye氏综合征的发生可给予止咳化痰药物治疗 如祛痰灵口服液 复方
6、甘草合剂等 如果仅为干咳 可予镇咳药 如含有可待因的止咳药 流感的治疗 金刚烷胺 成人剂量为100mg 200mg 分二次口服 共5天 1岁 9岁的儿童为每天5mg kg 分2次口服 每日总量不超过150mg金刚乙胺 单次剂量同上 每日一次奥司他韦 达菲 成人剂量每日150mg 儿童剂量每日3mg kg 分2次口服 疗程5天 流感的临床控制 加强流感监测 及时掌握流感流行情况及病毒亚型的分布情况 凡遇以下情况 应考虑有本病流行 及时上报疫情门诊上呼吸道感染病人连续三天持续增加 并有直线上升趋势连续出现临床典型流感病例有发热感冒病人2例以上的家庭连续增多 流感的临床控制 隔离患者 遇上述情况 应
7、采取措施 早期就地隔离 采集急性期患者标本进行病毒分离和抗原检测 以早期发现和迅速诊断流感 及时报告 隔离和治疗患者医护人员的防护 接触病人及处理呼吸道分泌物后应立即洗手 看护患者是戴口罩样品的采集 采集流感样病例的咽拭子或咽漱液 以及血清样本 流感的疫情控制 隔离病人学校班级 部门实行每日晨检制度保持公共教学 生产活动场所的通风换气根据实际情况对学校 单位提出停止集体活动范围 在流行期间应减少大型集会和集体活动 接触者应戴口罩 如果要采取停工 停课措施须慎重 对公共场所通风和空气消毒 是减少发病和传播的有效措施 必要时对部分重点场所 公共物品进行消毒处理 以物体表面消毒为主 空气消毒为辅 流
8、感的疫情控制 加强健康教育 重点是保持个人卫生强调养成良好个人卫生习惯 正确洗手有病及时就医或居家休息保持家居教室等环境空气流通疫苗接种 流行季节可对重点人群使用 尤其适用于老年人 儿童 慢性心肺疾患和免疫功能低下患者预防用药 明确流感诊断后 对于年老体弱者 慢性病患者可选用金刚脘胺 金刚乙胺开展预防投药 有条件的可以选用达菲 人禽流感 概述 人禽流感是由禽甲型流感病毒某些亚型中的一些毒株引起的急性呼吸道传染病 其中 H5N1型禽流感病毒具有高致病性 且人感染后病死率较高 目前尚无人传染人的证据1981年 首次报告了禽流感病毒H7N7感染人类引起结膜炎1997年 首次报告了H5N1型人禽流感近
9、年来 又先后报告了H9N2 H7N2 H7N3对人类的感染 流行概况 根据WHO报告 从2003年到2008年2月12日 全球12个国家 阿塞拜疆 柬埔寨 中国 吉布提 埃及 印尼 伊拉克 老挝 尼日利亚 泰国 土耳其 越南 总共有356人感染人高致病性禽流感 其中222人死亡 截至目前 全球医学界还没有发现通过 人传人 感染禽流感的证据 流行病学 传染源 主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡 鸭 鹅等禽类 野禽在禽流感的自然传播中扮演了重要角色传播途径 经呼吸道传播 也可通过密切接触感染的家禽分泌物和排泄物 受病毒污染的物品和水等被感染 直接接触病毒毒株也可被感染 流行病学 易感人群 人类对禽
10、流感病毒并不易感 尽管任何年龄均可被感染 但在已发现的H5N1感染病例中 13岁以下儿童所占比例较高 病情较重高危人群 从事家禽养殖业者及其同地居住的家属 在发病前1周内到过家禽饲养 销售及宰杀等场所者 接触禽流感病毒感染材料的实验室工作人员 与禽流感患者有密切接触的人员 临床表现 潜伏期 根据对H5N1亚型感染病例的调查结果 潜伏期一般为1 7天 通常为2 4天临床症状不同亚型的禽流感病毒感染人类后可引起不同的临床症状感染H9N2亚型的患者通常仅有轻微的上呼吸道感染症状 部分患者甚至没有任何症状感染H7N7亚型的患者主要表现为结膜炎重症患者一般均为H5N1亚型病毒感染 临床表现 急性起病 早
11、期表现类似普通型流感 主要为发热 体温大多持续在39 以上 可伴有流涕 鼻塞 咳嗽 咽痛 头痛 肌肉酸痛和全身不适 部分患者可有恶心 腹痛 腹泻 稀水样便等消化道症状重症患者可出现高热不退 病情发展迅速 几乎所有患者都有临床表现明显的肺炎 临床表现 并发症 可出现急性肺损伤 急性呼吸窘迫综合征 ARDS 肺出血 胸腔积液 全血细胞减少 多脏器功能衰竭 休克及瑞氏 Reye 综合征等可继发细菌感染 发生败血症重症患者可有肺部实变 胸水等体征 胸部影像学检查 H5N1亚型病毒感染者可出现肺部浸润 胸部影像学检查可表现为肺内片状影 重症患者肺内病变进展迅速 呈大片状毛玻璃样影及肺实变影像 病变后期为
12、双肺弥漫性实变影 可合并胸腔积液 实验室检查 外周血象 白细胞总数一般不高或降低 重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少 并有血小板降低病毒抗原及基因检测 取呼吸道标本采用免疫荧光法 或酶联免疫法 检测甲型流感病毒核蛋白抗原 NP 或基质蛋白 M1 禽流感病毒H亚型抗原 还可用RT PCR法检测禽流感病毒亚型特异性H抗原基因病毒分离 从呼吸道标本中 鼻咽分泌物 口腔含漱液 气管吸出物或呼吸道上皮细胞 分离禽流感病毒血清学检查 发病初期和恢复期双份血清禽流感病毒亚型毒株抗体滴度4倍或以上升高 有助于回顾性诊断 诊断 流行病学接触史发病前1周内曾到过疫点有病死禽接触史与被感染的禽或其分泌物 排泄物等
13、有密切接触与禽流感患者有密切接触实验室从事有关禽流感病毒研究 诊断标准 医学观察病例有流行病学接触史 1周内出现流感样临床表现者对于被诊断为医学观察病例者 医疗机构应当及时报告当地疾病预防控制机构 并对其进行7天医学观察 诊断标准 疑似病例有流行病学接触史和临床表现呼吸道分泌物或相关组织标本甲型流感病毒M1或NP抗原检测阳性或编码它们的核酸检测阳性者临床诊断病例被诊断为疑似病例 但无法进一步取得临床检验标本或实验室检查证据 而与其有共同接触史的人被诊断为确诊病例 并能够排除其它诊断者 诊断标准 确诊病例有流行病学接触史和临床表现从患者呼吸道分泌物标本或相关组织标本中分离出特定病毒 或采用其它方
14、法 禽流感病毒亚型特异抗原或核酸检查阳性 或发病初期和恢复期双份血清禽流感病毒亚型毒株抗体滴度4倍或以上升高者 诊断标准 确诊病例流行病学史不详的情况下 根据临床表现 辅助检查和实验室检查结果 特别是从患者呼吸道分泌物或相关组织标本中分离出特定病毒 或采用其它方法 禽流感病毒亚型特异抗原或核酸检查阳性 或发病初期和恢复期双份血清禽流感病毒亚型毒株抗体滴度4倍或以上升高 可以诊断为确诊病例 治疗 对疑似病例 临床诊断病例和确诊病例应进行隔离治疗对症治疗 可应用解热药 缓解鼻粘膜充血药 止咳祛痰药等 儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林以及其它水杨酸制剂的药物 避免引起儿童瑞氏综合征抗病毒治疗 应在发病4
15、8小时内试用抗流感病毒药物 治疗 神经氨酸酶抑制剂 奥司他韦 Oseltamivir 达菲 为新型抗流感病毒药物 实验室研究表明对禽流感病毒H5N1和H9N2有抑制作用一般成人剂量每日150mg 分两次服用1 12岁儿童剂量根据体重计算每次给药剂量每日两次 15kg以内的儿童每次给药30mg16 23kg每次给药45mg 24kg 40kg每次给药60mg 40kg以上及13岁以上儿童剂量同成人 治疗 离子通道M2阻滞剂 金刚烷胺和金刚乙胺可抑制禽流感病毒株的复制 早期应用可能有助于阻止病情发展 减轻病情 改善预后 但某些毒株可能对金刚烷胺和金刚乙胺有耐药性成人 100 200mg 日 儿童5
16、mg kg 日 分2次口服 疗程5天 肾功能受损者酌减剂量 治疗过程中应注意中枢神经系统和胃肠道副作用 老年患者及孕妇应慎用 哺乳期妇女 新生儿和1岁以内的婴儿禁用 金刚乙胺的毒副作用相对较轻 治疗 加强支持治疗和预防并发症 注意休息 多饮水 增加营养 给易于消化的饮食 抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使用重症患者的治疗 应送入ICU病房进行救治 对于低氧血症的患者应积极进行氧疗 保证患者血氧分压 60mmHg鼻导管 面罩 机械通气 同时加强呼吸道管理 出现多脏器功能衰竭时 应当采取相应的治疗措施 临床控制要点 疫情报告 发现人禽流感确诊病例或疑似病例 应立即通过电话和计算机网络直接向所在的区县疾病预防控制病人隔离 按照 人禽流感诊疗方案 诊断为疑似或确诊病例后 立即转送至指定医院进行隔离病人转运 区县120急救中心应配置专门车辆用于转运病人样品采集 对所有的病人和疑似病人采集鼻拭子或含漱液 血清以及死亡病例的尸检肺组织 气管分泌物等标本 临床控制要点 医务人员防护 二级 适用于进入医院污染区的人员 采集病例咽拭子人员 处理其分泌物 排泄物的人员 处理病人使
