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1、妇科性激素检查的临床应用 一测定女性性激素6项的常识及临床意义 目前国内尚无完整的 统一的妇产科内分泌性激素测定值 且由于各种试剂的来源 测定的方法 数据的计算 采用的单位不同 即使同一激素标本 各实验室所得结果也不完全相同 检查基础性激素前至少一个月不能用性激素类药物 包括黄体酮 雌激素类 否则结果不可靠 治疗后需要复查性激素除外 女性生殖 内分泌轴 中枢大脑皮层 下丘脑 垂体促性腺激素释放素 GnRH 脑下垂体 卵泡刺激素 FSH 黄体生成素 LH 卵巢 排卵 孕激素 PROG 雌激素 E2 子宫内膜 月经 二 性激素检查的临床意义 一 FSH和LH 基础值为5 10IU L正常月经周期中
2、 卵泡早期 月经2 3天 血FSH LH均维持在低水平 排卵前迅速升高 LH高达基础值的3 8倍 可达160IU L甚更高 而FSH只有基础值的2倍左右 很少 30IU L 排卵后FSH LH迅速回到卵泡期水平 监测卵泡早期的FSH LH水平 可以初步判断性腺轴功能 FSH在判断卵巢潜能方面比LH更有价值 1 卵巢功能衰竭 基础FSH 40IU L LH升高或 40IU L 为高促性腺激素 Gn 闭经 即卵巢功能衰竭 如发生于40岁以前 称为卵巢早衰 POF 2 基础FSH和LH均 5IU L为低Gn闭经 提示下丘脑或垂体功能减退 而二者的区别需借助促性腺激素释放激素 GnRH 试验 二 性激
3、素检查的临床意义 一 FSH和LH 基础值为5 10IU L3 卵巢储备功能不良 DOR 基础FSH LH 2 3 6提示DOR FSH可以在正常范围 是卵巢功能不良的早期表现 往往提示患者对超排卵 COH 反应不佳 应及时调整COH方案和Gn的剂量以提高卵巢的反应性 获得理想的妊娠率 因为FSH LH升高仅仅反映了DOR 而非受孕能力下降 一旦获得排卵时期 仍能获得理想的妊娠率 4 基础FSH 12IU L 下周期复查 连续 12IU L提示DOR 5 多囊卵巢综合征 PCOS 基础LH FSH 2 3 可作为诊断PCOS的主要指标 基础LH水平 10IU L即为升高 或LH维持正常水平 而
4、基础FSH相对低水平 就形成了LH与FSH比值升高 6 检查2次基础FSH 20IU L 可认为是卵巢早衰隐匿期 提示1年后可能闭经 二 性激素检查的临床意义 二 P 基础值一般 1ng ml正常情况下 卵泡期血P一直在较低水平 平均0 6 1 9nmol L 一般 10nmol L 3 15ng ml 排卵前出现LH峰时 P分泌量开始增加 排卵后卵巢黄体产生大量P 血P浓度迅速上升 黄体成熟时 LH峰后的6 8天 血P浓度达高峰 可达47 7 102 4nmol L 15 32 2ng ml 或更高 然后不断下降 月经前期达最低水平 整个黄体中外周血的P含量变化呈抛物线状 1 判断排卵 黄体
5、中期 月经周期28日的妇女为月经第21日 P 16nmol L 5ng ml 提示排卵 16nmol L 5ng ml 提示无排卵 2 诊断黄体功能不全 LPD 黄体中期P 32nmol L 10ng ml 或排卵后第5 7 9天3次测P 总和 95 4nmol L 30ng ml 为LPD 或孕10周前P 47 7nmol L 15ng ml 为诊断LPD的标准 3 判断体外受精 胚胎移植 IVF ET 预后 排卵前P水平可以估计IVF ET预后 肌注HCG日P 3 18nmol L 1 0ng ml 应视为升高 种植率及临床妊娠率均下降 P 4 77nmol L 1 5ng ml 提示过早
6、黄素化 在IVF ET长方案促排卵中 肌注HCG日即使并无LH浓度的升高 若P ng ml 1000 E2 pg ml 1 提示卵泡过早黄素化 且该类患者临床妊娠率明显降低 过早黄素化也是DOR的表现 4 鉴别异位妊娠 异位妊娠血P水平偏低 多数患者血P 47 7nmol L 15ng ml 仅有1 5 的患者 79 5nmol L 25ng ml 正常宫内妊娠者的P90 79 5nmol L 10 47 6nmol L 血P水平在宫内与宫外孕的鉴别诊断中 可以作为参考依据 二 性激素检查的临床意义 三 E2 基础值为25 45pg ml正常月经周期中 卵泡早期E2约为183 5pmol L
7、50pg ml 排卵前达第一个高峰 可达917 5 1835pmol L 250 500pg 排卵后迅速下降 黄体期形成第二个高峰 约458 8pmol L 124 80pg 维持一段时间后 黄体萎缩时下降至早卵泡期水平 即来月经第3天应该为91 75 183 5pmol ml 25 50pg ml 1 基础E2 165 2 293 6pmol L 45 80pg ml 无论年龄与FSH如何 均提示生育力下降 2 基础E2 367pmol L 100pg ml 时 卵巢反应更差 即使FSH 15IU L 也无妊娠可能 二 性激素检查的临床意义 三 E2 基础值为25 45pg ml3 监测卵泡
8、成熟和卵巢过度刺激综合征 OHSS 的指标 促卵泡排出 促超排卵治疗时 当卵泡 18mm 血E2达1100pmol L 300pg ml 时 停用HMG 当日或于末次注射HMG后24 36小时注射HCG10000IU E2 3670pmol L 1000pg ml 一般不会发生OHSS E2 9175pmol L 2500pg ml 为发生OHSS的高危因素 及时停用或减少HMG用量 并禁用HCG支持黄体功能 可避免或减少OHSS的发生 E2 14800pmol L 4000pg ml 时 近100 发生OHSS 并可迅速发展为重度OHSS 二 性激素检查的临床意义 四 PRLPRL由腺垂体嗜
9、酸性的PRL细胞合成和分泌 PRL分泌不稳定 情绪 运动 性交 饥饿及进食均可影响其分泌状态 而且随月经周期有较小的波动 具有与睡眠有关的节律性 入睡后短期内PRL分泌增加 下午较上午升高 因此 根据这种节律分泌特点 应在上午9 10时空腹抽血 PRL显著升高者 一次检查即可确定 PRL轻度升高者 应进行第二次检查 不可轻易诊断高泌乳素血症 HPRL 而滥用溴隐亭治疗 PRL 25ng ml或高于本单位检验正常值为HPRL PRL 50ng ml 约20 有泌乳素瘤 PRL 100ng ml 约50 有泌乳素瘤 可选择性做垂体CT或磁共振 PRL 200ng ml 常存在微腺瘤 必须做垂体CT
10、或磁共振 PRL降低 席汉综合征 使用抗PRL药物如溴隐亭 左旋多巴 VitB6等 二 性激素检查的临床意义 五 睾酮COS患者T呈轻度到中度升高 卵巢或肾上腺有分泌雄激素的肿瘤及多毛症T升高 总结 女性性腺激素参考区间 电化学免疫发光法 原装试剂参考值 性激素的生物合成途径 卵巢在排卵前以 5途径合成雌激素 排卵后以 4和 5两种途径合成雌激素 孕酮以 4途径合成 女性生殖 内分泌轴 中枢大脑皮层 下丘脑 垂体促性腺激素释放素 GnRH 脑下垂体 卵泡刺激素 FSH 黄体生成素 LH 卵巢 排卵 孕激素 PROG 雌激素 E2 子宫内膜 月经 LH FSH E2 PROG的临床意义 内分泌疾
11、病的诊断了解下丘脑 垂体 性腺系功能疾患部位的鉴别 LHRH負荷 多嚢卵巣综合症的诊断不孕症治疗排卵時期的预测卵泡发育的监控 雌二醇 E2 雌二醇主要是女性卵巢产生的激素 诱发排卵 用于判断闭经的原因 诊断有无排卵 卵泡发育的监测 女性性早熟 同时检测雌二醇和LH FSH的浓度 检测结果可以用于评价垂体和卵巢的机能 也可以作为监视不孕症治疗中观察卵泡发育的手段 雌二醇临床意义 雌二醇升高的常见疾病 卵巢肿瘤 性激素生成瘤 另外在心肌梗死 系统性红斑狼疮 多胎妊娠 男性乳房发育症等也有升高 雌二醇低下的常见疾病 卵巢发育低下 垂体疾病 甲状腺疾病 柯兴氏疾病 阿狄森氏病 恶性肿瘤等 孕酮 PRO
12、G 孕酮主要是在女性卵巢和胎盘 男性肾上腺皮质激素和睾丸产生的固醇类激素 PROG用于监测排卵 观察黄体功能 了解胎盘功能 孕酮替代疗法检测 以及其它内分泌疾病如肾上腺增生 柯兴综合症等 孕酮临床意义 孕酮升高的常见疾病 先天性肾上腺增生 柯兴综合症 葡萄胎 糖尿病孕妇 卵巢颗粒层细胞瘤 原发性高血压等 孕酮降低的常见疾病 垂体前叶功能低下 阿狄森病等 卵泡生成素 FSH FSH是一种糖蛋白 以 链和 链结合的形式存在 与HCG TSH和LH同样 其中 链是相同的 链不同 这与其生理活性相关 FSH和LH在下丘脑 垂体 性腺系统的内分泌调节机能上很重要 在妇产科的临床诊断上不可缺少 黄体生成素
13、 LH LH是由垂体前叶分泌产生的一种糖蛋白 结构上与HCG TSH和FSH相同 链是相同的 链不同 其生理活性也不同 LH和FSH协同作用 主要作用是诱发排卵和形成黄体 FSH和LH是腺垂体分泌的促性腺激素 LH和FSH的变化趋势大致相同 但LH较FSH的变化幅度大 LH和FSH的临床意义 LH和FSH多联合测定 用于判断下丘脑 垂体 性腺轴的功能 增高 垂体促性腺激素细胞瘤 卵巢功能早衰 性腺发于不全 细精管发于障碍 真性卵巢发育不全 真性儿童性早熟等 降低 垂体性闭经 下丘脑性闭经 假性性早熟 性腺或肾上腺皮质病变所致 HCG的临床意义 妊娠诊断和治疗过程的观察 子宮外妊娠和人工流产的诊断 绒毛性疾病的治疗管理和治疗效果观察 诊断早期妊娠 肿瘤诊断指标
