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1、 骨不愈合和延迟愈合的分类和原因 2019年5月27日 Judet以及后来的Muller Weber Cech等人将假关节或骨不连分为两种类型 第一种 骨折端血管增生或肥大 有明显的生物学反应 第二种 骨折端缺血或萎缩 缺乏生物学反应 第一种 骨折端血管增生或肥大 有明显的生物学反应 血管丰富型 肥大型 骨折端富有生命力 产生明显的生物学反应 研究显示骨折端血供丰富 这种类型又可分为以下几种亚型 象足 型 骨痂过盛型 骨不连 骨折端有肥大和丰富的骨痂 与此同时 骨折端硬化 骨髓通过硬化的骨而闭锁 骨折端具有活力 这种类型的骨不连具有旺盛的骨新生能力 主要由于骨折复位后骨折端固定不牢 制动不充分
2、或负重过早引起 马蹄 型 骨硬化型 骨不连 骨折端有骨硬化 骨折端轻度肥大 外骨痂形成很少或几乎没有 主要由于钢板和螺丝钉固定不够牢固所引起 这是手术后最常见的骨不连 骨折端有一些骨痂形成但不足以连接骨折端 在这个阶段 骨折端仍然残存修复能力 营养不良型 无骨痂型 骨不连 骨折端为非肥大型 缺乏骨痂 主要发生在骨折端明显移位 分离或者内固定时骨折端未能准确对位时 骨折端有间隙 不论何时都没有骨痂生成或骨硬化形成 第二种骨折端缺血或萎缩 缺乏生物学反应 缺血型 萎缩型 骨不连 骨折端缺乏活力 生物学反应较少 研究显示骨折端血供较差 缺血性骨不连有以下几种亚型 扭转楔形骨不连 特点是两骨折端中间有
3、一块缺乏或无血供的骨片 可与一端愈合而与另一端没有连接 主要见于钢板螺钉固定的胫骨骨折 有时也见于股骨多段骨折 粉碎性骨不连 特点为存在一个或多个死骨片 X线显示无任何骨痂形成 主要见于固定急性骨折的钢板断裂时 主要是有第三块骨折 而且第三块骨折没有血运 缺损性骨不连 特点为骨干存在骨折段缺损 骨折端虽有活力但却不能越过缺损处进行连接 经过一段时间后断端萎缩 主要发生于开放性骨折 继发性骨髓炎或因肿瘤切除部分骨干 要桥接缺损部必须进行大块骨移植 或应用Ilizatrov技术 萎缩型骨不连 此系中间骨片缺失 缺损由缺乏成骨潜力的瘢痕组织填补所致 骨折端出现萎缩和骨质疏松及变细变尖 骨折间隙大 骨
4、端坏死 这种骨不连在成人常常是因严重损伤骨坏死 尤其是骨膜大量坏死 这种类型叫作 无血管性骨不连 骨形成的能力完全消失 延迟愈合骨不连的原因 A 骨损伤的状况 B 错误的治疗 A 骨损伤的状况 a 骨折端有不适合骨愈合的情况 例如粉碎骨折和骨缺损的情况 自身的肌力能够牵开骨折部 例如鹰嘴骨折及髌骨骨折 如果没有进行对抗肌力的特殊治疗 骨愈合就没有希望 b 骨折面的倾斜度 斜形骨折如果充分的固定 愈合良好 但是单用剪力负荷或旋转负荷时容易发生假关节 横断骨折骨痂的量少 c 开放骨折 高能量开放骨折引起的外伤 不仅仅是骨 包含骨膜的软组织的损伤剥离引起骨折端的血流障碍 由于骨折血肿的丧失 骨的愈合
5、迟缓 甚至不愈合 d 感染骨坏死 开放骨折或者闭合性骨折手术后 并发化脓性骨髓炎会引起骨折端及粉碎骨片的坏死 e 骨膜及周围软组织广泛的损伤及瘢痕化 这种骨的营养血管缺少 软组织的覆盖少 多发生在小腿骨折 f 巨大的血肿或相反血肿丧失 如前所述 血肿是骨痂形成的母床 但是巨大的血肿因血肿溶解坏死妨碍骨化 在开放性骨折血肿丧失也成为骨愈合不全的原因 g 高度的移位及骨片间夹杂软组织 特别是在骨片间隙内夹有肌肉时 整修困难 成为骨化障碍的原因 h 骨血运不良部位的骨折 在骨干部骨折 胫中下1 3的骨折 关节内骨折 如股骨颈骨折 手的舟状骨骨折是代表性的骨折 这是因骨折线的走形及骨的旋转有时会发生骨坏死引起骨不愈合 B 错误的治疗 a 整复及固定不良 固定为了保持整复的体位和骨痂的生成而进行的方法 固定时间过短 固定范围过小 固定不良而又早期运动负重是造成骨不愈合 骨不连的原因 b 过度的牵引 骨折部开大分离 骨痂的桥架距离延长 两骨折端不能接触就不稳定 所形成的幼弱的骨痂及血管会发生断裂 c 不适当的手术法 软组织骨膜的广泛剥离 不充分的内固定 固定材料错误 特别是初入道的青年医生 为了显露 广泛剥离骨膜 把手术部位的骨头剥成一个光杆 使骨头失去血运 造成延迟愈合甚至骨不连 Thanks
