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1、心脏除颤术 PHILIPSHeartstreamXL便携式多功能除颤 监护仪的使用 心脏骤停 suddencardiacarrest SCA 是指各种原因所致心脏射血功能突然终止 其典型临床表现为 意识突然丧失 呼吸停止和大动脉搏动消失的 三联征 亦即 三无 无反应 无呼吸 无脉搏 心跳骤停原因 1 心脏本身病变冠心病最为常见 其他如2 非心脏因素 心肌病 心律失常 瓣膜病 心肌炎 溺水 药物中毒 触电 水与酸碱平衡失调 手术与麻醉意外 可除颤心律心室颤动 VF 心室心肌呈不规则蠕动 但无心室搏出 EGC上QRS波群消失 代之以不规则的连续的室颤波 在心搏停止早期最常见 约占80 无脉性室性心
2、动过速 VT 指出现快速致命性室性心动过速不能启动心脏机械收缩 心排血量为零或接近为零 以致患者意识丧失 大动脉搏动消失 呼吸停止 不可除颤心律无脉性电活动 PEA 心肌完全停止收缩 心脏无搏出 ECG上有间断出现的 宽而畸形 振幅较低的QRS波群 心室停搏 asystole 心脏完全丧失收缩活动 呈静止状态 ECG呈一平线或偶见心房P波 PHILIPS飞利浦HeartstreamXL便携式多功能除颤监护仪 事件概要 打印图条 交流电源 电池充电 标志 ECG大小 音量调节 起搏器 起搏率 模式 启动 停止 输出 电池 数据卡 病人电缆插座 打印机 除颤手柄 能量选择旋钮 扬声器 工作模式AE
3、D模式 在连接好病人ECG监护后 通过仪器监测 评估 并在其语音提示引导下完成除颤 如果病人 无反应 无呼吸 无脉搏 如告诉你要做按 ANALYZE 分析 键 建议施加除颤点击 按SHOCK键 需要时按下 PAUSE 键并开始CPR AEDs模式流程图 帖附电极衬垫插入数据卡 选用 转动 能量选择 旋钮到 AEDON 不建议施加除颤点击 如果点击除颤被设为一个以上 除颤完成时 如果 节律监护 接通 工作模式手动模式 医生评估后选择适当能量完成除颤的过程 如果病人 无反应 无呼吸 无脉搏 确定为可除颤心律 按 2 或手柄上的黄色键完成充电 按SHOCK键 手动除颤模式流程图 帖附电极衬垫插入数据
4、卡 选用 转动 能量选择 旋钮至所需能量值 除颤波形1 交流电波形 早起除颤仪 效能低 心肌损害严重 2 单相波 传递单极衰减电流 依电流下降为零的速率分为单相锯齿波 突然回复 单相正弦波 逐渐回复 特点 取病人阻抗为50欧 能量水平200 300 360逐步升级 3 SMART双相波形 自动调整病人阻抗使能量水平维持在150或200的同一水平线上 减小了对心肌的损害 使除颤器更小 更轻 更有效 电除颤作用机制 利用高能直流电使发生室颤的心肌在瞬间完全去极化 再由心脏的最高起搏点控制心脏的电活动 电除颤程序启动指征无响应 三无 无自主呼吸无脉搏 电除颤适应症 心室扑动和颤动无脉搏的室速 室颤除颤时间与预后 现场 除颤时间5 成功率 9870 8030 5010早1分钟除颤成功率增加10 电除颤操作步骤 1 2 3 电极 板 位置 胸骨 乳房下方心尖部 1 能量选择 成人150或200J 儿童2 4J kg 2 充电 3 击发除颤 电除颤效果评估 除颤后VF或VT终止超过5秒即表示除颤成功 问题 电击几次最好 2010 未更改2005版本的内容 两项新发表的人体研究对使用1次电击方案与3次电击方案治疗心室颤动导致的心脏骤停进行了比较证据表明 与3次电击方案相比 单次电击除颤方案可显著提高存活率 时间就是生命
