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1、腹膜腔穿刺术abdominocentesis 腹膜腔穿刺术是指对腹腔有腹水的患者 为了诊断和治疗疾病进行腹膜腔穿刺 抽取积液的操作过程 适应证 1 抽液作化验和病理检查 以协助诊断 2 大量腹水引起严重胸闷 气短者 适量放液以缓解症状 3 腹腔内注射药物 4 进行诊断性穿刺 以明确腹腔内有无积液 积脓 积血 禁忌症 1 严重肠胀气 2 妊娠 3 因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者 4 躁动 不能合作或肝昏迷先兆 方法 1 准备工作 1 向病人说明穿刺的目的 整个穿刺过程中关心病人 2 测腹围 血压 脉搏和腹部体征 以观察病情变化 3 B超检查定位 4 用普鲁卡因局麻者 需做药物过敏试验 方法
2、5 器械准备 腹腔穿刺包 手套 治疗盘 碘酒 酒精 棉签 胶布 局部麻醉药 止血钳等 痰盂 无菌试管4 6支 留送常规 生化 细菌 病理标本等 如须腹膜腔内注药 应准备好所需药品 有菌 无菌物品须分别放置 6 术者洗手 戴帽 戴口罩 方法 2 体位 1 嘱患者排尿 以免刺伤膀胱 2 取平卧位或斜坡卧位 如放腹水 背部先垫好腹带 方法 3 穿刺点选择 1 脐和髂前上棘间连线外1 3和中1 3的交点为穿刺点 放腹水时通常选用左侧穿刺点 最常用 2 脐和耻骨联合连线的中点上方1cm 偏左或右1 1 5cm处 3 侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线的交点 穿刺点 方法 4 若行诊断性腹腔灌洗术 在腹中线上
3、取穿刺点 5 对少量或包裹性腹水 常须B超引导下定位穿刺 方法 4 消毒 分别用碘酒 酒精 脱碘 在穿刺点部位 行自内向外环形离心形皮肤消毒 消毒范围直径为15cm 解开穿刺包 戴无菌手套 检查穿刺包内器械 注意穿刺针是否通畅 铺盖消毒孔巾 严格无菌操作观念 正确使用无菌持物钳 取放时 钳尖向下 闭合钳端 不可触及容器液面以上部分 切忌击瓶口 方法 5 局部麻醉 抽取2 利多卡因或1 的普鲁卡因 提前皮试 2 5ml 在穿刺点作自皮肤到腹膜壁层的局部麻醉 须深达腹膜 注药前应回抽 观察无出血 方可推注麻醉药 方法 6 术者左手固定穿刺皮肤 右手持针经麻醉处逐步刺入腹腔 待感到针尖抵抗突然消失时
4、 表示针尖已穿过腹膜壁层 即可抽取和引流腹水 并置腹水于消毒试管中作检验用 抽液后拔出穿刺针 揉压针孔 局部涂以碘酒 盖上无菌纱布 用胶布固定 方法 7 作诊断性抽液时 可用17 18号长针头连接注射器 直接由穿刺点自上向下斜行刺入 抵抗感突然消失时 表示己进入腹腔 抽液后拔出穿刺针 揉压针孔 局部涂以碘酒 盖上无菌纱布 用胶布固定 方法 8 腹腔内积液不多 腹腔穿刺不成功 为明确诊断 可行诊断性腹腔灌洗 采用与诊断性腹腔穿刺相同的穿刺方法 把有侧孔的塑料管置入腹腔 塑料管尾端连接一盛有500 1000ml无菌生理盐水的输液瓶 倒挂输液瓶 使生理盐水缓缓流入腹腔 方法 当液体流完或病人感觉腹胀
5、时 把瓶放正 转至床下 使腹内灌洗液借虹吸作用流回输液瓶中 灌洗后取瓶中液体作检验 拔出穿刺针 局部碘酒消毒后 盖无菌纱布 用胶布固定 方法 9 腹腔放液减压时 用腹腔穿刺的长针外连一长的消毒橡皮管 用血管钳夹住橡皮管 从穿刺点自下向上斜行缓缓刺入 进入腹腔后腹水自然流出 再接乳胶管放于容器内 放液完毕拔出穿刺针 用力按压局部 碘酒消毒后盖上无菌纱布 用胶布固定 缚紧腹带 方法 10 术后密切观察病人反应 测血压 脉搏 如出现面色苍白 出汗 脉速 或诉头晕 心悸 恶心等 作相应处理 注意事项 1 严格遵守无菌操作规程 2 术中及术后密切观察病人 如出现面色苍白 出汗 脉速 或诉头晕 心悸 恶心等 应停止抽液 并作相应处理 3 抽液不宜过快 过多 一次不宜超过3000ml 多放可诱发肝性脑病和电解质紊乱 注意事项 4 在放腹水时若流出不畅 可将穿刺针稍作移动或变换体位5 大量腹水时 防止腹水沿穿刺针路外渗应行迷路穿刺 术后按摩局部1 2分钟 蝶形胶布固定弥合针路或涂火棉胶封闭
