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1、急诊镇静药物使用读书心得 急诊科2009 12 9 人生的路要走长径 不要走捷径 人生轨迹图示 追求 偶尔去治愈往往去缓解总是去沟通 给人方便给人欢喜给人信心给人希望 健康的概念 躯体健康 心理健康和良好的社会适应能力 健康是一种责任保持健康需要付出需要采用某种合理的方式 新的医学模式 生物 心理和社会医学模式旧的医学模式 生物医学模式 根据新的医学模式要求 综合医院应在内外妇儿的基础上增加精神科 我们医院已有了 心理门诊 这就是除了要治疗病人的躯体疾病 还要关心病人的心理变化及社会适应能力的改变 急诊科镇静药使用的必要性和经常性急诊抢救室病人多为老年人常用镇静药安定的代谢特点不同情况镇静药的
2、使用方法 老年人的药代特点 肠吸收减少 吸收面积减少 肠道血流减少 胃肠动力下降 胃肠内液减少 分布特点 脂肪比例增加 血浆蛋白减少 酶代谢能力降低 肝内药物代谢 肝血流减少 合成蛋白减少 酶代谢能力降低 肾药物排泄 肾实质减少 肾小球滤过率降低 药物效应 敏感性增强 血药浓度增高 药物相互作用 西咪替丁可使安定清除率降低 苯二氮卓类药的药理作用 抗焦虑 镇静 催眠 抗惊厥 肌松作用 作用机制 选择性地与GABA结合 增强GABA与受体的亲和力 中枢部位 海马与大脑皮层 代谢 在肝内安定去甲基化变成去甲基安定 再羟化变成奥沙西泮 最后结合葡萄糖醛酸从肾脏排出 半衰期 静脉给药 几乎全部与血浆蛋
3、白结合 分为两个时相 分布相 进入各组织器官 血浆半衰期2 5小时 消除相 1 2天 20岁约20小时 80岁约90小时 现状与要求 如无主诉 我们很少考虑到病人的焦虑不安 因此也很少安慰病人 而我们应以无痛和安静为控制目标 为原发病的治疗创造条件 刚到抢救室的病人应得到安慰或和安定片 烦躁的病人应得到静脉安定 自己休息 别人也好休息 不顺应呼吸机的病人应予静脉安定50 100mg h 加吗啡或芬太尼 惊厥与癫癎发作的病人应静脉维持或加用肌松剂 咪达唑仑 力月西 起效快 半衰期短 1 4小时 作用强 是安定的1 5倍 什么是疼痛 不愉快的感觉不愉快的情绪体验组织损伤引起 疼痛的好处 告诉我们有
4、组织损伤应终止这种损伤 疼痛的坏处 干扰情绪影响心情 疼痛的感知传导过程 外因作用 组织损伤处有缓激肽 组胺 5 羟色胺及前裂腺素释放 作用于神经末梢感受器 传入神经传入中枢 感知痛觉 让病人忍痛是不道德的 适应镇痛不降低诊断率 而能提高诊出率 镇痛方法 外周镇痛中枢镇痛神经阻滞 外周性镇痛 轻度镇痛药 非甾体类镇痛药抑制损伤部位缓激肽组胺5 羟色胺及前裂腺素的产生使作用于神经常用药物 水杨酸类 阿司匹林吡唑酮类 对乙酰氨基酚 泰诺林 乙酸类 双氯酚酸丙酸类 布洛芬 芬必得 中枢性镇痛 强镇痛药 吗啡 芬太尼 杜冷丁作用于第三脑室及中央导水管周围皮质 中度镇痛药 非甾体类药与中枢镇痛药的复合制
5、剂如 阿司匹林可待因片羟考酮复方制剂 泰勒宁 羟考酮5mg 扑热息痛500mg 局麻药的止痛作用 钠离子内流去极化 产生动作电位 神经纤维传导信息 局麻药则阻止钠离子内流 抑制动作电位的产生 使神经纤维不能传导信息 如 扶他林乳胶辣椒碱软膏利多卡因软膏 神经阻滞疗法 在神经节 根 丛 干或神经末梢周围化学或物理方法阻断神经的传导功能 切断 疼痛肌肉痉挛缺血疼痛 的恶性循环不同于封闭疗法 穴位 四肢 注射普鲁卡因 什么是精神障碍 指人脑受各种不良因素影响 生理和功能损害 导致精神活动 即认知 情感 意志和行为等方面 的异常称为 精神障碍 据统计 门诊及住院病人中约50 伴有精神障碍 当我们看到某
6、些病人出现某些情绪 行为异常时 是怎样理解他们的 其实我们不懂他们的心 因为我们不具备多少专业精神科学的知识 卒中后精神障碍 认知功能损伤 偏瘫极少构成残废 而认知障碍使长期卧床 生活能力丧失 痴呆器质性人格改变 易激惹 难相处 抑郁 职业地位丧失 经济无保障 无用感 自立能力丧失 过度换气综合症 心慌 焦虑 胸部紧迫 头晕 四肢麻 眼前发黑 肌肉强直 晕厥及神智丧失 多有焦虑 神经质 癔症性格倾向 占内科病人的2 10 COPD 反复发作 反复住院治疗而达不到其要求的理想疗效 病人常焦虑 失望 失眠可适当予舒乐安定 健全人的心理都相似 不健全人心里藏着各自的抑郁 危重病人的心理与生理特点 危
7、重病人处于生理和心理的双重应激状态 病人神经内分泌系统 机体代谢和水电解质代谢发生了巨大变化 对自己能否恢复健康的变数充满恐惧 ICU病人的心理应激不容忽视 恐惧 压抑 疼痛不适 睡眠异常 担心病情恶化 及环境的巨大反差 使病人处于心理应激状态 其细胞和体液免疫受到明显抑制 病人抵抗力下降 感染可能加重 ICU镇静止痛治疗的指证 疼痛 镇痛时联合镇静药可有协同作用焦虑 镇痛加镇静躁动 不能配合治疗 要在充分告知下 采用镇痛和镇静谵妄 使病人住院时间延长 费用增加及死亡率上升 睡眠障碍 睡眠质量下降 使病人焦虑 抑郁或恐惧 甚至躁动 不利于恢复 镇静治疗的益处 减少出现烦躁 谵妄 意识错乱及不配合治疗减少因心理应激出现的血压升高 心脏耗能增加 代谢率提高产生遗忘作用 减少心理应激反映减少机械辅助通气的不顺应性减少全麻后出现的烦躁 谵妄及狂躁 药物选择条件 起效快 作用强 易控制对呼吸循环影响小对其它药物无干扰不损伤肝肾功能半衰期短 不蓄积便宜 常用药物 苯二氮卓 咪唑安定0 03 0 1mg kg h首剂小于等于5mg维持0 03 0 2mg kg h丙泊酚 产生遗忘及抗惊厥 起始剂量0 15mg kg h0 5mg kg h 10min0 5 3mg kg h维持吗啡10mg皮下 谢谢
