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1、 临床表现 定义 病因和发病机制 问诊要点 相关护理诊断 护理评估要点 小组成员 主讲人 杨景炜 呕血 黑便 学习目标 2 定义 呕血与黑便是上消化道出血的症状 食管 胃 十二指肠 肝 胆 胰的疾病或全身性疾病所致急性上消化道出血 血液经口腔呕出 称为呕血 部分血液经肠道排出 其中的血红蛋白在肠道内与硫化物结合成硫化亚铁 形成黑便 又称柏油便 3 病因与发生机制 1 消化系统疾病 1 食管疾病 食管炎 食管癌 食管异物 食管贲门黏膜撕裂 食管裂孔疝 2 胃及十二指肠疾病 最常见为消化性溃疡 其次为服用非类固醇抗炎药和应激所致的急性胃粘膜病及慢性胃炎 以及胃癌 3 肝胆疾病 肝硬化门静脉高压时
2、食管下端 胃底静脉曲张破裂引起出血 肝癌肝动脉瘤破裂 胆囊或胆道结石 胆道寄生虫 胆囊癌 胆管癌均可引起出血 大量血液进入十二指肠 造成呕血和黑便 4 胰腺疾病 急性胰腺炎合并脓肿或囊肿 胰腺癌破裂等 2 其他疾病血小板减少性紫癜 白血病 再生障碍性贫血 血友病 弥散性血管内凝血等血液系统疾病 流行性出血热 钩端螺旋体病等急性传染病 尿毒症 败血症等 上述病因中 以消化性溃疡引起者最为常见 其次为急性胃粘膜病变 再次为食管或胃底静脉曲张破裂 而急性胃粘膜病变导致呕血者不多见 4 临床表现 呕血与黑便一般关系 一般呕血者均伴有黑便 而黑便者不一定呕血 通常幽门以上部位出血易发生呕血 伴黑便 幽门
3、以下部位出血 多以黑便为主 呕血的颜色取决于出血量及血液在胃内停留的时间 出血量大或在胃内停留时间短 呕吐物呈鲜红色或混有血块 或为暗红色 出血量少或在胃内停留时间长 血红蛋白经胃酸作用变性 呕吐物呈咖啡样 黑便的颜色与性状取决于出血量和肠蠕动的快慢 出血量大或肠蠕动快时 血液在肠道内停留时间短 形成紫红色稀便 出血量少或在肠道内停留时间长 形成较稠厚的黑便 大量呕血和黑便可致失血性周围循环衰竭 程度与出血量有关 出血量为循环血量的10 15 时 头晕 畏寒 多无血压 脉搏变化 出血量达循环血量20 以上时 可有冷汗 四肢湿冷 心悸 脉搏增快 出血量达循环血量的30 以上时 可出现脉搏细弱 血
4、压下降 呼吸急促 休克等 长期反复黑便也可引起贫血 大出血后可有低热 多持续3 5天 5 问诊要点 1 判断呕血时 应注意排除鼻咽部出血 咯血 患者对呕血与咯血分不清 往往把它们都称为吐血 如果是呕血 医生会考虑是上消化道出血 上消化道出血是指食管 胃 十二指肠 上段空肠 而咯血则多考虑是肺部或支气管出血 假如患者主诉不清 很可能导致医生误诊 因此区别呕血与咯血 对临床诊断有很大的意义 1 1 判断黑便时 应注意排除 因食用过多动物血 猪肝和肉类所致的黑便 此类黑便隐血试验阳性 但进素食后转为阴性 服用铁剂 铋剂和碳粉等药物所致黑便 一般外观呈灰黑色无光泽 隐血试验阴性 2 有无与呕血和黑便相
5、关的疾病史或饮食不当 饮酒 服用肾上腺糖皮质激素 吲哚美辛 水杨酸类药物等诱发因素 3 出血量的估计 黑便示出血量在50 70ml以上 呕血示胃内积血量达250 300ml 4 若排便次数增加 量增多 颜色变红 黑便变稀示出血加重 反之减轻 出血停止后 黑便仍会持续一段时间 持续时间与患者每日排便次数有关 如每日一次 粪便颜色将在3天后转黄 5 呕血与黑便对患者的影响 头晕 黒朦 心悸 口渴 冷汗 紧张 焦虑 恐惧等 6 咯血与呕血的鉴别 出血量的估计 护理评估要点 1 确定是否为上消化道出血 2 查询有无与呕血和黑便相关的疾病史及其诱发因素 3 注意呕血与黑便的次数 量 颜色 性状 结合出血后表现 可估计失血量 4 呕血与黑便对病人功能性健康形态的影响 相关护理诊断 1 组织灌注量无效与山消化道出血所致血容量不足有关 2 活动无耐力与呕血与黑便所致贫血有关 3 恐惧与大量呕血与黑便有关 4 潜在并发症休克
