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1、北京协和医院学习体会 认识老年综合评估和安宁疗法 干部病房全科医学科汪俊 学习内容 学习内容 我从中学习到 1 老年综合评估的相关知识2 安宁疗法的理念 老年综合评估产生的背景 躯体问题 多种慢性病 老年综合征 功能损害 多药合用 老年人心理问题 抑郁 痴呆 社会问题 独居 无社会支持 受虐 三者相互作用一套更全面的评估方法 CGA 发现老年人所有潜在问题 传统医学评估仅限于疾病本身不能反映功能 心理 社会问题已满足不了老年人评估的需要 共同影响老年人健康状况 也增加了诊疗难度 老年综合评估产生的背景 老年综合评估 ComprehensiveGeriatricassessment CGA 全面
2、关注与老年人健康和功能状态相关的所有问题 从疾病 功能 认知 心理和社会等多层面对老年患者进行全面的评估 进而确定治疗目标 做针对性的干预 老年综合评估的含义 CGA 目标人群 CGA目标人群 CGA的主要内容 认知心理 CAG的主要内容 医疗意愿 医学评估 医疗评估 医疗评估 全面的医疗诊断及管理 老年综合评估 多重用药管理 老年综合征 老年综合征 BarthelIndex 躯体功能评估 KatzIndex6分 Lawton8分 躯体功能评估 BarthelIndex100分 日常生活功能的评估 ADL 上肢功能评估肌力 步速感官功能评估疼痛评估尿失禁评估步态与平衡 IADL主要是评估社区老
3、人独立居住的能力 起立和行走试验 起立行走试验 timedget upandgotest 评估受试者的下肢肌力 平衡以及步态可使用拐杖或助行器 但不能搀扶正常参考值 12秒 46cm65cm 5次起坐试验 Five ChairRising 正常参考值10S 平衡试验 BalanceTests 评估平衡能力并足站立 Side by Side 半足距站立 SemiTandem 全足距站立 FullTandemStance 正常参考值 10秒 跌倒风险评估中的三个试验 老年人跌倒是多因素导致跌倒的试验作为跌倒风险评估的辅助手段 能识别出老年患者潜在的跌倒风险 认知和心理评估 认知和心理评估 MOCA
4、 CAM IV 常用评估量表 19 AD8 痴呆早期筛查 量表 20 如果以上问题 回答 是 有变化 达2项及以上 您 或您家属 需要去医生处就诊 并向医生描述这种变化注意 这张筛查表不能用来诊断是否存在疾病 只能确定否需要就诊检查只有医生能诊断阿尔茨海默病或者其他类型的痴呆 请和医生一起来确定究竟发生了什么情况 本筛查量表翻译自GalvinJE等发表的AD8量表 20 敏感度为93 9 特异度为76 0 是识别早期痴呆的简单 敏感筛查量表 Mini Cog 易管理的快速筛查量表 21 量表内容包括 3个单词学习后接着画钟 画钟后回忆3个单词 评分标准 画钟2分 3个单词回忆3分 满分5分 1
5、 画钟测试 CDT 2 评分方法 21 画一封闭的圆1分 数目字位置正确1分 12个数目字无遗漏1分 分时针位置正确1分 MMSE 临床应用最广泛的认知筛查量表 22 22 蒙特利尔认知评估量表 MoCA中文版 MoCA区别正常老人轻度AD的敏感度为100 明显优于MMSE 分别为18 和78 且特异度较好 87 谵妄DSM IV诊断标准 1 意识和注意力障碍2 认知功能改变 记忆力定向力及语言障碍 知觉障碍 妄想 幻觉 恐惧 悲伤等 3 症状在短时间内进展且一天内有波动 晨清暮重 急性起病和症状具有波动性是谵妄的重要特征之一 谵妄评估量表 CAM 最常用 抑郁 两个核心症状 兴趣丧失 心情压
6、抑 老年抑郁量表 GDS 老年抑郁量表 GDS 1 评分 GDS采用2级评分制评为0和1分 每个红字答案为2 指标 总分为0 5分即无抑郁总分为6 8分为轻度抑郁总分为9 11分为中度抑郁总分为12 15分为重度抑郁3 评价 流行病学调查时为提高灵敏度 建议用 9分作为筛查阳性的界限值 CGA的主要内容 认知心理 CAG的主要内容 医疗意愿 医学评估 家访 环境和社会支持评估 居住情况支持和经济情况 安全情况功能状态 环境和社会支持评估 HomeSafetyChecklist 浴室卧室客厅厨房楼梯 家庭 家庭安全评估 生前预嘱 内容生前预嘱 Livingwill 是指人们事先 也就是在健康或意
7、识清楚时签署的 说明在不可治愈的伤病末期或临终时需要或不要哪种医疗护理的指示文件 2011年6月 中国首个民间生前预嘱文本出现 推广尊严死亡 医疗意愿 生前预嘱 公众号 生前预嘱推广 生前预嘱的评估 生前预嘱的评估 生前预嘱五个愿望 第一个愿望 我要或不要什么医疗服务第二个愿望 我希望使用或不使用生命支持治疗第三个愿望 我希望别人怎么对待我第四个愿望 我想让我的家人和朋友知道什么第五个愿望 我希望谁帮助我 收集资料 Step1老年健康筛查 问卷或简单问题 Step2进一步评估 病史 查体 量表 收集资料 CGA的实施 CGA的实施形式 CGA的实施形式 CGA GeriatricMethods 老年医学 老年医学的任务 谢谢
