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1、支气管肺炎 儿科陈洁 病因及相关 常见的病原体为病毒和细菌 也可由病毒细菌混合感染引起 病毒主要为呼吸道合胞病毒 腺病毒 流感病毒和副流感病毒 细菌主要为肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 葡萄球菌等 近年来肺炎支原体肺炎 医院体肺炎有增加趋势 病原体常有呼吸道侵入 少数经血行入肺 小儿时期最常见的肺炎 好发于3岁以下婴幼儿 全年均可发病 以冬春季多见 环境不良 营养障碍性疾病 先天性心脏病及免疫功能低下极易发生本病 临床表现 1 轻型肺炎 发热 咳嗽 气促 肺部可闻及固定的湿罗音2 重症肺炎 1 循环系统 常见心肌炎 面色苍白 心动过速 心音低钝 心律不齐 心电图异常 和急性心衰 a 心律突然加快 大
2、于180 min b 呼吸突然增快 大于60 min c 心音低钝 奔马律 d 突然极度的烦躁不安 面色发灰或苍白 明显发绀 E 肝脏迅速增大 F 尿少或无尿 颜面眼睑或下肢浮肿 2 神经系统 轻度缺氧表现为烦躁或嗜睡 脑水肿时出现意识障碍 惊厥 可有呼吸不规则 脑膜刺激征等 3 消化系统 常有腹胀 吐泻 食少 重症可引起中枢性肠麻痹 肠鸣消失 腹胀严重时 可使呼吸困难加重 护理诊断及措施 1 气体交换受损与肺部炎症造成的肺通气 换气障碍有关目标 使患儿气体交换正常 气促减轻或消失措施 1 保持室内环境舒适 室温控制在18 22 湿度55 60 定时通风换气 避免吹对流风 2 嘱其家长卧床休息
3、 经常变换体位 减轻肺部淤血 3 告知家属应给予患儿少量多餐饮食 以免造成腹胀 妨碍呼吸 喂养时需将头部抬高或抱起防止呛咳而窒息 4 遵医嘱给予间断吸氧5 遵医嘱给予抗炎补液对症治疗 严密观察病情 尤其是呼吸频率及口周皮肤颜色的改变2 清理呼吸道无效与患儿不能有效咳嗽 呼吸道分泌物过多 痰液粘稠不易咳出有关目标 保持患儿呼吸道通畅措施 1 患儿卧床休息时 应尽量采取半卧位或高枕卧位 抱起时抬高头部 以利于肺部的扩张和分泌物的排出 2 指导其家长手背隆起 手掌中空 手指弯曲 拇指紧靠食指 有节奏的自下而上 由外向内轻轻叩打 3 遵医嘱使用超声雾化吸入 使痰液稀释以利于痰液咳出 4 做好随时吸痰准
4、备 3 体温过高与肺部感染及机体免疫反应有关目标 使患儿体温降低或恢复至正常水平措施 1 保证室内良好的温湿度 为患儿提供良好的休息环境 保证其充足的睡眠 2 嘱其家属应减少患儿的外出活动 或外出时应注意保暖防风 3 注意观察体温变化 指导家属给其多喂水 温水擦浴 降低体温4 患儿出汗后应及时更换衣被 并适度保暖 5 密切观察患儿有无虚脱 及时给予相关护理 4 舒适的改变与患儿体温过高 气促 环境陌生有关目标 减轻或消除引起患儿不舒适的因素措施 1 保持室内环境的舒适 空气清洁 良好的温湿度 2 患儿衣被薄厚适度 及时更换潮湿衣被 3 保持口腔清洁 患儿可在饭后为少量温开水以清洗口腔 4 各种
5、检查 治疗和护理操作应集中进行 尽量使患儿安静休息 并有爱伤观念 5 便秘与患儿进食少 肠蠕动减少有关目标 保持患儿大便正常措施 1 指导家长对患儿进行按需喂养 2 患儿睡觉时 应经常变换体位 以增强肠蠕动 3 遵医嘱给予开塞露一支对症治疗 6 潜在并发症 心力衰竭 呼吸衰竭措施 1 密切观察病情当患儿出现心律突然加快 大于180 min 呼吸突然增快 大于60 min 心音低钝 奔马律 突然极度的烦躁不安 面色发灰或苍白 明显发绀 肝脏迅速增大 尿少或无尿 颜面眼睑或下肢浮肿等心衰表现时 应及时告知医生 并给与吸氧 减慢输液速度 准备强心剂 利尿剂和镇静剂 做好抢救准备 2 患儿呼吸困难 咳嗽加重 咳粉红色泡沫痰为肺水肿的表现 应给与20 30 乙醇湿化吸氧 每次吸入时间不宜超过20min 健康教育 向家长介绍与疾病有关的知识和护理知识 宣传母乳喂养的好处 告诉家属应注意患儿营养的均衡 及时添加辅食 并按时接种各种疫苗 气候变幻时 应注意给宝宝增减衣物 季节 避免到人多的公共场所
