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1、自治区人民医院产科韩笑 早产的护理 目录 早产的定义 早产的病因 早产的临床表现 早产的护理及用药 早产的定义 妊娠满28周至不足37周 196 258日 间分娩者 B D F A C E 子宫过度膨胀 子宫井口关闭不全 合并急性或慢性疾病及子宫畸形 胎盘早剥 前置胎盘 羊水过多或过少 多胎妊娠 胎膜早破 胎儿畸形 胎死宫内 胎位异常 胎儿因素 孕妇方面 早产的病因 早产的表现 1 妊娠满28周至不足37周出现先兆早产会伴有轻微下腹痛 胎动有下坠感 轻度腰酸腹胀 伴有10min一次的规律宫缩 伴宫颈管缩短 可诊断先兆早产2 妊娠满28周至不足37周出现规则宫缩 20min 4次 持续 30s
2、伴宫颈管缩短 75 宫颈扩张2cm以上 诊断为 早产临产2220传递出早产会伴有轻微下腹痛 胎动有下早产会伴有轻微下腹痛 胎动有下坠感 轻度腰酸腹胀等都坠感 轻度腰酸腹胀等都伴有轻微下腹痛 胎动有下坠感 轻度腰酸腹胀等都是先兆出现先兆早产会伴有轻微下腹痛 胎动有下坠感 轻度腰酸腹胀等都是先兆早产会伴有轻微下腹痛 胎动有下坠感 轻度腰酸腹胀等都早产的症状 护理 1 热情接待孕妇 向其介绍医务人员 进行入院护理评估和健康教育2 观察生命体征 宫缩较频繁 宫颈无改变 只需减少活动的强度和避免长时间站立 宫颈已有改变的先兆早产者 需住院并相对卧床休息 已早产临产者 应绝对卧床休息 1 卧床休息 已早产
3、临产者 应绝对卧床休息 宫颈已有改变的先兆早产者需住院并相对卧床休息 休息 以左侧卧位为宜 可减轻下腔静脉的受压力 增加回心血量 减少自发性宫缩 并可缓解子宫右旋状态 增加子宫血液循环量 改善胎儿供氧及营养代谢 利于胎儿生长发育 避免诱发宫缩的活动 如抬举重物 性生活等 慎作肛查和阴道检查等 可适当床上活动 病情稳定的孕妇可适当室内活动 长期卧床者要适当按摩受压部位 预防褥疮和静脉血栓发生 2 促进胎肺成熟 预防新生儿呼吸窘迫综合征 妊娠 34周 一周内可能分娩的孕妇 应使用肾上腺皮质激素促胎儿肺成熟 可明显降低新生儿呼吸窘迫综合征发病率 方法 地塞米松5mg肌肉注射 12小时一次 共四次 L
4、OVE 3 抑制宫缩治疗 先兆早产患者 通过适当控制宫缩 能明显延长孕周 早产临产患者 宫缩抑制剂虽不能阻止早产分娩 但可能延长孕龄3 7日 用法 一 100mg利托君 5 GS500ml 0 2mg ml 糖尿病孕妇可用生理盐水 初始剂量为0 05mg min 5滴 分钟 根据宫缩调节 每10分钟增加0 05mg min 5滴 分钟 直至达到预期效果 通常保持在0 15mg 0 35mg min 15 35滴 分钟 待宫缩抑制后持续滴注12h 停止静脉滴注前30分改为口服10mg 每4 6h一次 注意事项1 用药过程中 孕妇宜左侧卧位 应密切监测孕妇的主诉 血压 心率 胎儿心率及宫缩变化 根
5、据不同情况调节滴速 并限制静脉输液量 每日不超过2000ml 以防肺水肿 2 如孕妇心率 120次 分 应减滴速 如心率 140次 分钟 应停药 如出现胸痛 应立即停药并心电监护 3 利托君禁用于妊娠不足20周和分娩进行期 子宫颈扩展大于4cm以上 的孕妇 O E V L 4 使用利托君可发生心悸 胸闷 胸痛和心律失常等反应 反应严重者应中断治疗 有严重心血管疾患的病人禁用 5 利托君可以升高血糖及降低血钾 故糖尿病病人及使用排钾利尿剂的病人慎用 且能通过胎盘屏障使新生儿心率改变和出现低血糖 应密切注意 6 与糖皮质激素合用 可出现肺水肿 极严重者可导致死亡 7 溶液变色或出现结晶 沉淀 颗粒
6、物或配制时间超过48h 则不可再用 二 硫酸镁镁离子直接作用于子宫平滑肌细胞 拮抗钙离子对子宫收缩活性 能抑制子宫收缩 常用的方法 25 硫酸镁16ml 5 GS100ml 在30 60分钟内静脉滴注完毕 然后维持硫酸镁1 2g h 滴速至宫缩 6次 h 每日总量不超过30g B A B Y 注意事项 用药过程中密切注意镁离子浓度 膝反射 呼吸及尿量 如发现膝反射减弱或消失 呼吸 16次 分 尿量 17ml h应立即停药 并与钙剂拮抗 因抑制宫缩所需的血镁浓度与中毒浓度接近 肾功能不良 肌无力 心肌病患者慎用或不用 三 阿托西班妊娠满26周至32周孕妇使用 通过竞争子宫平滑肌细胞膜上的缩宫素受
7、体 抑制由缩宫素所诱发的子宫收缩 效果与利托君相似 但副作用少 费用比较昂贵 一万元左右 B A B Y 四 控制感染 对于未足月胎膜破裂者 必须预防性使用抗生素 五 终止早产的指征1 宫缩进行性增强 经过治疗无法控制着2 有宫内感染者3 衡量母胎利弊 继续妊娠对母胎的危害大于对胎儿的好处4 孕周已达34周 如无母胎并发症 应停用抗早产药 顺气自然 不必干预 只需密切监测胎儿的情况即可 六 分娩期处理大部分早产儿可经阴道分娩 产程中应给产妇吸氧 密切观察胎心变化 预防早产儿颅内出血 对于早产胎位异常者 在权衡新生儿存活利弊的基础上 可考虑剖宫产 LOVE 2 观察 监测胎心音 注意观察宫缩的变
8、化及阴道流血 观察腹痛的性质 部位 保持外阴清洁 有阴道流血或胎膜早破的孕妇每日予会阴擦洗六小时一次 B A B Y 心理护理 由于妊娠结果的不可预知 常会产生恐惧 焦虑的情绪 尤其是曾经早产过且早产儿不能成活的孕妇 表现更加明显 导致他们精神处于抑郁状态 护士应积极给予安慰 用健康 乐观的语言和心态去影响和开导她们 耐心解答孕妇疑问 尽量满足合理要求 同时争取丈夫 家人的配合 减轻孕妇的负疚感 以积极的心态接受保胎治疗 也要避免为减孕妇的负疚感而给予过于乐观的保证 5 饮食指导 饮食应以高热量 高蛋白 清淡 易消化的食物为主 多吃新鲜的蔬菜和水果 少食多餐 保持大便通畅 预防便秘 防止过度用力造成早产 指导孕妇减少脂肪和过多盐的摄入 增加富含蛋白 维生素等食品 预防 1 定期产前检查2 积极治疗泌尿道 生殖道3 孕晚期节制性生活 以免胎膜早破 4 做好对高危妊娠的管理 积极治疗妊娠合并症及预防并发症的发生 预防胎膜早破及亚临床感染5 宫颈机能不全者 应在 周行宫颈环扎术
