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1、第一章传染性疾病 第一节流行性感冒 流行性感冒 流行性感冒 简称流感 是流感病毒引起的急性呼吸道感染 也是一种传染性强 传播速度快的疾病 其主要通过空气中的飞沫 人与人之间的接触或与被污染物品的接触传播 临床表现 1 单纯型流感常突然起病 畏寒高热 体温可达39 40 多伴头痛 全身肌肉关节酸痛 极度乏力 食欲减退等全身症状 常有咽喉痛 干咳 可有鼻塞 流涕 胸骨后不适等 颜面潮红 眼结膜外眦轻度充血 如无并发症呈自限性过程 多于发病3 4天后体温逐渐消退 全身症状好转 但咳嗽 体力恢复常需1 2周 轻症流感与普通感冒相似 症状轻 2 3天可恢复 临床表现 2 肺炎型流感实质上就是并发了流感病
2、毒性肺炎 多见于老年人 儿童 原有心肺疾患的人群 主要表现为高热持续不退 剧烈咳嗽 咳血痰或脓性痰 呼吸急促 发绀 肺部可闻及湿啰音 3 中毒型流感表现为高热 休克 呼吸衰竭 中枢神经系统损害及弥漫性血管内凝血 DIC 等严重症状 病死率高 4 胃肠型流感除发热外 以呕吐 腹痛 腹泻为显著特点 儿童多于成人 2 3天即可恢复 诊断 1 白细胞总数一般不高或降低 淋巴细胞增高2 部分病例出现低钾血症 少数病例肌酸激酶 天门冬氨酸氨基转移酶 丙氨酸氨基转移酶 乳酸脱氢酶 肌酐等升高 鉴别诊断 1 普通感冒2 流脑3 肺炎支原体肺炎4 麻疹 伤寒 病毒性肝炎 治疗指南 重点 1 一般对症治疗卧床休息
3、 多饮水 给予流质或流质饮食 适宜营养 补充维生素 进食后以温开水或温盐水漱口 保持口鼻清洁 全身症状明显时予抗感染治疗 2 治疗原则早期应用抗病毒治疗 要坚持预防隔离与药物治疗并重 対因治疗与对症治疗并重的原则 用药指南 重点 1 物理降温2 乙酰氨基酚3 咳必清4 金刚烷胺5 利巴韦林 病毒灵6 一般不用抗生素 细菌感染 利君沙 头孢氨卡 青霉素7 中医中药 风热型 辛凉解表 风寒型 辛温解毒8 预防 非典型性肺炎 重症急性呼吸综合征 SARS 为一种由SARS冠状病毒 SARS CoV 引起的急性呼吸道传染病 世界卫生组织 WHO 将其命名为重症急性呼吸综合征 本病为呼吸道传染性疾病 主
4、要传播方式为近距离飞沫传播或接触患者呼吸道分泌物 流行病学 1 与发病者有密切接触史2 居住于报告过非典的地方 临床表现 1 该病主要表现为急性起病 以发热为首发症状 偶有畏寒 同时伴有头痛 关节酸痛和全身酸痛 乏力2 实验室检查3 胸部x线检查4 抗菌药物治疗无明显效果 诊断与鉴别 1 结合病情 症状与体征 实验室检查 影像学检查2 临床上要注意排除上呼吸道感染 流行性感冒 细菌性或真菌性肺炎 获得性免疫缺陷综合征 AIDS 合并肺部感染 军团菌病 肺结核 流行性出血热 非感染性间质性肺疾病 肺嗜酸粒细胞浸润症 肺血管炎等呼吸系统疾患 治疗指南 重点 1 卧床休息 到地点医院治疗2 咳嗽剧烈
5、者给予镇咳 咳痰者给予祛痰药 发热超过38 5 者 可使用解热镇痛药 儿童忌用阿司匹林 因可能引起Reye综合征 或给予冰敷 酒精擦浴等物理降温 有心 肝 肾等器官功能损害 应该做相应的处理 治疗指南 重点 3 抗菌药物的使用 为了防治细菌感染 应使用抗生素覆盖社区获得性肺炎的常见病原体 临床上可选用大环内酯类 如阿奇霉素等 氟喹诺酮类 内酰胺类 四环素类等 如果痰培养或临床上提示有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染或耐青霉素肺炎链球菌感染 可选用 去甲 万古霉素等 糖皮质激素的应用 应用糖皮质激素的治疗应有以下指征之一 1 有严重中毒症状 高热持续3天不退 2 48h内肺部阴影面积扩大超过50 3
6、 有急性肺损伤 ALI 或出现ARDS 中医中药 治疗原则 温病卫气营血和三焦辨证论治 预防 1 控制传染源 1 疫情报告 2 隔离治疗患者 3 隔离观察密切接触者2 切断传播途径 1 社区综合性预防 2 保持良好的个人卫生习惯 3 医院应设立发热门诊 建立本病的专门通道 3 保护易感人群 肺结核 结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病 可侵及许多脏器 以肺部结核感染最为常见 临床表现 全身症状 肺结核患者常有一些结核中毒症状 其中发热最常见 一般为午后37 4 38 的低热 可持续数周 热型不规则 部分患者伴有脸颊 手心 脚心潮热感 急性血行播散性肺结核 干酪性肺炎 空洞形成或伴有肺部感染时
7、等可表现为高热呼吸系统症状 咳嗽 咳痰 咯血 胸痛 呼吸困难 诊断 1 根据病因 临床表现及实验室检查即可做出诊断 2 痰结核菌 影像学检查 治疗指南 用药原则 早期 联用 适量 规律手术治疗 预防 1 控制传染源2 切断传播途径3 保护易感人群 病毒性肝炎 病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的以肝脏病变为主的一种传染病 临床上以食欲减退 恶心 上腹部不适 肝区痛 乏力为主要表现 部分病人可有黄疸发热和肝大伴有肝功能损害 有些病人可慢性化 甚至发展成肝硬化 少数可发展为肝癌 临床分类 1 急性肝炎分为急性黄疸型肝炎和急性无黄疸型肝炎2 慢性肝炎分为 轻度 中度 重度3 重型肝炎 急性重型肝炎 亚急
8、性重型肝炎 慢性重型肝炎 临床分类 4 淤胆型肝炎 起病类似急性黄疸型肝炎 但自觉症状常较轻 有明显肝大 皮肤瘙痒 大便色浅 血清碱性磷酸酶 转肽酶 胆固醇均有明显增高 黄疸深 胆红素升高以直接增高为主 转氨酶上升幅度小 凝血酶原时间和凝血酶原活动度正常 较轻的临床症状和深度黄疸不相平行为其特点 诊断与治疗 重点 肝炎病毒标记物检测 肝功能检查治疗 1 一般治疗2 抗病毒治疗3 免疫调节剂4 导向治疗5 护肝药物6 中医中药 辨证治疗对改善症状及肝功能有较好疗效 如茵陈 栀子 赤芍 丹参等 预防 1 管理传染源2 切断传播途径3 保护易感人群 细菌性痢疾 细菌性痢疾 bacillarydyse
9、ntery 简称菌痢 亦称为志贺菌病 shigellosis 是志贺菌属 痢疾杆菌 引起的肠道传染病 志贺菌经消化道感染人体后 引起结肠黏膜的炎症和溃疡 并释放毒素入血 临床表现 潜伏期一般为1 3天 数小时至7天 流行期为6 11月 发病高峰期在8月 分为急性菌痢 慢性菌痢 1 急性菌痢 1 普通型 典型 2 轻型 非典型 3 中毒型2 慢性菌痢 1 慢性隐匿型 2 慢性迁延型 3 慢性型急性发作 诊断与治疗 重点 根据流行病史 症状 体征及实验室检查结果 可初步作出诊断 病原学检查可确诊 可分为疑似病例 临床诊断病例 确诊病例三类 诊断与治疗 重点 治疗 1 一般治疗 卧床休息 消化道隔离
10、 隔离至临床症状消失 大便培养连续两次阴性 给予流质或半流质饮食 忌食生冷 油腻和刺激性食物 2 对症治疗保持水 电解质和酸碱平衡 有失水者 无论有无脱水表现 均应口服补液 严重脱水或有呕吐不能由口摄入时 采取静脉补液 痉挛性腹痛时给予阿托品或进行腹部热敷 发热者以物理降温为主 高热时可给予退热药3 病原治疗 慢性菌痢 一般治疗病原治疗 预防 1 管理传染源2 切断传播途径3 保护易感人群 性传播疾病 性病 venerealdisease 传统观念是指通过性交行为传染的疾病 主要病变发生在生殖器部位 包括梅毒 淋病 软下疳 性病性淋巴肉芽肿和腹股沟肉芽肿五种 艾滋病 概念 艾滋病是一种危害性极
11、大的传染病 由感染艾滋病病毒 HIV病毒 引起 HIV是一种能攻击人体免疫系统的病毒 它把人体免疫系统中最重要的CD4T淋巴细胞作为主要攻击目标 大量破坏该细胞 使人体丧失免疫功能 临床表现 1 急性期 诊断标准 病人近期内有流行病学史和临床表现 结合实验室HIV抗体由阴性转为阳性即可诊断 或仅实验室检查HIV抗体由阴性转为阳性即可诊断 诊断 2 无症状期诊断标准 有流行病学史 结合HIV抗体阳性即可诊断 或仅实验室检查HIV抗体阳性即可诊断 3 艾滋病期4 持续性全身淋巴结肿大综合征 诊断 1 CD4 T淋巴细胞耗竭 外周血淋巴细胞显著减少2 HIV抗体 HIV抗原阳性 治疗指南 重点 1
12、一般治疗对HIV感染者或获得性免疫缺陷综合征患者均无须隔离治疗 对无症状HIV感染者 仍可保持正常的工作和生活 应根据具体病情进行抗病毒治疗 并密切监测病情的变化 对艾滋病前期或已发展为艾滋病的患者 应根据病情注意休息 给予高热量 多维生素饮食 不能进食者 应静脉输液补充营养 加强支持疗法 包括输血及营养支持疗法 维持水及电解质平衡 治疗指南 重点 2 抗病毒治疗抗病毒治疗是艾滋病治疗的关键 随着采用高效抗逆转录病毒联合疗法的应用 大大提高了抗HIV的疗效 显著改善了患者的生活质量和预后 3 其他4 药物预防 HIV疫苗 梅毒 梅毒是由苍白 梅毒 螺旋体引起的慢性 系统性性传播疾病 主要通过性
13、途径传播 临床上可表现为一期梅毒 二期梅毒 三期梅毒 潜伏梅毒和先天梅毒 胎传梅毒 等 临床表现 1 一期梅毒标志性临床特征是硬下疳 好发部位为阴茎 龟头 冠状沟 包皮 尿道口 大小阴唇 阴蒂 宫颈 肛门 肛管等 也可见于唇 舌 乳房等处 2 二期梅毒以二期梅毒疹为特征 有全身症状 一般在硬下疳消退后相隔一段无症状期再发生 TP随血液循环播散 引发多部位损害和多样病灶 3 三期梅毒1 3的未经治疗的显性TP感染发生三期梅毒 4 胎传梅毒 诊断 1 流行病学病史2 临床表现有各期梅毒相应的临床表现 如为潜伏梅毒则无明显临床表现 3 实验室检查4 家属调查 治疗指南 重点 1 治疗原则 强调早诊断
14、 早治疗 疗程规则 剂量足够2 首选青霉素3 青霉素过敏者可用红霉素 预防 首先应加强健康教育和宣传 避免不安全的性行为注意个人卫生早发现 早治疗 早治愈 淋病 淋病是淋病奈瑟菌 简称淋球菌 引起的以泌尿生殖系统化脓性感染为主要表现的性传播疾病 其发病率居我国性传播疾病第二位 淋球菌为革兰阴性双球菌 离开人体不易生存 一般消毒剂容易将其杀灭 淋病多发生于性活跃的青年男女 临床表现 1 男性淋病 男性急性淋病潜伏期一般为2 10天 平均3 5天 开始尿道口灼痒 红肿及外翻 排尿时灼痛 伴尿频 尿道口有少量黏液性分泌物 男性慢性淋病一般多无明显症状 当机体抵抗力减低 如过度疲劳 饮酒 性交时 即又
15、出现尿道炎症状 但较急性期炎症轻 尿道分泌物少而稀薄 仅于晨间在尿道口有脓痂黏附 即 糊口 现象 临床表现 女性淋病 女性急性淋病感染后开始症状轻微或无症状 一般经3 5天的潜伏期后 相继出现尿道炎 宫颈炎 尿道旁腺炎 前庭大腺炎及直肠炎等 其中以宫颈炎最常见 70 的女性淋病患者存在尿道感染 淋菌性宫颈炎常见 多与尿道炎同时出现 女性慢性淋病急性淋病如未充分治疗可转为慢性 表现为下腹坠胀 腰酸背痛 白带较多等 临床表现 播散性淋病即播散性淋球菌感染 罕见 出现低中度发热 体温多在39 以下 可伴乏力 食欲下降等其他症状 可出现心血管 神经系统受累的表现 诊断与治疗 1 接触史2 临床表现3 实验室检查治疗 用青霉素 菌必治 淋必治预防同梅毒类似
