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1、肺癌根治术后患者的护理查房 汤燕萍 概述 肺癌发生于支气管粘膜上皮亦称支气管肺癌 是指来自于支气管或细支气管 表皮细胞的恶性肿瘤 占了肺实质恶性肿瘤的90 95 肺癌目前是全世界癌症死因的第一名 女性得肺癌的发生率尤其有上升的趋势 本病多在40岁以上发病 发病年龄高峰60 79岁之间 男女患病率为2 3 1 种族 家族史与吸烟对肺癌的发病均有影响 病因 1 吸烟目前认为吸烟是肺癌的最重要的高危因素 2 职业和环境接触肺癌是职业癌中最重要的一种 3 电离辐射肺脏是对放射线较为敏感的器官 4 既往肺部慢性感染5 遗传等因素6 大气污染 肺癌的分类 1 鳞行细胞癌2 未分化癌3 腺癌4 肺泡细胞癌
2、肺癌的播散转移 1 直接扩散靠近肺外围的肿瘤可侵犯脏层胸膜 癌细胞脱落进入胸膜腔 形成种植性转移 中央型或靠近纵隔面的肿瘤可侵犯脏壁层胸膜 胸壁组织及纵隔器官 2 血行转移癌细胞随肺静脉回流到左心后 可转移到体内任何部位 常见转移部位为肝 脑 肺 骨骼系统 肾上腺 胰等器官 3 淋巴道转移淋巴道转移是肺癌最常见的转移途径 临床表现 1 咳嗽咳嗽是最常见的症状 典型的表现为阵发性刺激性干咳 一般止咳药常不易控制 对于吸烟或患慢支气管炎的病人 如咳嗽程度加重 次数变频 咳嗽性质改变如呈高音调金属音时 尤其在老年人 要高度警惕肺癌的可能性 2 痰中带血或咯血痰中带血或咯血亦是肺癌的常见症状 肺癌咳血
3、的特征为间断性或持续性 反复少量的痰中带血丝 或少量咯血 偶因较大血管破裂 大的空洞形成或肿瘤破溃入支气管与肺血管而导致难以控制的大咯血 3 胸痛常表现为胸部不规则的隐痛或钝痛 肩部或胸背部持续性疼痛提示肺叶内侧近纵隔部位有肿瘤外侵可能 4 胸闷 气急多见于中央型肺癌 特别是肺功能较差的病人 引起呼吸困难的原因主要包括 肺癌晚期 纵隔淋巴结广泛转移 压迫气管 隆突或主支气管时 可出现气急 甚至窒息症状 大量胸腔积液时压迫肺组织并使纵隔严重移位 或有心包积液时 也可出现胸闷 气急 呼吸困难 但抽液后症状可缓解 弥漫性细支气管肺泡癌和支气管播散性腺癌 使呼吸面积减少 气体弥散功能障碍 导致严重的通
4、气 血流比值失调 引起呼吸困难逐渐加重 常伴有发绀 其他 包括阻塞性肺炎 肺不张 淋巴管炎性肺癌 肿瘤微栓塞 上气道阻塞 自发性气胸以及合并慢性肺疾病如COPD 临床表现 5 声音嘶哑有5 18 的肺癌患者以声嘶为第一主诉 通常伴随有咳嗽 6 发热肺癌所致的发热原因有两种 一为炎性发热 二为癌性发热 7 消瘦和恶病质肺癌晚期由于感染 疼痛所致食欲减退 肿瘤生长和毒素引起消耗增加 以及体内TNF Leptin等细胞因子水平增高 可引起严重的消瘦 贫血 恶病质 诊断 1 X线检查2 支气管镜检查3 细胞学检查痰细胞学检查是肺癌普查和诊断的一种简便有效的方法4 剖胸探查术5 ECT骨显像检查6 纵隔
5、镜检查 治疗 肺癌的手术治疗肺癌的化学治疗肺癌的放射治疗肺癌的物理治疗 肺癌的手术治疗 1 肺楔形及局部切除术 2 肺段切除术 3 肺叶切除术 4 支气管袖状成型肺叶切除术 5 支气管肺动脉袖状成型肺叶切除术 6 气管隆突切除重建术 7 全肺切除术 护理病例 一般资料姓名 王筛女性别 女年龄 62岁职业 不详入院日期 2016 5 23民族 汉主诉 胸闷胸痛2周现病史 患者2周前无明显诱因下出现胸闷胸痛 无恶心呕吐 无明显咳嗽咳痰 无声音嘶哑 无发热乏力盗汗 偶有打嗝 遂来我院门诊就诊 检查CT示 左肺下叶背段结节 慢性炎症改变可能 建议3个月复查 双肺下叶间质增厚 主动脉硬化 门诊拟 左肺下
6、叶结节 收治入院 既往史 手术史 确认手术史 40年前行剖宫产术 过敏史 否认食物 药物过敏史 否认家族遗传史 否认家族肿瘤史 生命体征 T 36 8P 80次 分R 20次 分BP 120 80mmHg手术治疗患者于2016 5 27在全麻下行左侧肺癌根治术 护理诊断 1 气体交换受损与肺组织病变 肺气管功能降低等因素有关 2 疼痛与手术切口及术后留置导管有关3 清理呼吸道无效与不能有效咳嗽 术后疼痛 机体虚弱有关4 营养失调 低于机体需要量与手术创伤 术后营养摄入不足有关5 引流管失效的危险与术后引流管打折 堵塞有关6 知识缺乏与患者文化程度不高 不了解疾病相关知识有关7 焦虑与患者术后入
7、监护室监护 见不到家属及担心疾病愈后有关8 潜在并发症 出血 感染 肺不张 肺水肿 护理目标 1 患者呼吸功能改善 无气促 发绀等缺氧征象 2 患者营养状态维持良好 3 患者能自行咳嗽咳痰 4 患者术后可自行活动 5 患者对疾病相关知识了解并可以配合医护人员治疗6 患者焦虑状态减轻或消失 7 患者的并发症得到及时发现 控制或并未发生 护理措施 气体交换受损1 保持呼吸道通畅遵医嘱予以吸氧 根据患者的缺氧情况给予中 低流量的持续吸氧 2 减少氧耗注意休息 避免疲劳3 促进呼吸功能 体位 取半卧位 呼吸锻炼 指导腹式呼吸 病情观察 注意观察病人呼吸困难的程度 监测血氧饱和度或动脉血气分析 护理措施
8、 疼痛1 观察疼痛性质 持续时间及患者的耐受程度2 观察患者的生命体征 有无伴随症状3 指导病人减轻疼痛的方法 术后平卧6小时 6小时后可取半卧位 以减轻疼痛 保持情绪稳定 焦虑的情绪易引起疼痛加深 转移患者的注意力4 保持环境安静舒适 耐心听取患者的主诉 给予适当的安慰 减轻患者的心理负担 5 给予有效的胸外固定带 以减轻伤口疼痛 必要时遵医嘱使用止痛剂 护理措施 清理呼吸道无效1 评估患者清理呼吸道的能力 惧怕疼痛 不敢用力咳嗽 痰液粘稠不易咳出 2 术后6小时全麻未清醒取平卧头偏向一侧 防止呕吐物反流引起窒息 3 向患者说明咳嗽咳痰的意义 鼓励自主咳嗽咳痰 4 指导并协助患者进行有效的咳
9、嗽 咳痰 5 雾化吸入 每天2 3次 每次15分钟 稀释痰液 促进排出 6 每2小时协助患者翻身 拍背 咳痰1次 必要时进行吸痰 护理措施 引流管失效的危险1 保持引流管引流通畅 每2小时挤压导管1次 防止导管扭曲 受压 2 导管应妥善固定 防止导管滑脱 3 术后留置左侧胸导管一根 连接水封瓶 保持水封瓶的密闭性和无菌 更换水封瓶和搬运病人时应夹管 确定连接固定妥善后方可松管 并观察水封瓶内水柱的波动情况以及有无漏气 注意观察水封瓶内引流液的色 质 量 4 留置尿管一根 保持尿管的通畅 防止扭曲受压 观察尿液的色 质 量 营养失调1 评估 评估病人的饮食习惯 营养状况和饮食摄入的情况 疾病的饮
10、食要求 以制定合理的饮食计划2 术后6小时内禁食 6小时后遵医嘱改半流质3 指导进食高蛋白 高热量 丰富维生素的食物 多吃新鲜蔬菜水果 优质蛋白 保持大便通畅 4 少量多餐 变换食物种类 增加食欲 5 创造清洁 舒适的进餐环境 护理措施 知识缺乏1 向患者讲解疾病的相关知识2 指导患者有效咳嗽的方法 告知咳嗽咳痰的意义 护理措施 焦虑1 向病人介绍监护室规章制度及家属视频探视的时间 2 经常与病人沟通交流 了解病人的需要 及时发现引起情绪变化和心理变化的诱因 实施心理疏导 建立良好的护患关系 护理措施 并发症的观察1 术后24小时心电监护 观察患者的生命体征 有无感染的征象以及血氧饱和度情况 如有异常及时通知医生 2 观察胸管引流液的色 质 量 每小时引流液 200ml 色鲜红 应考虑有活动性出血 立即通知医生 健康指导 1 疾病知识指导介绍肺癌的发生 发展及愈后 增强患者战胜疾病的信心 2 生活指导提倡健康的生活方式 劳逸结合 3 用药指导告知患者所用药物的作用以及可能产生的不良反应 4 心理指导保持积极 乐观的心态 配合治疗 5 营养指导告知患者进食高蛋白 高热量 高维生素的饮食 忌辛辣和刺激性食物 少食多餐 注意营养搭配
