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1、益阳市第一中医院杨丹 前置胎盘 定义 胎盘正常位置在哪里 前置胎盘 妊娠28周以后 胎盘附着于子宫下段 甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口 其位置低于胎儿先露部 称为前置胎盘 定义 前置胎盘是妊娠晚期严重并发症之一 也是妊娠晚期阴道流血最常见的原因 原因 1 子宫内膜病变或损伤 多次流产 刮宫 产褥感染 剖宫产 子宫手术史 盆腔炎 辅助生殖技术 原因 2 胎盘异常 胎盘面积过大 双胎 副胎盘 膜状胎盘 3 受精卵滋养层发育迟缓 分类 1 完全性前置胎盘 中央性前置胎盘 2 部分性前置胎盘3 边缘性前置胎盘注 胎盘位于子宫下段 胎盘边缘极为接近但未达到宫颈内口 为低置胎盘 分类 部分性前置胎盘 边缘
2、性前置胎盘 完全性前置胎盘 根据胎盘下缘与宫颈内口的关系 前置胎盘透视图 完全性部分性边缘性 前置胎盘类型随着妊娠的继续及产程进展而改变以处理前最后一次检查来决定其分类 分类 根据疾病的凶险程度 分为凶险性和非凶险性 凶险性前置胎盘 前次有剖宫产手术史 此次妊娠为前置胎盘 发生胎盘植入的危险约为50 临床表现 症状 妊娠晚期或临产时发生无痛性阴道流血 无诱因 突发性 反复发作 临床表现 诱因 子宫下段形成时胎盘与宫壁发生错位剥离 阴道流血发生的迟早 反复发生的次数 出血量的多少与前置胎盘的类型有关 临床表现 体征 全身状况与外出血量相符合腹部宫高与孕周相符胎位清 可有胎位异常 先露高浮 临床表
3、现 胎心正常或异常宫缩无 有宫缩时子宫可放松子宫体压痛 耻骨联合上胎盘杂音 体征 诊断 临床表现病史体征辅助检查 诊断 B超检查 可显示子宫壁 胎盘 胎先露部及宫颈的位置 根据胎盘下缘与宫颈内口的关系 确定前置胎盘类型 需膀胱充盈 B超诊断前置胎盘必须结合孕周 Why 诊断 产后检查 前置部位的胎盘母体面有陈旧性黑紫色血块附着 或胎膜破口距胎盘边缘距离 7cm 鉴别诊断 胎盘早剥胎盘边缘血窦破裂前置血管破裂宫颈病变 鉴别诊断 胎盘早剥 妊娠20周后或分娩期 正常位置的胎盘在胎儿娩出前 部分或全部从子宫壁剥离 阴道流血量与病情不成正比 鉴别诊断 胎盘边缘血窦破裂 无原因 无痛性阴道流血 血量可多
4、可少 亦可出血后又停止 单靠临床表现不易鉴别 鉴别诊断 前置血管破裂 多发生在帆状胎盘 在胎膜破裂时出现阴道流血 伴胎心音变化 不规则甚至消失 经阴道的彩超可确诊 鉴别诊断 宫颈病变 宫颈炎 宫颈息肉 宫颈癌 处理 原则 抑制宫缩 止血 纠正贫血 预防感染 1 期待疗法 妊娠 34周 胎儿体重 2000g 胎儿存活 阴道流血不多 一般情况良好 处理 2 一般处理 绝对卧床休息 禁性生活 阴道检查 肛查 密观阴道流血情况 胎儿电子监护仪监护胎儿宫内情况 吸氧 20分钟 天 纠正贫血 Hb100g l 处理 3 药物治疗 镇静抑制宫缩 尽可能延长孕周 出血时间久 广谱抗生素预防感染 胎龄 34周促
5、胎肺成熟 处理 4 终止妊娠 孕妇反复发生多量出血甚至休克 无论胎儿成熟与否 终止妊娠 胎龄达妊娠36周以上 胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟 处理 4 终止妊娠 胎龄在妊娠34 36周 出现胎儿窘迫征象 或胎儿电子监护发现胎心音异常 监测胎肺未成熟者 促胎肺成熟后 胎儿已死亡或出现难以存活的畸形 处理 5 剖宫产手术指征 完全性前置胎盘 持续大量阴道出血 部分性和边缘性前置胎盘出血量较多 先露高浮 胎龄达妊娠36周以上 短时间内不能结束分娩 有胎心 胎位异常 处理 6 阴道分娩 边缘性前置胎盘 枕先露 阴道流血不多 无头盆不称和胎位异常 估计在短时间内能结束分娩者 转诊 会诊 阴道出血不多 妊娠
6、 37w 转诊阴道出血多 严密观察生命体征 维持输液 消毒下阴道填塞 护送下上转如转送困难 会诊抢救怀疑凶险性前置胎盘 建立静脉通路 输血输液 止血 抑制宫缩同时由护送至上级医院 预防 有效的避孕避免多产 多次刮宫或引产降低剖宫产率预防感染加强孕期管理 按时产前检查 早诊断前置胎盘及时处理 王 女 28岁 因停经8月 反复无痛阴道流血1 月 加重1小时于2014年3月6日抬送入院 LMP2013年7月19日 EDC2014年4月26日 今年2月1日起床时少量阴道流血 共发生3次 3月6日阴道流血突然增多 随后晕倒在地 即送我院急诊 既往月经规则 孕4流3产0 2012年末次人流后月经量明显减少
7、 PE P120次 分 Bp70 50mmHg 贫血貌 心肺 专科情况 子宫质软 无压痛 宫高 腹围28 90cm 臀先露 高浮 胎方位LSA 胎心O 162次 分 耻骨联合上可闻及胎盘杂音 门诊资料 BRHb60g L WBC9 6 109 L Pt120 109 L 1 需要做哪些检查 2 如何诊断 3 如何处理 病例 1 完善彩超 凝血功能 胎心电子监护及术前相应检查 2 诊断 前置胎盘失血性休克孕4产0宫内孕32 6周单活胎失血性贫血 病例 3 处理 积极建立静脉通路输液同时 交叉和血 备血 输血告病重 向家属交代病情 包括胎儿的存活情况 备好新生儿抢救立即行剖宫产术抗生素预防感染 谢谢
