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1、妇科常见疾病 女性泌尿生殖系统解剖图 外阴与阴道疾病 一 细菌性的外阴病单纯性外阴炎属于非特异性外阴炎 常因各种理化因素刺激引起 如宫颈炎 阴道炎或宫颈癌引起阴道分泌物过多 刺激外阴 经血 糖尿病病人的糖尿 尿瘘病人的尿液 粪瘘病人的粪便浸渍外阴 使用月经垫 穿化纤内裤 以及平时不注意外阴清洁等 都有可能造成细菌感染 引起外阴炎 致病菌常为葡萄球菌 大肠杆菌 链球菌等混合感染 本病好发于小阴唇内外侧 严重时累及整个外阴 患者自觉外阴瘙痒疼痛 有灼热感 排尿时痒痛明显 妇科检查可见小阴唇红肿 可有抓破痕迹 有时形成湿疹或溃疡 如果炎症久治不愈 长期存在 外阴皮肤可因反复搔抓而粗糙增厚 或出现苔藓
2、样改变 对单纯性外阴炎的治疗首先要保持外阴清洁干燥 不搔抓外阴 不穿化纤内裤 同时 积极治疗可能引起外阴炎的疾病如阴道炎 宫颈炎 糖尿病等 二 霉菌性阴道炎女性的霉菌性阴道炎病率非常高 其主要原因是由于妇女的阴道犹如一片温暖潮湿的谷地 从而造就了适合霉菌生长的环境 但是 如果机体阴阳失调 内环境发生了变化 霉菌则伺机入侵阴道 大量繁衍 引起霉菌性阴道炎 此时 妇女会感觉外阴瘙痒 灼痛 白带稠厚 呈豆腐渣状 此病多见于孕妇及糖尿病患者 少女也会罹患 长期应用抗生素 激素或接受放射治疗的患者 由于菌群系乱 也容易发病 霉菌性阴道炎 是由白色念珠菌引起的 有以下情况的女性易患霉菌性阴道炎 1 大量用
3、广谱抗生素 通常妇女阴道中寄生着许多细菌 这些不同的菌群间相互制约 形成共生状态 是不致病的 广谱抗生素的大量 长期应用 使阴道内的菌群发生紊乱 相互间的抑制作用被改变 白色念珠菌得以大量繁殖 随着抗生素应用的日益广泛 霉菌性阴道炎的发病率也有所升高 2 妊娠 妊娠期体内性激素水平较平时明显升高 这会使阴道上皮细胞内糖原含量增加 增加阴道酸度 形成有利于念珠菌生长的环境 同时 妊娠可使细胞的免疫力下降 这就使念珠菌容易致病 3 糖尿病 患糖尿病后 体内糖代谢紊乱 血糖升高 阴道上皮细胞内糖原含量增加 同样使阴道内酸度增加 念珠菌宜于生长繁殖 4 应用皮质类固醇 长期应用皮质类固醇会使白细胞吞噬
4、能力下降 减低机体免疫力 同时皮质类固醇还能使机体血糖水平升高 使霉菌性阴道炎发生的可能性增加 5 应用免疫抑制剂 会使机体免疫力下降 易患霉菌性阴道炎 6 应用雌激素 雌激素有使糖原在阴道上皮细胞内沉积的作用 这些糖原在阴道乳酸杆菌的作用下分解成乳酸 使阴道酸度增加 有利于念珠菌生长 7 患严重疾病使抵抗力下降 或复合维生素B缺乏时 也容易发生霉菌性阴道炎 大约75 的女性 至少会得一次霉菌性阴道炎 由于霉菌性阴道炎的复发率特别高 因此 必须严加防范 1 霉菌可通过性传播 男女双方都应注意 2 请勿滥用抗生素 因为抗生素可杀死阴道内的正常细菌 造成菌群失调 这就有利于霉菌生长 3 脚气病 灰
5、指甲是重要的传染源 家庭中有人患此类病 一旦传播到阴道 则成为霉菌性阴道炎 4 家庭中切不可将鞋袜与其他衣物用一个盆子或一齐放入洗衣机共洗 而应将它们分开洗 以避免霉菌性阴道炎的发生 三 滴虫性阴道炎滴虫生长在阴道内引起的炎症 称为滴虫性阴道炎 为常见的阴道炎之一 约有3 15 的妇女阴道内有滴虫 但无炎症表现 称为带虫者 病因 滴虫适于生活在缺氧的阴道内 并可侵入尿道和尿道旁腺 甚至上行至膀胱 输尿管和肾盂 据报道 滴虫性阴道炎的发病 与机体所处的雌激素或雄激素水平密切相关 其发生一定是在高雌激素或高雄激素状态时 故常在月经期前后 妊娠期或产后等阴道pH值改变时 引起炎症发作或症状加重 甚至
6、还可引起继发性细菌感染 使病情更为严重 症状 主要症状为白带增多 常呈灰黄色 乳白色或黄白色 质较稀薄 常混有泡沫 并有腥臭味 若合并细菌感染 则为脓性分泌物 由于多量白带刺激外阴部 常引起外阴瘙痒 瘙痒部位主要在阴道口及外阴 或伴有灼热 疼痛 性交痛 如有尿道感染时 可有尿频 尿痛 甚至血尿 带虫者可无明显症状 体检可见阴道及宫颈粘膜红肿 常有散在红色斑点或草莓状突起 后穹窿积有多量液体或脓性泡沫状分泌物 传播途径有两种 1 直接传染 本病可通过性交传染 滴虫常寄生于男性生殖道内 可无症状 或引起尿道炎 前列腺炎或附睾炎 滴虫常见于精液内 通过性交传染给女方 2 间接传染 可通过各种不同途径
7、间接传染 如被污染的浴池 浴巾 游泳池 衣物 器械及坐便池等 月经紊乱性的疾病 该来不来 该多却少就是乱经 所谓乱经就是月经没有照正常的周期来潮 乱经其实还有许多不一样的型态 月经过稀 代表月经出血不规则 次数少 月经过频 代表次数太多 月经过多 就是月经出血的时间太久 量太多 但是月经周期是规则的 经血过少 代表月经出血量很少 但是月经周期的间隔时间是正常的 乱经常见的原因1 荷尔蒙失调 是最常见的子宫出血的原因 尤其是在青少女及更年期的妇女 因为荷尔蒙失调所造成无排卵性的出血 所以造成初经或快停经时 月经呈现混乱的情形 另外会造成子宫内膜无限制的生长 以致于生长到子宫本身无法负荷的内膜厚度
8、 造成突破性的出血 所以往往经血量在初期是少量 深褐色的 会随时间的增加而演变成大量出血 2 凝血困难 例如缺少血小板或白血病的人 都会因为凝血功能障碍 造成经血来潮后无法自行止血 而形成月经量相当多 3 甲状腺的问题 甲状腺机能若有过低或过高的现象 会造成卵巢功能失调 也曾有乱经的现象 4 肝功能不好 肝功能不好会让女性荷尔蒙减慢 造成子宫内膜增生 引起不正常的出血 5 怀孕 怀孕中由于着床时或子宫内膜的支撑所产生的问题 因此在怀孕早期会有不正常出血的现象 此时需提防是否有早产或流产的现象了 6 恶性肿瘤 如子宫颈瘤 子宫内膜癌 卵巢癌及一些会分泌女性荷尔蒙的肿瘤 造成子宫内膜的增生而形成乱
9、经 或是子宫颈的地方直接因为肿瘤的侵袭 而造成出血 7 子宫肿瘤 这是子宫出血第二个常见的原因 例如子宫息肉 子宫肌瘤 子宫肌腺瘤等都会形成经血过量的状况 对于一些黏膜下子宫肌瘤或是子宫内膜长息肉者往往也会有大量出血的情形 8 异物残存在阴道或子宫中 异物残存在子宫中会造成子宫内膜的刺激 因此对月经混乱 又装有避孕器的人 可能要考虑将避孕器取出 看是否会恢复正常 月经不调治疗的平时注意事项 1 请养成运动习惯 运动可以增强体力 促进血循 并可减少服药时间 2 在水上活动或一般运动后 请速擦干身体着衣 勿贪凉吹风 若不慎淋雨应尽速吹干头发及换衣保暖 月经期间应避免水上活动 3 日常作息 不要熬夜
10、 以免影响生理节律及内分泌协调性 4 情绪保持平和 紧张焦虑也会使卵巢功能紊乱 一 痛经 引起痛经的因素很多 常见的有以下几种 1 子宫颈管狭窄主要是月经外流受阻 引起痛经 2 子宫发育不良子宫发育不佳容易合并血液供应异常而引起痛经 3 子宫位置异常若妇女子宫位置极度后屈或前屈 影响经血通畅而致痛经 4 精神 神经因素部分妇女对疼痛过分敏感 5 遗传因素女儿发生痛经与母亲痛经有一定的关系 6 妇科病如子宫内膜异位症 盆腔炎 子宫腺肌症 子宫肌瘤等 7 心理压力大 久坐导致经血运行不畅 爱吃冷饮食品等造成痛经 8 经期剧烈运动 受风寒湿冷侵袭等 均易引发痛经 痛经可分为原发性和继发性两种 原发性
11、痛经是指女性发育初次月经来潮就出现的痛经现象 这种现象往往随着结婚生子会有相应的改善 继发性痛经是生殖系统病变以后而发生的痛经 其表现随不同病因而异 一般疼痛位置较深 且隐隐作痛 引起继发性痛经的常见病因有 a 子宫内膜异位症 好发于30 45岁的中年妇女 因子宫内膜跑到子宫以外的地方 安营扎寨 受卵巢激素影响而增厚 出血 由于不流出体外 刺激周围组织 引起子宫肌收缩或组织纤维化而诱发痛经 b 子宫肌腺瘤 多见于40岁以上 多产妇 多次人流刮宫妇女 c 子宫颈或宫腔粘连 多见于反复人流 子宫内膜结核等患者 d 盆腔炎症 下腹持续性疼痛 可放射至腰部 有时伴肛门坠胀感 国外妇产科专家认为 每晚睡
12、前喝一杯加一勺蜂蜜的热牛奶 即可缓解甚至消除痛经之苦 此方法得益于两种矿物质 钾和镁 牛奶含钾多 而蜂蜜含有丰富的镁 研究表明 钾对神经冲动的传导 血液的凝固过程都起重要的作用 它能缓和情绪 抑制疼痛 防止感染及减少经期失血量 镁对大脑中枢神经具有镇静作用 能调节心理 消除紧张心理 减轻压力 另一个对付痛经的对策是服用维生素类药物 B族维生素 特别是B6对经前紧张症有显著疗效 它能稳定情绪 帮助睡眠 使人精力充沛 并能减轻腹部疼痛 香蕉中含有较多的B族维生素 痛经女性不妨多吃一些 当然 对于痛经不能缓解的女性 还应当及时到妇科就诊 二 经前期紧张综合征 在月经期前有不少健康妇女都有某种不舒服感
13、觉和情绪改变 主要为盆腔沉重感 钝性腰背痛 头痛 乳房胀痛 全身乏力 疲劳 抑郁 神经过敏等 称为经前不适 本病实际包括神经精神症状及多种器质性和功能性症状 故称为 经前期紧张综合征 其典型症状开始于月经来潮前7 14天 渐加重 行经前2 3天达高峰 行经后明显消失 有些患者体重明显增加 严重者可达5公斤以上 经前期常有乳房张满感 有时疼痛严重 以至影响睡眠 检查有触痛性结节 系腺体及腺体周围纤维组织水肿所致 行经后水肿 疼痛消失 另外还可出现舌炎 颊部粘膜溃疡等粘膜病变 而食欲增加 嗜甜食 低血糖 手指震颤及性欲增加等症状也可出现 轻度的经前期综合征 一般不需药物治疗 须注意休息和调节饮食
14、一方面要劳逸结合 充足的睡眠 避免精神刺激 另一方面 合理的饮食调节有助于减轻症状 清淡的饮食可以减少体内水钠潴留 丰富的碳水化合物 粮谷 蔬菜 水果 和低蛋白 低盐 低脂的饮食 可改善抑郁 疲乏等症状 一些带苦味的食品 如苦瓜 苦菜 绿茶等 具有清心除烦 醒脑提神的作用 可以使紧张的心理松弛下来 有助于大脑皮层消除疲劳 而含咖啡因的食物能加重焦虑 紧张 易怒等症状 三 子宫颈炎性疾病 急性宫颈炎过去主要见于感染性流产 产褥期感染 宫颈损伤和阴道异物并发感染 病原体为葡萄球菌 链球菌 肠球菌等一般化脓性细菌 病因 宫颈损伤后葡萄球菌 链球菌 肠球菌等一般化脓性细菌感染 临床表现 1 部分患者无
15、症状 2 阴道分泌物增多 黏液脓性 3 外阴瘙痒及灼热感 可有经间期出血 性交后出血和膀胱刺激征 妇检见宫颈充血 水肿 黏膜外翻 有脓性分泌物从宫颈管流出 四 慢性宫颈炎 慢性宫颈炎多由急性宫颈炎未治疗或治疗不彻底转变而来 多发生于分娩 流产或手术损伤宫颈后 病原体侵入而引起感染 病因 病原体为葡萄球菌 链球菌 大肠埃希菌及厌氧菌 其次为淋病奈瑟菌和沙眼衣原体 宫颈损伤为诱因 临床表现 1 主要症状阴道分泌物增多 2 分泌物呈乳白色黏液状 有时呈淡黄色脓性 可有血性白带或性交后出血 3 腰骶部疼痛 下腹坠痛等 4 宫颈糜烂 乳大 充血 水肿 有时可见息肉及宫颈腺囊肿 盆腔炎性病变 盆腔炎指女性
16、生殖道及周围组织的炎症 主要包括子宫内膜 输卵管炎 输卵管卵巢脓肿 盆腔腹膜炎 炎症可局限于一个部位 也可同时累及几个部位 最常见的是输卵管炎 输卵管卵巢炎 一 急性盆腔炎 急性盆腔炎高危因素有宫内手术操作后感染 下生殖道感染 性活动 性卫生不良 邻近器官炎症直接蔓延的慢性盆腔炎急性作 病例类型可分为 1 急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎 2 急性输卵管炎 输卵管积脓和输卵管卵巢脓肿 3 急性盆腔腹膜炎 4 急性盆腔结缔组织炎 5 败血症及脓毒血症 6 综合征 肝包膜炎症而无肝实质损害的肝周围炎 病因 葡萄球菌 链球菌 大肠埃希菌及厌氧菌 其次为淋病奈瑟菌和沙眼衣原体等 临床表现 1 可有发热 下腹痛 阴道分泌物增多 2 病情严重时可有寒战 高热 头痛 食欲不振及消化系统症状 3 盆腔脓肿形成时可有局部压迫刺激症状 4 体检见体温升高 心率加快 下腹压痛 反跳痛 肌紧张 严重者出现腹胀 肠鸣减弱或消失 二 慢性盆腔炎 慢性盆腔炎常为急性盆腔炎未能彻底治疗 或患者体质差病程迁延所致伸也可无急性经过 机体抵抗力差时 可有急性发作 病理类型有 1 慢性子宫内膜炎 2 慢性输诳管炎 输卵管积水 输
