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1、早期脑梗死的康复计划脑梗死脑梗死又称缺血性脑卒中是由脑部血液供应障碍，缺血缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化，包括脑血栓形成，腔隙性脑梗死，脑栓塞。病因：1.动脉粥样硬化是本病的基本病因，导致动脉粥样硬化性脑梗死，常伴高血压病，与动脉粥样硬化互为因果，糖尿病和高脂血症也可加速动脉粥样硬化的进程。2.某些脑梗死的病例虽经影像学检查证实，但很难找到确切的病因，可能的病因包括脑血管痉挛，来源不明的微栓子、抗磷脂抗体综合征、蛋白C和蛋白S一场、抗凝血酶3缺乏、纤酶原激活物不全释放伴发高凝状态等。临床表现：偏瘫（肢体活动不灵活）、失语（明白你说的意思但是说不出或不明白你的意思答非所找词困难只能发
2、出啊呀等声音）、偏身感觉障碍（痛温触觉、视觉、听觉等的减低或消失）、认知障碍、心理障碍等。辅助检查：CT检查：多数病例发病24小时后逐渐显示低密度梗死灶但有时CT不能显示脑干、小脑较小给死灶。MRI检查：可清晰显示早期缺血性梗死、脑干绩效脑梗死、静脉窦血栓形成等，梗死后数小时即出现T1低信号、T2高信号病灶，出血性梗死显示其中混杂T1高信号。腰穿检查：只在不能做CT检查、临床又难以区别脑梗死与脑出血时进行，通常脑压及脑脊液常规正常。诊断：中年以上高血压及动脉硬化患者突然发病，一至数日出现脑局灶性损害症状体征，并可归因于某颅内动脉闭塞综合征，临床应考虑及性脑梗死的可能，CT或MR检查发现梗死灶可
3、以确诊。有明显感染或炎症性疾病史的年轻患者需考虑动脉炎的可能。临床治疗：急性卒中和短暂性脑缺血发作是神经内科的急症，时间就是生命。由于应用溶栓药、抗血小板药、抗凝药或外科手术治疗可以取得较好的疗效，临床早起诊断和超早期治疗非常重要。康复治疗:脑梗死后只要生命体征平稳，病情稳定且停止进展，康复治疗应尽早进行，一般认为瘫痪恢复次序先下肢后上肢，先近端大关节，后远端小关节，康复治疗开始时间越早越好，发病6个月都是有效康复期，但最佳时间是在发病后3个月以内，1年以上效果及恢复速度会降低。一.康复评定；（一）运动功能的评定：例如布郎斯切(Brunnstrom)偏瘫运动功能评价上 肢手下 肢级弛缓，无任何
4、运动弛缓，无任何运动弛缓，无任何运动级出现联合反应，不引起关节运动的随意肌收缩，出现痉挛出现轻微屈指动作出现联合反应，不引起关节运动的随意肌收缩，出现痉挛级痉挛加剧，可随意引起共同运动或其成分能全指屈曲，勾状抓握，但不能伸展，有时可由反射引起伸展 痉挛加剧 1 随意引起共同运动或其成分2. 坐位和立位时髋、膝可屈曲级 痉挛开始减弱，出现一些脱离共同运动模式的运动1 手能置于腰后2 上肢前屈90（肘伸展）3. 屈肘90，前臂能旋前、旋后能侧方抓握及拇指带动松开，手指能半随意、小范围伸展 痉挛开始减弱，开始脱离共同运动出现分离运动1 坐位，足跟触地，踝能背屈2. 坐位，足可向后滑动，使其背屈大于0
5、级痉挛减弱，共同运动进一步减弱，分离运动增强1 上肢外展90（肘伸展，前臂旋前）2 上肢前平举并上举过过头（肘伸展）3. 肘呈伸展位，前臂能旋前、旋后 1 用手掌抓握，能握圆柱状及球形物，但不熟练2 .能随意全指伸开，但范围大小不等 痉挛减弱，共同运动进一步减弱，分离运动增强1 立位，髋伸展位能屈膝2. 立位，膝伸直，足稍向前踏出，踝能背屈（二）.神经功能缺损评定：美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)一A、意识水平 潍坊市市立医院神经内科韩述军即使不能全面评价（如气管插管、语言障碍、气管创伤及绷带包扎等），检查者也须选择1个反应。只在患者对有害刺激无反应时（不是反射）才记录3分。1.1
6、 清醒，反应灵敏 0 1.2 嗜睡，轻微刺激能唤醒，可回答问题，执行指令 1 1.3 昏睡或反应迟钝：需反复刺激、强烈或疼痛刺激才有非刻板的反应 2 1.4 昏迷：仅有反射性活动或自发性反应或完全无反应、软瘫、无反射 3 一B、意识水平提问： 提问月份、年龄，仅对初次回答评分。可书面回答。 1.1 两项均正确 0 1.2 一项正确或非失语所致如，气管创伤等原因不能完成者 1 1.3 两项均不正确或失语和昏迷者不能理解问题 2 一C、意识水平指令 睁闭眼；非瘫痪侧握拳松开。若双手不能检查，用另一个指令（伸舌）。仅对最初的反应评分，有明确努力但未完成也给评分。若对指令无反应,用动作示意，然后记录评
7、分。对创伤、截肢或其他生理缺陷者，应给予一个适宜的指令1.1 两项均正确 0 1.2 一项正确 1 1.3 两项均不正确 2 二、凝视 只测试水平眼球运动。对随意或反射性眼球运动记分。对眼球创伤、绷带包扎、盲人或有视觉或视野疾病的患者，由检查者选择一种反射性运动来测试。建立与眼球的联系，然后从一侧向另一侧运动，偶尔能发现凝视麻痹。1.1 正常 0 1.2 部分凝视麻痹（单眼或双眼凝视异常，但无强迫凝视或完全凝视麻痹）；孤立的周围性眼肌麻痹11.3 强迫凝视或完全凝视麻痹（不能被头眼反射克服） 2 三、视野 若能看到侧面的手指，记录正常，若单眼盲或眼球摘除，检查另一只眼。1.1 无视野缺损 0
8、1.2 明确的非对称盲（包括象限盲）或部分偏盲或濒临死亡 1 1.3 完全偏盲 2 1.4 双侧偏盲（包括皮质盲）或任何原因的全盲 3 四、面瘫 1.1 正常 0 1.2 轻微（微笑时鼻唇沟变平，不对称） 1 1.3 部分（下面部完全或几乎完全瘫痪） 2 1.4 完全（单或双侧瘫痪，上下面部缺乏运动） 3 五、上肢运动 置肢体于合适的位置：坐位平举90，卧位上台45，掌心向下。要求坚持10秒。对失语的病人用语言或动作鼓励，不用有害刺激。评定者可以抬起病人的上肢到要求的位置，鼓励病人坚持。依次检查每个肢体1.1 无落下，置肢体于90（或45）坚持10秒 0 1.2 能抬起但不能坚持10秒，下落时
9、不撞击床或其他支持物 1 1.3 试图抵抗重力，但不能维持坐位90或仰位45 2 1.4 不能抵抗重力，肢体快速下落 3 1.5 无运动 4 1.6 截肢或关节融合 解释 5a 左上肢 5b 右上肢 9 六、下肢运动 下肢卧位抬高30，坚持5秒；对失语的病人用语言或动作鼓励，不用有害刺激。评定者可以抬起病人下肢到要求的位置，鼓励病人坚持。1.1 无下落，于要求位置坚持5秒 0 1.2 5秒未下落，不撞击床 1 1.3 5秒内下落到床上，可部分抵抗重力 2 1.4 立即下落到床上，不可抵抗重力 3 1.5 无运动 4 1.6 截肢或关节融合 解释 6a 左下肢 6b 右下肢 9 七、肢体共济失调
10、 目的是发现一侧小脑病变。检查时睁眼，若有视力障碍，应确保检查在无视野缺损中进行。进行双侧指鼻试验、跟膝径试验。若患者不能理解或肢体瘫痪不记分。盲人用伸展的上肢摸鼻。1.1 无共济失调 01.2 一个肢体有 1 1.3 两个肢体有，共济失调在： 右上肢1有，2无 2 1.4 截肢或关节融合， 解释 左上肢1有，2无 9 1.5 截肢或关节融合， 解释 右上肢1有，2无 9 1.6 截肢或关节融合， 解释 左下肢1有，2无 9 1.7 截肢或关节融合， 解释 右下肢1有，2无 9 八、感觉 检查对针刺的感觉和表情，或意识障碍及失语者对有害刺激的躲避。只对与脑卒中有关的感觉缺失评分。偏身感觉丧失者
11、需要精确检查，应测试身体多处部位：上肢（不包括手）、下肢、躯干、面部。1.1 正常 0 1.2 轻中度感觉障碍，（患者感觉针刺不尖锐或迟钝，或针刺缺失但有触觉） 1 1.3 重度完全感觉缺失（面、上肢、下肢无触觉）或昏迷患者（1a=3） 2九、语言 命名、阅读测试。若视觉缺损干扰测试，可让病人识别放在手上的物品，重复和发音。气管插管者手写回答。1.1 正常 0 1.2 轻中度失语：流利程度和理解能力部分下降，但表达无明显受限 1 1.3 严重失语，交流是通过患者破碎的语言 2 1.4 不能说话或完全失语；无语言或听力理解能力；昏迷患者（1a3） 3 十、构音障碍 读或重复表上的单词，若病人有严
12、重的失语，评估自发语言时发音的清晰度。若病人气管插管或其他物理障碍不能讲话，记9分。同时注明原因。不要告诉患者为什么做测试。1.1 正常 0 1.2 轻中度，至少有些发音不清，虽有困难但能被理解 1 1.3 言语不清，不能被理解，或失音 2 1.4 气管插管或其他物理障碍 解释： 9 十一、忽视 若病人严重视觉缺失影响双侧视觉的同时检查，皮肤刺激正常，则记分为正常。若病人失语，但确实表现为双侧的注意，记分正常。通过检验病人对左右侧同时发生的皮肤感觉和视觉刺激的识别能力来判断病人是否有忽视。1.1 正常 0 1.2 视、触、听、空间觉或个人的忽视；或对一种感觉的双侧同时刺激忽视 1 1.3 严重
13、的偏侧忽视或一种以上的偏侧忽视；不认识自己的手，只能对一侧空间定位 （三）日常生活活动能力的评定：Barthel指数评定内容及计分法日常活动项目自理稍依赖较大依赖完全依赖进食1050洗澡50修饰（洗脸、刷牙、刮脸、梳头）50穿衣（包括系鞋带等）1050控制大便105（偶尔失控）0（失控）控制小便105（偶尔失控）0（失控）上厕所1050床椅转移151050平地行走45m15105（需轮椅）0上下楼梯1050Barthel指数记分为0100分。100分表示患者基本的日常生活活动功能良好，不需他人帮助，能够控制大、小便，能自己进食、穿衣、床椅转移、洗澡、行走至少一个街区，可以上、下楼。0分表示功能很差，没有独立能力，全部日常生活皆需帮助。根据Barthel指数记分将日常生活活动能力分成良、中、差三级60分为良，有轻度功能障碍，能独立完成部分日常活动，需要部分帮助；60
