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1、第三节物理因素所致职业病 掌握中暑的三种类型及各自特点 防止噪声危害的措施 熟悉高温 低温 减压病和高原反应的常见行业 减压病的处理原则 噪声对人体的影响 了解减压病的临床表现 低温和高原反应的处理原则 2 一 概述 1 生产环境中物理因素的分类气象条件 气温 气湿 气压 温度低气压高 温度高气压低 和气流 风 噪声振动电离辐射和非电离辐射 3 生产环境中物理因素的特点 1 除激光外 均在自然界中存在 一定范围 正常条件 内对人体无害 有些是人体生理活动所必需的外界条件 2 每一种物理因素都具有特定的物理参数 3 作业场所中的物理因素有明确的来源 开机时物理因素可能损害机体 停机时物理因素消失
2、 4 物理因素的强度是不均匀的 以发生装置为中心 向四周传播 5 噪声 微波有连续和脉冲两种形式 对人类的危害不同 6 物理因素对人体的危害程度常与物理参数不成直线相关关系 表现为某一范围内无害 高于或低于这一范围对人体产生不良影响 绝大多数物理因素没有残留或蓄积作用 一 概述 4 一 概述 预防生产环境中物理因素危害的总原则不是消除或代替 而是设法控制在一定的范围和接触时间内 接触限值 5 二 不良气象条件 高温作业低温作业高气压低气压 6 一 高温作业 1 生产环境气象条件及特点气温 大气温度 生产性热源 太阳辐射 人体散热气湿 相对湿度 80 称高气湿 30 称低气湿 气流 空气对流 热
3、辐射 红外线和一部分可见光辐射 7 一 高温作业 8 冶金工业 铸造 锅炉间 砖窑 一 高温作业 9 印染车间 缫丝车间 一 高温作业 3 高温作业对机体的影响生理功能调节体温调节热蓄积 代谢产热 蒸发散热 辐射 对流 传导获热或散热体温的主要影响因素 劳动强度和气象条件水盐代谢其他系统 循环 消化 神经 泌尿热适应 在热环境工作一段时间后对热负荷查声的适应反应 10 一 高温作业 4 中暑 acuteheatillness 高温环境下机体因热平衡和 或水盐代谢紊乱等而引起的一中以中枢神经系统和 或心血管系统障碍为主的急性热致疾病 发病机理与临床表现热射病 散热途径受阻 体温调节机制失调 突然
4、发病 体温高达40 开始出汗 以后无汗热痉挛 大量出汗导致体内钠 钾过量丢失肌肉痉挛 伴收缩痛热衰竭 脑部暂时供血减少 11 一 高温作业 诊断 职业史 体温及症状 排除其他疾病治疗 依据临床症状对症治疗5 防暑降温措施技术措施 自动化 远离热源 隔热 通风保健措施 含盐饮料和补充营养 个人防护 体检组织措施 12 隔热服 13 二 低温作业 1 低温作业及其分级低温作业是指生产劳动过程中 工作地点平均气温 5 的作业 按照工作地点的温度和低温作业时间率 可将低温作业分为4级 级数越高冷强度越大 14 二 低温作业 2 防寒保暖措施做好防寒和保暖工作注意个人防护增强耐寒体质 15 16 海平面
5、的大气压力通常为1个大气压 进行水下作业时 潜水员或潜函等工具每下沉10 3m 压力增加101 33kPa 1个大气压 增加部分称为附加压 附加压与水面大气压之和为总压 称绝对压 当下沉达到一定深度时 所形成的高气压作业环境会危害作业工人的健康 此外 高压氧舱等设备内亦可形成高气压作业环境 三 高气压 17 1 潜水作业 深水养殖 打捞沉船或海底救护均需进行深潜作业 潜水人员在深潜作业时 需穿特制潜水服 通过一条导管将压缩空气送入潜水服内 其压力等于从水面到潜水员作业点的绝对压 潜水员下潜和上升到水面时 需要不断调节压缩空气的阀门 此外 潜艇上的海军战士进行逃生训练时也涉及深潜作业 由于无特制
6、潜水服保护 其健康问题更值得关注 1 高气压作业 18 19 2 潜函作业 潜函又叫沉箱 是一种下方敞口的水下施工设备 沉入水下时需通入等于或略高于水下压力的高压空气 以保证水不至于进入潜函内 工作人员在潜函内工作即暴露在高气压环境中 除水底施工如建桥墩 坝基等外 潜函作业将会越来越多地应用于海底矿产资源的勘探与开发 1 高气压作业 20 3 其他 临床上的加压治疗舱和高压氧舱 气象学上高气压科学研究舱的作业等 1 高气压作业 21 高气压作业相关的职业危害主要有气压伤 高铁血红蛋白症与减压病等 其中减压病是高气压作业的最重要的职业病 减压病为在高气压下工作一定时间后 在转向正常气压时 因减压
7、过速所致的职业病 此时高气压作业时进入人体组织和血液中的氮形成气泡 栓塞小血管致血液循环障碍和组织损伤 2 减压病 22 气泡栓塞示意图 2 减压病 23 1 皮肤 较早较多的症状为奇痒 搔之如隔靴搔痒 并有灼热感 蚁走感和出汗 主要由于气泡对皮下感觉神经末梢直接刺激所致 若皮下血管有气栓 可反射地引起局部血管痉挛与表皮微血管继发性扩张 充血及淤血 可见紫绀 呈大理石样斑纹 此外 尚可发生浮肿或皮下气肿 2 减压病 24 2 肌肉 关节 骨骼系统 气泡形成于肌肉 关节 骨膜等处 可引起疼痛 关节痛为减压病常见症状 约占病例数的90 轻者出现酸痛 重者可呈跳动样 针刺样 撕裂样剧痛 迫使患者关节
8、呈半屈曲状态 称 屈肢症 bends 骨质内气泡所致远期后果可产生减压性坏死 或称无菌性骨坏死 国外报道有经验的潜水员发病率约为25 国内报道为26 好发于股骨和肱骨上端 2 减压病 25 3 神经系统 大多发生在供血差的脊髓 可产生截瘫 四肢感觉和运动功能障碍及直肠 膀胱功能麻痹等 若脑部受累 可发生头痛 感觉异常 运动失调 偏瘫 视觉和听觉系统受累 可产生眼球震颤 复视 失明 听力减退及内耳眩晕综合征等 2 减压病 26 4 循环呼吸系统 血循环中有大量气泡栓塞时 可引起心血管功能障碍如脉搏细数 血压下降 心前区紧压感 皮肤和黏膜紫绀 四肢发凉 淋巴系统受累 可产生局部浮肿 若有大量气泡在
9、肺小动脉和毛细血管内 可引起肺梗塞 肺水肿等 表现为剧咳 咯血 呼吸困难 紫绀 胸痛等 5 其他 若大网膜 肠系膜和胃血管中有气泡栓塞时 可引起腹痛 恶心和呕吐等 2 减压病 27 诊断 根据职业史 临床表现 2 减压病 28 处理原则 对减压病的唯一根治手段是及时加压治疗以消除气泡 将患者送入特制的加压舱内 升高舱内气压到作业时的程度 停留一段时间 待患者症状消失后 再按规定逐渐减至常压 然后出舱 出舱后 应观察6 24小时 及时正确运用加压舱 急性减压病的治愈率可达90 以上 对减压性骨坏死也有一定疗效 2 减压病 29 此外 尚需辅以其他综合疗法如吸氧等 按减压病的病因学 在再加压前即应
10、给予补液和电解质以补充丧失的血浆 有助于微循环功能的恢复 皮质类固醇能减轻减压病对脑和脊髓的损伤和水肿 可用于中枢神经系统病例 2 减压病 30 加压治疗 2 减压病 31 预防 1 技术革新 建桥墩时 采用管柱钻孔法代替沉箱 使工人可在水面上工作而不必进入高压环境 我国在修建三峡大坝时采用了围堰的施工方式 从而避免了水下作业 极深水下环境作业则不能由工人直接接触高压环境 如蛟龙号深海探测器由仓外的机械臂进行海底取样 2 减压病 32 2 减压病 33 2 遵守安全操作规程 高气压作业后 须遵照安全减压时间表逐步返回到正常气压状态 目前多采用阶段减压法 加强安全卫生教育 让工人了解发病的原因和
11、预防方法 为潜水作业的安全 必须做到潜水技术保证 潜水供气保证和潜水医务保证三者相互密切协调配合 潜水供气包括高压管路系统 装备的检查 维修 保养 配气等 2 减压病 34 3 保健措施 工作前防止过劳 严禁饮酒 加强营养 对潜水员应保证高热量 高蛋白 中等脂肪量饮食 并适当增加各种维生素 如维生素E有抑制血小板凝集作用 工作时注意防寒保暖 工作后饮热饮料 洗热水澡等 做好就业前全面的体格检查 包括肩 髋 膝关节及肱骨 股骨和胫骨的 线片检查 合格者才可参加工作 以后每年应做1次体格检查 并继续到停止高气压作业后3年止 2 减压病 35 职业禁忌证 凡患神经 精神 循环 呼吸 泌尿 血液 运动
12、 内分泌 消化系统的器质性疾病和明显的功能性疾病者 患眼 耳 鼻 喉及前庭器官的器质性疾病者 此外 凡年龄超过50岁者 各种传染病患者 过敏体质者等也不宜从事此项工作 2 减压病 36 1 概述低海拔地区地面的大气压力通常为101 33kPa 1个大气压 左右 在海拔3000m时 气压为70 66kPa 氧分压为14 67kPa 而当海拔达到8000m时 气压降至35 99kPa 氧分压仅为7 47kPa 此时肺泡气氧分压和动脉血氧饱和度仅为前者的一半 低气压作业主要有害因素为缺氧等 四 低气压 37 我国约有1 4的陆地领土海拔高度超过3000m 这些地区有丰富的资源有待开发利用 如青藏高原
13、拥有我国40 以上的水电资源和30 以上的淡水资源 地质学家还认为青藏高原地区的成矿条件优越而勘探程度很低 是我国各种矿产资源的主要后备贮藏地区 我国新疆 西藏与邻国边界的高海拔地区还是具有重要战略意义的国防重地 故低气压环境下的健康问题在我国具有重要的现实意义 2 低气压作业 38 青藏高原 39 高原边防战士 40 珠峰登山人员 41 2 航空与航天 大型飞机与载人航天器有密封仓 正常运行时仓内为常压环境 但在压力系统或密封系统出故障时乘员即会遭遇低气压环境 小型飞机通常没有密封仓 一般农用飞机 航拍直升机等飞行高度有限 但有些军用飞机飞行高度超过3000m 飞行员会遭遇低气压环境 2 低
14、气压作业 42 2 低气压作业 43 高原病又称高山病 航空病 职业性高原病是在高海拔低氧环境下从事职业活动所致的一种疾病 高原低气压性缺氧是导致该病的主要病因 机体缺氧引起的功能失代偿和靶器官受损是病变的基础 3 高原病 44 在高海拔低氧环境下 人体为保持正常活动和进行作业 在细胞 组织和器官首先发生功能性的适应 逐渐过渡到稳定的适应称为习服 acclimatization 这一过程约需1 3个月 人对缺氧的适应能力个体差异很大 一般在海拔3000m以内 能较快适应 3000 5330m部分人需较长时间适应 5330m为人的适应临界高度 3 高原病 45 2 高原病 highaltitud
15、eillness 分为急性高原病和慢性高原病两大类 急性高原病包括急性高原反应 高原肺水肿 高原脑水肿 慢性包括高原红细胞增多症和高原性心脏病 GBZ92 2002 3 高原病 46 3 处理原则1 急性高原病 早期发现 早期诊断 休息并就地给予对症治疗 大流量给氧 高压氧 糖皮质激素 钙通道拮抗剂等治疗或转移至低海拔地区 现代直升飞机可将病员从6000m高海拔地区运出 2 慢性高原病 转移至低海拔地区 一般不宜再返回高原地区工作 3 高原病 47 高压氧治疗高原病 48 4 预防1 习服 适应性锻炼 无高原生活经历的人进入高原环境时应尽可能逐步进入 先在海拔相对较低的区域进行一定的体力锻炼
16、以增强人体对缺氧的耐受能力 初入高原者应适当减少体力活动 以后视适应情况逐渐增加活动量 3 高原病 49 适当控制登高速度与高度 登山时应坚持阶梯式升高的原则 视个人适应情况控制登高速度与高度 营养与药物 高糖 低脂 充足的新鲜蔬菜水果及适量蛋白的饮食有助于人体适应高原环境 红景天等藏药可改善人体高原缺氧症状 预缺氧 缺氧预适应作为一种新的促习服措施正日益成为高原习服研究的热点 3 高原病 50 2 减少氧耗 避免机体抵抗力下降 过重过久的体力活动 寒冷 感染 吸烟和饮酒均为高原病的诱因 因此 降低体力劳动强度 保暖 防止上呼吸道感染 节制烟酒可有效预防急性高原病的发生 3 增加氧供 提高劳动能力 提高室内氧分压或间歇式吸氧可显著改善体力与睡眠 3 高原病 51 职业禁忌症 凡有明显的心 肺 肝 肾等疾病 高血压 期 各种血液病 红细胞增多症者等不宜进入高原地区 3 高原病 52 三 噪声 53 噪声是一种人们不希望听到的声音 不仅会干扰工作 学习和生活 影响人的情绪 长期暴露一定强度的噪声 还会造成健康损害 噪声是一种很常见的生产性有害因素 我国目前劳动生产过程中接触噪声的人数多 行
