中国胸痛中心培训课件PPT

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1、中国胸痛中心 胸痛中心的概念 主要内容 急性胸痛疾病分析 胸痛中心的目的和意义 胸痛中心五大要素 胸痛中心现场考核 胸痛中心的概念 胸痛中心 是通过整合院内外多学科 为急性胸痛患者提供快速诊疗通道的机构 提高胸痛的早期诊断和治疗能力 减少误诊和漏诊 避免治疗不足或过度治疗 降低胸痛患者的死亡率 改善临床预后 快速诊断 及时治疗 降低死亡 避免浪费 全球第一家 胸痛中心 于1981年在美国巴尔地摩ANGLE医院建立全球多个国家 如英国 法国 德国等国家的医院内设立有 胸痛中心 胸痛中心的历史与发展 中国胸痛中心 中国胸痛中心 中国胸痛中心 胸痛中心的概念 主要内容 急性胸痛疾病分析 胸痛中心的目

2、的和意义 胸痛中心五大要素 胸痛中心现场考核 急性胸痛疾病 中国胸痛中心 以急性胸痛为主诉的患者在三级医院占急诊内科就诊患者20 30 涉及到多个器官系统急性胸痛其预后具有时间依赖性 若能及早诊断 及时治疗 预后就越好把一些预后良好的低危性胸痛误诊为严重的高危性胸痛则又会导致过度诊疗及医疗资源的浪费 急性胸痛疾病的分类 中国胸痛中心 胸壁组织的疾病 带状疱疹 肋间神经炎等胸腔内结构疾病 分为心源性胸痛和非心源性胸痛膈下脏器的疾病 如胃 十二指肠炎症及溃疡等功能性疾病 多见于年轻人和更年期 急性胸痛疾病的危险性分层 中国胸痛中心 高危性胸痛 凡表现面色苍白 出汗 发绀 呼吸困难及生命指征异常 均

3、属高危状态 高危心源性胸痛 高危非心源性胸痛低危性胸痛 急性胸痛疾病 中国胸痛中心 急性冠脉综合征 包括急性ST段抬高心肌梗死 非ST段抬高心肌梗死 不稳定型心绞痛和猝死表现 胸骨后压迫样疼痛 向肩背部放射 出汗诊断 心电图 心肌损伤标志物治疗 STEMI急诊介入 急性胸痛疾病 中国胸痛中心 主动脉夹层 主动脉内的血液通过动脉内膜的破口进入主动脉壁中层 将动脉壁撕裂 形成夹层血肿表现 突发胸骨后 背部剧烈撕裂样疼痛 并可能向腹部及腰部延伸 四肢血压不一致诊断 超声 主动脉CTA治疗 镇静 有效地控制血压 尽早行外科手术治疗 急性胸痛疾病 中国胸痛中心 急性肺栓塞 常并发于外科手术或外伤 下肢静

4、脉血栓表现 典型肺栓塞三联征 呼吸困难 胸痛 咯血诊断 D二聚体检测 肺动脉CTA治疗 在症状发作的48h内进行溶栓获益最大 急性胸痛疾病 中国胸痛中心 张力性气胸 常有咳嗽 剧烈运动等诱因表现 突发剧烈胸痛及呼吸困难 可能有烦躁不安 大汗 血压下降等休克症状诊断 听诊 胸片可以确诊 治疗 中 大量气胸立即胸腔穿刺或闭式引流 急性胸痛疾病 中国胸痛中心 急性胸膜炎胃 十二指肠溃疡或穿孔胆石症 胰腺炎食道裂孔疝 反流性食管炎纵隔占位病变 中国胸痛中心 胸痛中心的概念 主要内容 急性胸痛疾病分析 胸痛中心的目的和意义 胸痛中心五大要素 胸痛中心现场考核 中国胸痛中心ChinaChestPainCe

5、nter 急性心肌梗死1小时内灌注死亡率1 6 手术治疗的时间每延误1小时 死亡率将增加20 主动脉夹层发病后48小时内每小时死亡率增加2 急性肺梗塞死亡多在早期确诊前 高危 15 明确诊断后及时治疗极少死亡张力性气胸 高危胸痛 直接威胁生命 时间就是生命 时间要求是胸痛患者救治的关键 中国胸痛中心ChinaChestPainCenter 救治延误的原因 医疗保障和急救医疗服务体系不健全 交通 停车 路面标识不清 流程 布局不合理 设备不足 健康教育 保健 社区医疗 资源未整合 治疗理念落后 针对性培训不足 受训范围不够 DatafromChinaNationalPCIonlineRegist

6、ration STEMIPrimaryPCIinChina Zhangetal ClinInvestMed 2008 31 18 BeijingSTEMIRegistry 院内绿色通道 流程优化 急诊或转诊急诊科缴费CCU导管室特点 环节多 流程复杂 时间长 急诊或转诊导管室特点 院内外无缝连接 快速诊断 流程少 时间短 途中完成远程会诊和术前准备 改进前 改进后 检查 会诊 术前准备 达到 住院 建立胸痛中心的目的 缩短总缺血时间 出现症状 院前急救系统 患者相关延迟 转运时间 JAmCollCardiol2013 61 xxx xxx 院内绿色通道 医疗系统内绿色通道FMC 总缺血时间 如

7、何缩短总缺血时间 缩短D to B N 建立院内绿色通道 缩短FMC to B 缩短发病 再灌注时间 建立院内绿色通道区域协同诊疗机制培训基层医院快速转运机制 建立院内绿色通道区域协同诊疗机制培训基层医院快速转运机制社区人群教育 区域协同救治模式的关键环节 建立区域协同机制传输院前心电图联络机制制订统一的流程图培训教育快速转运机制 中国胸痛中心ChinaChestPainCenter 为什么要进行中国自主认证 国外CPC认证促进了ACS的救治水平中国ACS救治水平亟待提高中国CPC建设的初步成效显著但处于起步 快速发展期 急需规范国外认证标准与中国的实际有差距中国已经积累了一定的经验 胸痛中心

8、的建设 中国胸痛中心ChinaChestPainCenter 中国胸痛中心ChinaChestPainCenter 组织机构 心血管病分会成立专门的 胸痛中心认证工作组 指导委员会 认证工作委员会 常设认证办公室 中国胸痛中心 胸痛中心的概念 主要内容 急性胸痛疾病分析 胸痛中心的目的和意义 胸痛中心五大要素 胸痛中心现场考核 五大要素的主要目的 五大要素基本条件与资质院前急救系统与院内绿色通道的整合对ACS患者的评估和救治持续改进培训与教育 重点是考查以急诊PCI为主的STEMI救治能力 医院必须主动与院前急救系统合作以缩短救治时间 强调是在临床实践中执行ACS指南 将指南流程化 以缩短ST

9、EMI总缺血时间为目标 强调逐步改进流程 让胸痛急救的各个环节协调工作 形成合力 要素一基本条件与资质 中国胸痛中心ChinaChestPainCenter 中国胸痛中心ChinaChestPainCenter 基本条件与资质 中国胸痛中心ChinaChestPainCenter 基本条件与资质 胸痛中心的组织机构 胸痛中心委员会 主任委员 行政总监 医疗总监 杨丽霞 协调员 齐峰 周文宝 成员 医务部 院务部 相关科室负责人 秘书 石燕昆 郭瑞威 中国胸痛中心ChinaChestPainCenter 基本条件与资质 中国胸痛中心ChinaChestPainCenter 基本条件与资质 胸痛中

10、心的管理制度 联合例会制度 质量分析会制度 典型病例分析会制度 培训制度 其它制度 如奖惩制度 值班制度等 中国胸痛中心ChinaChestPainCenter 基本条件与资质 介入诊疗 导管室基本条件 基本设备要求和介入诊疗资质 过去3年冠脉介入治疗手术量平均 200例 年 365天 24小时全天候开放能力 导管室从启动到开放时间 30分钟 导管室暂时不可用的备用方案和程序 中国胸痛中心ChinaChestPainCenter 基本条件与资质 介入诊疗 人员基本资质 至少2名以上具备冠状动脉介入诊疗资质且能独立进行急诊冠状动脉介入治疗的副高级以上介入医师 且每人年冠状动脉介入治疗手术量不低于

11、75例 具有3名以上经过专门介入辅助技术培训 熟悉导管室工作流程的导管室专职护士 具有经过专门培训且获得大型放射设备上岗证书的放射技术人员 所有介入诊疗技术相关人员每年至少接受一次4学时以上的介入诊疗和ACS的新知识培训 并获得证书 中国胸痛中心ChinaChestPainCenter 院内绿色通道有针对不同来院途径的STEMI患者的救治流程图急诊医师直接或院前急救医师通过传输院前心电图后由心内科医师启动导管室导管室激活时间 30分钟 若当前无法达到则应有具体改进措施实施先救治 后收费的专用流程图对自行来院患者 有缩短FMC2B具体措施经救护车入院或转诊入院者 有绕行急诊方案有传输院前心电图的

12、相应途径时钟统一方案完善的ACS数据库 基本条件与资质 介入诊疗 中国胸痛中心ChinaChestPainCenter 数据库的建立和运行应有包括各种途径入院的全部ACS患者的完整数据库 应包括STEMI及NSTEMI UA患者从发病开始到关键诊疗手段的实施时间节点 来院方式 转归 有条件者应有卫生经济学和长期随访信息 数据库应具有按病因分类 诊断分类 各时间节点的统计分析功能 有监督数据库运作的有效管理方式 确保数据库的真实可靠 数据可溯源数据库中最好能包括主动脉夹层以及肺动脉栓塞从发病到关键诊疗手段的时间节点汇总 分析 查询功能友好兼容性 与HIS PCI直报系统等 基本条件与资质 数据库

13、的建立和运行已经作为中国胸痛中心认证标准中的必需具备条件 建立完善的急性胸痛患者数据库 包括各类因急性胸痛就诊或入院的患者的基本信息和最后诊断 突出每个关键时间节点记录 精确到分钟 发病 呼救 FMC 阿斯匹林 进门 首份心电图 心肌标记物 会诊 确诊 溶栓 开始转运及到达 知情同意及签署 导管室启动及回复 到达导管室 球囊扩张等 数据质量管理 杜绝造假 防止漏填 减少填写错误是提髙数据质量的关键 在现场核查中若发现数据造假将取消本次申请资格 已经通过认证的单位在飞行核查时若第一次发现造假将发出黄牌警告 2次以上将取消认证资格 及时收集 保存原始资料 已被核查 要强化 没有记录就没有发生 的概

14、念 数据填写分工明确 首诊负责制 分级管理 建议有专人负责数据管理 定期举办质控会议 进行专业知识培训 中国胸痛中心ChinaChestPainCenter 要素二院前医疗急救系统 EMS 与院内绿色通道的整合 中国胸痛中心ChinaChestPainCenter 与EMS建立正式合作关系 须符合下列至少四项条件 定期举行联席会议共同进行病例回顾与EMS无缝连接的书面材料 包括流程图 文字 表格等 列出具体的部署和双方要共同达到的目标快速转诊和接收患者的方法和流程传输院前心电图与急诊调度中心合作关系绕行急诊方案急救人员从接诊现场能直接启动心导管室或通过传输院前心电图后由院内心血管医师启动导管室

15、 EMS与院内绿色通道的整合 中国胸痛中心ChinaChestPainCenter 时间统一的概念及意义 胸痛中心数据库的灵魂是时间管理数据时间节点的记录要贯穿诊治的全过程人工记录时间要统一 设备时间要统一时间轴不能有逻辑错误 12导联ECG等生命监测信息 患者未到 信息先到 院前诊断 院前启动术前准备知情同意导管室准备 绕行急诊科直接进入导管室 缩短FMC to B EMS与院内绿色通道的整合 实现院前 院内无缝连接 中国胸痛中心ChinaChestPainCenter 时间要求也是认证核查的重点 部分指标均有具体的时间要求 时间节点的记录是数据库的基础 中国胸痛中心ChinaChestPa

16、inCenter 流程的时间控制 流程的时间控制指对于胸痛中心所制定的所有流程中 每一个环节均必须有严格的时间要求 例如 接120电话后派车时间3min首次心电图或者远程传输时间10min肌钙蛋白的获得时间20min导管室或CT室开放时间30min 中国胸痛中心ChinaChestPainCenter 对全程的医疗行为进行时间限定 发病现场 调度指挥中心 转运中 医院相关科室 患者发病时间患者呼救时间第一份ECG时间EMS人员到达时间EMS转运时间 接到呼叫时间处理呼叫时间发出指令时间 出车时间到达现场时间第一份12导联ECG时间静脉开通时间给药时间离开现场时间到达医院时间 到达医院进门时间首次医学接触时间心电图完成时间专科会诊时间影像学检查时间检验时间进入导管室时间导管进针时间球囊打开时间 中国胸痛中心ChinaChestPainCenter 胸痛救治延时的分布 患者延迟是导致胸痛救治最主要的原因 60 10 10 20 患者延迟 反应延迟 转运延迟 医院延迟 中国胸痛中心ChinaChestPainCenter 持续不断的改进时间管理跟踪系统第一代时钟统一系统 伴行钟表