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1、女性生殖器官损伤性疾病 概述阴道脱垂阴道前壁脱垂阴道后壁脱垂子宫脱垂生殖器官瘘尿瘘粪瘘 END 概述 盆底的解剖 女性生殖器官的损伤原因 支持组织的损伤 激素水平的下降导致支托力的下降 阴道前壁脱垂 阴道前壁脱垂伴有膀胱膨出和尿道膨出 常合并阴道后壁脱垂 病因 损伤 支托力的下降 分度 I度膨出 膨出的膀胱随同阴道前壁仍位于阴道内 II度膨出 膨出部暴露于阴道口外 III度膨出 阴道前壁完全膨出于阴道口外 临床表现 轻者无明显症状 重者自觉下坠 腰酸 肿物脱出 张力性尿失禁 诊断 病史 阴道检查 处理 无症状者不需治疗 自觉症状明显者手术修补 阴道后壁脱垂 阴道后壁脱垂伴有直肠膨出 伴或不伴阴
2、道前壁脱垂 病因 损伤 支托力下降 临床表现 轻者多无不适 重者自觉下坠 腰痛及排便困难 诊断 体检见阴道后壁膨出 肛诊时指端可进入阴道内的盲袋内 治疗 轻者不需治疗 重者行修补术 子宫脱垂uterineprolapse 定义 子宫从正常位置沿阴道下降 宫颈外口达到坐骨棘水平以下 甚至子宫全部脱出于阴道口以外 病因 损伤 长时间腹压增加 盆底组织发育不良或退行性变 临床分度 平卧位 屏气用力I度 轻者宫颈外口距处女膜缘4cm 重者宫颈外口已达处女膜缘但未超出该缘 II度 轻型宫颈已脱出阴道口 宫体仍在阴道内 重型宫颈及部分宫体已脱出阴道口 III度 宫颈和宫体全部脱出至阴道口外 临床表现 I度
3、多无自觉症状 II度 III度有程度不等的腰骶部疼痛或下坠感 II度在腹压增加时有肿物脱出 休息时可消失或变小 III度脱垂 休息后块状物不能自行消失 通常要用手推送还纳 长期摩擦宫颈出现溃疡 感染 粘膜变厚 诊断 依据病史 体检确诊 判断子宫脱垂的程度 判断有无阴道前 后壁脱垂及会阴陈旧性撕裂程度 判断有无张力性尿失禁 鉴别诊断 阴道前壁脱垂 阴道壁囊肿 子宫粘膜下肌瘤或宫颈肌瘤 宫颈延长 治疗 支持疗法 非手术治疗 中药 宫旁注射硬化剂 物理疗法 子宫托 手术治疗 阴道前后壁修补术 Manchester手术 阴式子宫全切及前后壁修补术 阴道纵隔形成术 生殖器官瘘 定义 生殖道与邻近器官间异
4、常通道 尿瘘 urinaryfistula 生殖道与泌尿道之间形成的异常通道 粪瘘 fecalfistual 生殖道与肠道之间形成的异常通道 尿瘘 病因 以产伤和妇科手术损伤为主 临床表现 漏尿 外阴皮炎 尿路感染 闭经 子宫颈部 膀胱 输尿管 诊断 病史 体检 辅助检查 亚甲蓝试验 靛胭脂试验 膀胱镜检查 肾显象 造影 治疗 保守治疗 小瘘口 术后7天内发现 放置导尿管或输尿管导管 偶有自愈 手术 时间 坏死型或伴感染等3 6月后手术 途径 经阴 经腹 阴腹联合 手术方式 修补 输尿管吻合 植入 粪瘘 病因 产时压迫 产伤 手术缝合伤 肿瘤放疗等 临床表现 大瘘孔 经阴道漏便 稀便持续外流 小瘘孔 稀便漏出 阵发性排气 诊断 病史 体检 钡剂灌肠 治疗 手术修补 时间选择 3 6月炎症消散后 术前 坐浴 肠道准备 术后 局部清洁 控制大便4 5日 使用缓泻剂 谢谢
