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1、颅内常见血管疾病CT诊断 头部CTA CT脑血管成像 早期CTA主要应用于显示颅外颈动脉 Willis环随着多层螺旋CT发展 可显示全脑大血管及其分支情况 近期逐步出现脑灌注的应用更多层CT及双源CT的发展 动态CTA 3D 4D CTA 颈内动脉颅内段如何分段 大脑前动脉是颈内动脉远端的两个小分支发出一或多支内侧纹动脉进入前穿支 供应尾状核的前和内侧部及内囊邻近部分 此支阻塞表现为侧脑室额角外侧楔形或镰刀形梗塞然后发出眶支 额极 胼胝体边缘和胼胝体周围皮质支 供应额叶的下和内侧面 胼胝体的膝部和体部的前2 3 穹隆以及透明隔 大脑中动脉是颈内动脉的最大支 发出许多豆纹动脉 穿过前穿质 供应内
2、囊的前2 3和部分苍白球 壳核以及尾状核的大部 周围的皮质支供应颞叶的前外侧部和整个额叶 颞叶和顶叶的外侧凸面 大脑后动脉 起于基底动脉末端或颈内动脉 深部基底节支包括丘脑穿支 丘脑膝支和脉络膜后动脉 另外 一些小的穿支进入中脑的腹侧面 浅支包括后颞 枕和顶枕动脉 供应后下颞叶 大部分枕叶和顶叶的内侧部 脑底动脉环 Willis环 Willis环变异有几种 Willis环变异最常见标准均衡型 前 成熟型 双侧后交通动脉缺如 后 常见脑血管病CTA的临床应用 动脉粥样硬化动脉瘤脑血管畸形烟雾病动脉夹层静脉窦血栓 动脉粥样硬化 血浆脂蛋白沉积在动脉壁导致的变性过程管腔狭窄 动脉壁钙化斑块 斑块溃疡
3、 斑块内出血颈内动脉及椎基底动脉最常见 例4 颈内动脉起始处动脉粥样硬化并管腔重度狭窄 引起蛛网膜下腔出血的最常见原因 动脉瘤 脑动脉壁的异常膨出部分引起蛛网膜下腔出血的最常见原因CTA的优点与DSA比较 诊断动脉瘤的敏感性及特异性差异不大可检测 1mm的动脉瘤 小动脉瘤可靶重建进行动态观察 动脉瘤 动脉瘤分类囊形动脉瘤 好发部位 脑底动脉环 大脑中动脉分叉处 梭形动脉瘤 又叫动脉粥样硬化性动脉瘤 另外分型 CT表现与瘤腔内有无血栓 无血栓型 部分血栓型 完全血栓化型 动脉瘤好发部位在哪里 动脉瘤部位90 95 起自Willis环90 位于前循环10 位于后循环 Case1双侧颈内后交通动脉瘤
4、 女 46岁 自发性蛛网膜下腔出血 部分血栓型动脉瘤 动静脉畸形脑血管先天发育畸形由动脉 静脉及畸形血管团构成最重要及最常见表现 病灶邻近脑实质内出血 可伴有蛛网膜下腔 脑室出血 CTA可清楚显示引流静脉 增粗的供血动脉及畸形血管团 动静脉畸形 例 脑动静脉畸形男 20岁 癫痫病史1年 硬脑膜动静脉瘘 获得性疾病 发生于硬脑膜壁 内外两层硬膜之间 的微小的动静脉交通 好发于乙状窦 横窦及海绵窦 基本构成 供血动脉 95 脑膜动脉 瘘口 引流静脉 引起颅内蛛网膜下腔 脑室出血的另一个常见原因是 烟雾病 以双侧颈内动脉虹吸部 大脑前 中动脉近端管腔进行性狭窄或闭塞伴脑实质和脑膜广泛侧枝循环形成 异常血管网 为特征的血管性病变 影像表现CT平扫可单独或合并出现 1 脑萎缩 2 脑梗死 3 脑出血 4 脑软化灶 CTA 双侧颈内动脉虹吸部 大脑前 中动脉近端管腔进行性狭窄或闭塞伴邻近多发侧枝循环形成 烟雾状 烟雾病 烟雾病 动脉夹层 动脉内膜破裂 血液通过内膜破口进入动脉壁中层内形成血肿或动脉壁自发血肿 使血管壁间分离 形成 双腔动脉 管腔狭窄或血管破裂脑梗死的少见原因 影像表现CT平扫显示欠清 可见夹层动脉管径增粗 内膜钙化内移 增强或CTA示 夹层动脉管径增宽 见双腔影 真假腔及破口影 小结 血管疾病诊断不难 技术 知识要熟悉血管解剖 辨别异常便于临床选择手术术方式
