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1、 护理交接班规范淮南东方医院集团总院护理部刘敏 主要内容 交接班的意义 晨会交接班和床边交接班存在的问题 原因及对策 如何规范交接班 晨会交班存在问题交班者交班内容不准确 准备不够 不全面 交班条理不清晰 重点不突出 医学术语使用不准确 不恰当 交班者声音小 语言含糊 精神倦怠 仪表仪容不整 接班者在思想上不够重视晨会交班 对所交患者的疾病或相关知识不了解 晨会时注意力不集中 1 交班前未能做好晨间护理 病房不够整齐 2 个别护士对患者病情了解不够 交接班脱节 3 进入病室或交接患者时没有问候声 存在问题 床边交接班 床边交接班 4 交接无重点 忽略专科交接的内容 5 留置管道交接不清 6 翻
2、身不规范 存在问题 床边交接班 7 护士长对存在的问题没有及时给予指导 8 洁污流程不清 9 手卫生落实不到位 10 无带教 提问 存在问题 护士工作繁忙 缺乏规范的交接班流程 原因分析 1 转变观念 加强职业道德教育 培养护士严谨的工作态度核心制度的落实 需要护理人员从观念上转变 不是流于形式 作为管理者一定要加强对各级护士的职业道德教育 培养慎独精神 床头交接时护士主动问候患者和家属 了解患者进食 睡眠情况 有无不适主诉等 对策1 2 提高护理人员专科知识水平定期对护理人员进行专科知识培训 护理部每月组织1次业务学习 科室每月组织2次业务学习 科室每月组织护理业务查房 要求参与者认真查阅相
3、关内容 及时掌握相关专业知识的最新进展 提高护士专业知识水平 使护士在交接班时准确地观察患者的临床表现 病情变化 交接患者现存的问题 正在进行的治疗 异常情况的处理等 对策2 3 有针对性的重点进行交班床头交接班时按照病床序号逐一进行 查看全病区所有的患者 有重点交接新入院 危重症 手术 特殊治疗的患者 对策3 4 给予有效的临床指导护士长要加强继续教育 不断提高自身业务水平和管理水平 在交接班前提前15分钟到岗 了解病区整体情况及危重患者的病情 检查医嘱执行情况 危重患者的护理记录 重点查看危重病人和新入院患者护理措施的落实情况 这样才能及时发现问题并给予有效的指导 不断提高护理质量 对策4
4、 5 指定切实可行的交接班流程由于护理工作的繁琐 工作内涵丰富 在交接班时既要保证质量 又要提高效率 因此必须根据核心制度的要求和科室的特点制定交接班流程 每班进行床头交接班 床旁交接的内容包括 床旁问好 观察患者生命体征 输液情况 管道情况 检查皮肤及卧位情况 基础护理质量 了解患者心理动态 对策5 晨会交接班流程 晨交班前准备工作 1 夜班护士在交班前除做好病人病情 床单位方面的准备 还应做好交班时的周围环境准备 2 责任护士提前15 30分钟到岗 在交班前应了解当天病区情况 清点物品 了解新入院 抢救 病重 病危 手术后及当日待手术病人夜间的病情变化及治疗 护理重点 做到心中有数 3 护
5、士长提前15 30分钟到岗 巡视病房 了解病区危重 卧床患者 新入院患者 疑难 病情有特殊变化的患者病情 检查各项护理措施的落实情况及夜班护士的工作质量 评估当天工作量 根据当天工作重点做出计划并进行合理的分工 4 交接班人员8 00前进入医生办公室准备交班 要求着装仪表规范 5 夜班护士应熟悉交班内容 详细报告病情并突出重点 晨会交班规范 1 每日上午8 00准时交班 全体护士均参加 集体站立于医生办公室中 参加人员精神饱满 思想集中 严肃认真 着装整洁 挂牌上岗 交班站位 按矩形站位 交班医师 交班护士在一边正中站位 科主任 护士长分别站于医护交班人员对侧 其他医师 护士按职称在办公桌两侧
6、依次排列 2 重点突出 简明扼要地由夜班护士晨会背诵式报告本病区患者总数 24小时出入院 转科 手术 分娩 危重 死亡 一级护理人数 以及新入院 危重病人 大手术前后 病情有特殊变化者所出现的病情变化 治疗护理情况 各管道的留置引流情况 有特殊检查 行为异常 自杀倾向的病人的病情变化及心理状态 接班护士应认真听取交班内容 不清楚时应提出质疑 3 护士长应检查护士着装 注意护士是否认真听交班内容并根据情况提问 点评夜班工作 同时强调当天的工作重点等 口头交班演示 新收42床 男 27岁 诊断 上消化道穿孔 20 10入院 21 30在硬外麻下行胃穿孔修补术 0 30术毕回病房 术后予以q2h测B
7、P P R 中流量吸氧 护胃 抗炎等处理 停留胃管 尿管 腹腔引流管各一条 现患者腹肌稍紧 压痛 反跳痛明显 胃管引出咖啡色液体250ml 腹腔引流管引出淡红色液体30ml 尿管引出黄色澄清尿液共1150ml 6 00体温38 R20次 分 BP130 80mmhg 6 30头部已垫枕头 无诉头痛 7 00已自解小便 输液未完 还余500ml能量 接班者准备 关注重点病人 床边交班流程 交班进入病房的顺序 交班护士在前依次为接班护士护士长及其他护士 床边交接班站立位置 接班护士 床头 护士长 辅助护士 辅助护士 护理组长 交班护士 床旁问好 规范语言 1 交班者 得体称呼 您好 现在感觉怎么样
8、了 有什么需要我帮助的吗 如患者有需要 应帮助解决 我就要下班了 谢谢您的配合和支持 接下来由 护士接班 有什么问题可以找她 2 接班者 得体称呼 您好 现在由我接班了 本班我是您的责任护士 您有什么问题可以随时告诉我 我会尽力帮助您 规范动作 态度热情 和蔼 点头微笑 禁忌 表情淡漠 语言生硬 口头交班内容 床号 姓名 性别 年龄 诊断主诉及入院时间病情变化治疗及用药情况现病情 观察患者生命体征 神志 意识 瞳孔心电监护者测量生命体征 核对输液及输液卡执行情况查对病人输液情况 量 性质 滴速 管道连接 观察输液部位情况 观察输液情况 检查留置管道情况 氧管胃管尿管各种引流管 固定情况是否通畅
9、开放时间放置位置液体的性状 色 味 量 出入量记录情况 检查近侧皮肤先夹管再翻身检查对侧皮肤取舒适体位后松管记录 检查皮肤 取舒适体位 护士长 护理组长点评 护士长点评 返回护士站 站位 护士长 交接班护士 其他护士按职称高低排站 护士长对夜班工作 疾病专科护理要点及当前护理工作进行重点点评 体现专科学术水平 并结合病情进行相关知识提问 以强化护理人员对专科知识的学习和提高 床边交班演示 接班者 大哥 早上好 好点了吗 接班者 测BP P R正常 交班者 病人现在输液为林格氏液接班者 动作 查通畅 肿胀 输液通畅接班者 吸氧管在位通畅交班者 是的 氧流量是2升 分接班者 各引流通畅 动作 检查
10、胃管 尿管 腹腔引流管情况 接班者 病人皮肤怎么样 交班者 皮肤是完好的 动作 一起检查皮肤 护士长 护理组长总结 特殊检查与治疗病人的交接 检查治疗前 需查看病人的皮试 皮肤准备 胃肠道准备 检查前备药 用药情况 对于检查治疗后的病人 需查看病人的体位 肢体血运或穿刺点敷料有否渗血 对检查治疗用药的反应 手术病人的交接 病房护士与手术室护士的交接1 查看护理记录 根据内容逐项查看术前医嘱执行情况 2 查看病人准备情况 更换病服 除去饰物 贵重物品 假牙 嘱病人排空大小便 3 遵医嘱带齐术中所需物品 病历 X光片 特殊管道 药品 4 与手术室护士交接病人情况及所带物品 转入 转出病人的交接 转
11、入病人交接 1 与转出科护士交接 2 查对病人当日治疗完成情况及带人的药物 3 查看病人的生命体征及皮肤情况 4 查看转出科护理表格书写完成情况 若有疑问向转出科护士提出修正意见 包括评估单 5 填写转科病人交接登记本 每位护士在跟病人沟通前均礼貌的问候病人 自我介绍 询问病人的感受 注重交接班工作的严谨性 对特殊患者的病情不必让患者知道的应在办公室讨论 以免引起不必要的纠纷或给患者带来不安和心理压力 交接班注意 交班护士 告知患者我们现在进行交班 使病人感到亲切和被尊重 向接班者交代病人情况 姓名 年龄 诊断 入院时间 原因 入院后阳性症状体征 目前治疗 护理 存在问题及心理状况 接班护士
12、询问 查看患者情况 安慰患者 介绍主管医生责任护士 目前治疗护理及注意事项 交待饮食 指导功能锻炼 交接班注意 护士长 向患者了解入院介绍掌握程度 入院后立即做的宣教 如科别 病房设施 环境 探视制度等 如尚未做这方面的宣教 届时可补充宣教 检查治疗执行情况 住院期间该注意的问题 床边交接班时要做到 交班者动口 接班者动手 接班时发现的问题有交班者负责 接班后因交接不清发生的问题有接班者负责 护士交接班十不交十不接 病人病情不清 不交不接治疗药物不清 不交不接危重病人床单不整洁 不交不接病人输液外漏不处理 不交不接抢救病人经过不清 不交不接当班护理记录不完整 不交不接新人入院评估未完成 不交不接病人特殊治疗未完成 不交不接药物过敏试验结果未观察 不交不接病房药品物品不齐 不交不接 NOEXCUSE 制度的生命力在于执行 没有任何借口
