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1、烧伤处理及补液 外二科段世彪 1 烧伤定义 由热力所引起的组织损伤统称烧伤 常见因素 火焰 热液 热蒸汽 电流 化学 强酸 强碱 激光 放射线 我们科室碰到病例大部分为热液及热蒸汽导致 化学烧伤很少遇见 今天主要学习我们平时常见病例处理 2 烧伤面积计算 手掌法伤员五指并拢 其手掌面积约为体表面积的l 用于散在的小面积烧伤 烧伤皮肤取加法 或特大面积烧伤 健康皮肤取减法 很方便 但欠准确 3 中国九分法 4 5 简易口诀 发部 面 颈 双手 双前 双上臂臀部 双足 双小腿 双大腿 躯干前 躯干后 会阴部三三三 五六七 五七十三二十一 十三十三一 6 儿童则因头部面积相对较大 双下肢相对较小 随
2、年龄而变 以12岁作为年龄分界线 在计算面积时 相应加减年龄因素 头颈部 9 12 年龄 双下肢 46 12 年龄 7 烧伤深度 通用三度四分法 8 9 10 烧伤严重程度判断及分类 依据烧伤的面积 深度 部位 年龄 有无合并伤 伤前的体质强弱 有无内脏器质性疾患等因素综合判断 1 人体部位不同 皮肤厚度不一 同一条件下的烧伤引起的损伤深度也不一样 2 同一部位的皮肤 因年龄 性别和职业等不同 其厚度也不一 同一条件下的烧伤引起的损伤深度也不一样 3 烧伤原因不同 临床表现也不尽一致 4 皮肤的隔热作用较大 散热也慢 在一段时间内热力仍可持续渗透 使创面加深 烧伤严重程度分类 即使成人和小儿烧
3、伤面积未达到重度烧伤面积 但若有下列情况之一者 仍属重度烧伤 1 全身情况较重或已有休克 2 符合伤或中毒 3 中 重度吸入性损伤 4 婴儿头面部烧伤超过5 创面处理原则 0 保持创面清洁 减轻疼痛 0浅 防止感染 减轻疼痛 促进愈合 0深 防止感染 保存残留的皮肤附件 去除坏死组织 促进痂下愈合 0 保持焦痂完整 干燥 不受压 不受潮 有计划去痂植皮 15 烧伤创面处理 1 重要性2 清创 1 原则a 伤后6 8h b 中 小面积烧伤 入院后全身情况良好 立即清创 c 凡大面积烧伤 d 凡伤后24小时入院或有创面感染者 不予清创 换药简单清除 16 方法a 简单清创 b 良好的镇痛 镇静下进
4、行 一般给予杜非 c 具体操作过程 d 浅 水泡处理 小水泡 大水泡 e 深 和 创面表皮处理 17 3 清创后创面的处理 包扎疗法 暴露疗法 半暴露疗法 1 包扎疗法和暴露疗法创面应根据烧伤部位 深度 面积 气候 物质条件 感染过程等具体情况分别采用包扎疗法 暴露疗法 18 包扎疗法 暴露疗法 19 20 2 半暴露疗法包扎疗法和暴露疗法之间的过渡阶段 用单层的抗菌素油纱布外贴创面 暴露于空气中 3 换药a 暴露疗法创面痂分离 溶痂 或发生感染 半暴露 分泌物少 换药 分泌物多 b 半露疗法创面感染 分泌物多 换药 21 c 内层敷料是否更换应遵守以下原则 凡成创面紧贴 粘牢并较干燥的内层纱
5、布应予保留 不必更换 若无变化 直至创面愈合 如其中有个别地方有分泌物可开窗换药 相反如创面分泌物多 根据情况换药 22 4 环形焦痂切开减压a 适应症 环形焦痂并不仅限于外形 而在于内涵 即焦痂不一定要环行 非环行已产生了张力的焦痂也应切开减压 如电烧伤后 不一定时环行 由于深部组织广泛坏死 大量渗液水肿 静脉回流障碍 深筋膜压力高 肌肉坏死 又如热压伤 b 时间 伤后12 24hc 注意事项 一般为肢体两侧 也可正中 切口应足够长超过创面 超过关节 因软组织少易受压 如腕 踝 肘 膝 胸部 颈部 做两侧切口 深度 切开深筋膜或肌膜 创面彻底止血 用碘伏纱布填塞缝合 23 5 深度烧伤创面的
6、处理深 混合度烧伤创面 1 深 创面的处理 削痂术 a 适应症 深 或混合度烧伤创面 b 关节功能部位 手 足 肘 腕 踝 膝关节 特别是手背 c 小面积深度创面 只要有供皮区 全身情况允许 d 大 中面积 用异体 异种 生物膜覆盖创面 最大限度保护间生态组织 免感染 损伤 促进愈合 24 e 时间 休克期后 创面未感染之前 伤后3 5天 如果过早 创面深度 范围判断不清 过晚 痂皮变硬削痂易偏深 因创面有炎症反应或感染 易出血 理想削痂应既彻底削除烧坏组织 又最大限度保留直皮深层皮肤附件 f 削痂后覆盖问题 25 2 创面的处理 早期切痂植皮术 a 适应症 大 小面积的 尤其大面积 b 切痂
7、时机 范围 轻度烧伤 中度烧伤 重度和特重 c 一次切痂面积 每次为20 30 如条件具备 技术 血源 一次可40 50 力争伤后1周 2周大部或全部切完 26 五 全身抗菌素应用 1 中 小面积 2 大面积 3 入院迟 休克严重 休克渡过不平稳 延迟复苏 创面污染重或已有感染者 可尽早使用抗菌素如舒善深 复达欣 君刻单等 六 预防破伤风T A T1500Ui mT I G250Ui m 27 化学烧伤 化学烧伤 chemicalburn 的特点有些化学物质在接触人体后 除立即损伤外 还可继续侵入或被吸收 导致进行性局部损害或全身性中毒 损害程度相关因素 1 化学物质的性质2 剂量3 浓度4
8、接触时间的长短 一般处理原则 立即解脱被化学物质浸渍的衣物 连续大量清水冲洗 时间应较长 特应注意眼部与五官的冲洗早期输液量可稍多 加用利尿剂以排出排出毒素物质 已明确为化学毒物致伤者 应选用相应的解毒剂或对抗剂 酸烧伤 急救时用大量清水冲洗伤处 随后按一般烧伤处理 此外 有些腐蚀性酸烧伤 如石炭酸 其脱水作用不如上述强酸 但可吸收进入血循环而损害肾 石炭酸不易溶解于水 清水冲洗后 可以70 酒精清洗 又如氢氟酸 其穿透性很强 能溶解脂质 继续向周围和深处侵入 扩大与加深的损害作用明显 立即处理仍为大量清水冲洗 随后用5 一10 葡萄糖酸钙 0 5ml cm2 加入1 普鲁卡因刨周浸润注射 使
9、残存的氢氟酸化合成氟化钙 可停止其继续扩散与侵人 碱烧伤 急救时应大量清水冲洗 冲洗时间更应延长 深度碱烧伤适合早期切痴与植皮 碱烧伤中的生石灰 氢氧化钙 和电石 c2Ca 的烧伤必须在清水冲洗前 先去除伤处的颗粒或粉末 以免加水后产热 磷烧伤 急救时应将伤处浸入水中 以隔绝氧气 切忌暴露于空气中 以免继续燃烧 应在水下移除磷粒 用l 硫酸铜涂布 可形成无毒性的磷化铜 便于识别和移除 但必须控制硫酸铜的浓度不超过1 如浓度过高 反可招致铜中毒 忌用油质敷料 因磷易溶于油脂 而更易吸收 适用3 一5 碳酸氢钠湿敷包扎 深度创面尽早切除与植皮 磷烧伤应特别注意全身中毒问题 烧伤休克及补液 属失血浆
10、性低血容量性休克 循环血量和血浆容量下降发生和发展较其它类型的休克来得缓慢 度烧伤面积成人在15 小儿在5 以上者均有发生休克的可能 烧伤休克 表现 尿量减少 成人120次 min 脉搏细数无力口渴烦躁不安恶心呕吐末稍循环不良血压和脉压差的变化 脉压差 4kPa血氧饱和度下降 休克期输液公式对比 休克期输液公式对比 儿童烧伤补液 输液安排 渗出速率最快的时间段是伤后0 5 2h 晶体 胶体 水分循环交替 伤后3 4h输入24h量的30 伤后8h输入总量的60 符合 早期渗多补多 补液规律 输液公式只作参考 随时调整强调 个体化 输液 影响因素 体重 面积难以精确不同原因 不同深度同样深度 不同渗出吸入性损伤入院前的复苏时间 速度 入量个体差异
