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1、疾病查房 主要内容 病史汇报相关疾病知识护理诊断及措施 S 患者情绪稳定 面色红润 颈部皮肤色素沉着 四肢温暖 诉咳嗽 咳白色粘痰 咳嗽较剧时右侧肋区有牵拉样疼痛 NRS评分0 2分 无胸闷 呼吸费力 偶有头晕伴头部钝痛 NRS评分0 1分 诉无无恶心呕吐 B 患者因 鼻咽癌放疗后4年余 咳嗽 咳痰4月 进一步治疗入院 诊断 鼻咽癌放疗后多发淋巴结转移 既往体健 否认 高血压 糖尿病 等病史 无药物过敏史 A 体温36 2 脉搏78次 分 呼吸18次 分 血压130 81mmHg 神志清 面色红润 颈部皮肤色素沉着 四肢温暖 Morse40分 Braden21分 ADL95分 家属陪护在旁 态
2、度关心 家庭支持系统完善 R 观察患者神志 生命体征 尿量等 排尿性晕厥 定义 排尿性晕厥又称小便猝倒 俗称 尿晕症 主要是由于血管舒张和收缩障碍造成低血压 引起大脑一时供血不足所致 分析1 因体位突然变换或排尿时用力过大 2 膀胱突然排空 腹内压骤然降低 3 反射性引起血压下降 大脑暂时缺血 4 植物神经失调 老年人多见 排尿性晕厥 特征1 多在排尿中或末尾发生 发病前有头晕 眼花 无力等 2 意识突然丧失1 2分钟 并同时晕倒 易发生外伤 自然苏醒者不留后遗症 急救1 预防为主 有此病史者应有人扶持 2 如有头晕眼花时 就地平躺 头放低 3 保暖 防感冒 冻伤 4 心动过缓时 皮下注射阿托
3、品 排尿性晕厥 临床表现 该病多发生于16 45岁的男性 偶尔也可见于老年人 患者常在清晨 夜间或午睡后起床排尿时因意识短暂丧失而突然晕倒 多数患者在发病前可有头晕 恶心 心慌等不适感 但也有一些人在晕倒前并无任何不适的先兆 此种晕厥一般发生在排尿的终末期 也可发生在排尿前 晕厥持续的时间 少则数秒钟 多则半小时 该病虽有反复发作的倾向 但不同患者的发病频率有所不同 有的人在一个月中发作数次 有的人则在一年中仅发作1 2次 经临床观察发现 该病的诱发因素主要是饮酒 睡眠不足 过度疲劳 饮食减少或过饱及体位改变等 病理阐述 至于排尿性晕厥究竟是如何引起的 目前尚无统一的结论 但绝大多数专家认为该
4、病的发生主要是由于血管舒张和收缩障碍造成低血压 植物神经功能紊乱 心律失常 血压波动 以及排尿时过度屏气而使胸腔的压力增高等有关 引起大脑一时性供血不足所致 正是这些因素影响了患者心脏的排血量 使患者脑部缺血而发生晕厥 晕厥发生后两分钟左右病人可自行苏醒 不会留下后遗症 排尿性晕厥 虽然排尿性晕厥的预后良好 且多数患者随着年龄的增长会自行停止发病 但由于发病时患者会突然晕倒 容易造成外伤 严重的还会危及生命 所以 对患者来说 如何防止晕厥的发生是十分重要的 临床实践证明 防治此病的有效措施主要有 患者起床排尿时应先取坐位 然后再缓慢地站立 排尿时要做深呼吸动作 防止过度屏气 不要憋尿 有尿意时
5、就要尽快排尿 晕厥发作频繁的男性 可采取蹲式或坐式小便 排尿性晕厥 预防治疗 要积极地治疗神经衰弱 肺结核以及胃十二指肠溃疡等各种慢性疾病 要多参加体育活动 增强体质 要避免酗酒和过度劳累 患者在此病频繁发作期间可口服阿托品或654 2 患者出现晕厥后 应立即让其平卧 然后用手指压迫患者的人中 内关及足三里等穴位 以使其尽快苏醒 需要注意的是 若怀疑患者有颅脑外伤或脑出血时 应迅速将其送往医院诊治 防止发生意外 排尿性晕厥 1 对引发作频繁的人 睡前要少饮水 起床排尿时应先坐片刻后再站起 以改善肌体的反应 2 排尿不要过急 过猛 排尿时如有头晕 眼花 心慌 腿软等先兆 应立即抓住物体或立即改为
6、蹲式小便 3 以往有排尿性晕厥的人 排尿时取蹲位 4 患有肺结核 神经衰弱和气血两虚的病人易发生此种晕厥 此外 病后体虚 过度疲劳以及饮酒等也可诱发这种病 排尿性晕厥 注意事项 护理诊断 1 体液不足2 有受伤的危险3 清理呼吸道低效4 舒适的改变 疼痛5 恶心6 潜在并发症 化疗药物的不良反应 体液不足 评估病人体液不足的症状 体征及严重程度 如血压 脉搏 皮肤弹性 尿量等 严密监测心率 脉搏 血压 遵医嘱及时快速输液 开放一条或一条以上静脉 用以输液 静脉给药 应用升压药的护理 A 根据血压的高低适当调节药物浓度 若病人感到头痛 头晕 烦燥不安时 立即停药 报告医师 B 用升压药必须以低浓
7、度慢速开始 每15分钟测血压1次 待血压平稳时及全身情况改善 改为30分钟测1次 C 静滴升压药时 切忌外渗造成局部组织坏死 有受伤的危险 以标示牌提醒医护人员有潜在的危险性受伤的患者 保持地面清洁无积水 在淋浴处提供防滑垫 协助步态不稳的患者行走并确定患者所穿的鞋子是合脚的 防滑的 裤子长短 大小适宜 将走道上的障碍物移除 例如 脚凳及小桌子 避免在地上堆积杂物 卧床患者应躺于床中央并使用床栏以避免坠床 对长期卧床的患者 嘱其缓慢改变姿势 避免突然改变体位 告知患者跌倒时的应对方式 以免造成伤害 教给患者有关避免外伤的防护知识 清理呼吸道低效 1 评估呼吸道痰液的性质 量及粘稠度 保持室内适
8、宜温度与湿度 使病人呼吸舒畅 教会并鼓励清醒病人有效咳嗽排痰 做深呼吸每4小时1 2次 每次5 10分钟 每班协助病人翻身 拍背 促使脓痰及痰痂松脱 易于排出 舒适的改变 疼痛 1 选择适合患者的疼痛评估工具 进行疼痛程度的评估 2 评估疼痛的部位 性质 疼痛发作方式 3 评估疼痛加重或减轻的因素 疼痛持续 缓解或再发的时间 4 评估疼痛对睡眠 进食 活动等日常生活的影响程度 5 全程评估疼痛及相关护理问题 准确并连续记录患者的疼痛强度 6 教会患者使用疼痛强度评估标尺 嘱患者主动告知医护人员疼痛评分 7 心理护理 倾听患者的诉说 指导患者分散注意力方法 如默数 给自己唱歌 听音乐 看电视 与家人及朋友交谈等 恶心 1 鼓励患者少食多餐 细嚼慢咽 通常可以食用清凉味淡的食物和饮料 2 指导患者避免食用下列食物 a 咖啡因的食物 b 辛辣食物 3 教给患者减轻恶心的技巧 a避免接触准备食物时的气味和其他气味的刺激 b 进食后至少2小时内避免平卧 潜在并发症 化疗药物的不良反应 1 每日饮水量达2000ml 最好应用山楂干泡开水饮用 能达到化食的效果 2 注意饮食的清洁卫生 忌食过夜和不洁的食物 3 患者注意自身的清洁卫生 4 做好化疗药物相关宣教 嘱主动戴手套避冷 温水洗手 进食温热食物
