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1、脑卒中的康复 临床康复治疗计划 临床康复治疗 脑卒中的康复 组长：符卓华 组员：黄倩兰、李巧琴、董建芬、廖金凤、谭惠玲 一、概述 脑卒中，又称脑血管意外。它是指起病迅速由脑血管病变引起的局限性脑功能能障碍持续时间超过24小时或引起死亡的临床综合征。临床上将其分为两大类：缺血性脑卒中和出血性脑卒中。缺血性脑卒中包括短暂性脑缺血发作、脑血栓形成及脑栓塞；出血性脑卒中包括脑出血及蛛网膜下隙出血。 二、病情分析 男性患者，62岁，既往有2型糖尿病病史，因“突发左侧肢体无力2天”为主诉入院。目前患者病情稳定，体征：BP130/80mmHg，神志清，构音障碍，左侧鼻唇沟稍浅，伸舌偏右，咽反射减弱，心肺检查
2、无异常，左上肢肌张力稍低，左侧肩关节和肘关节屈伸肌群肌力2级，左下肢髋关节和膝关节屈伸肌群肌力3级，左侧肌体生理反射存在，左巴氏征（+）。脑CT示：右侧内囊区脑梗死。 三、康复评定与治疗 （一）运动治疗 1、初期康复评定 （1）评定量表的选择 关节活动度评定（ROM） 徒手法肌力检查（MMT） Brunnstrom偏瘫运动功能 Fugl-Meyer平衡量表 改良Ashworth 分级法评定标准 伯格氏平衡量表(Berg Balance Test) 关节活动度评定（ROM） （2）评定结果:左侧上肢关节活动主动运动无法完成全关节运动，左侧颈部及躯干无法主动完成关节活动，左侧下肢能正常活动关节，被
3、动情况下左侧肢体都能完成全关节活动，右侧肢体正常。 （3）评定结果分析：由于左侧肢体无力，患者无法自主完成全关节运动。需要被动完成关节运动。 徒手法肌力检查（MMT） （2）评定结果 ：左侧肩关节和肘关节肌力2级，左下肢髋关节和膝关节肌力3级。 （3）评定结果分析：根据患者的脑CT显示，由于右侧内囊区脑梗死，导致左侧肢体无力，无法正常运动。 Brunnstrom偏瘫运动功能 理论： 一期：迟缓性瘫痪 二期：联合反应明显，出现协同运动，肌张力开始增高，出现肌腱反射 三期：以协同运动为主，联合反应减弱，肌张力增高达高峰，肌腱反射增高 四期：随意协同愚弄减弱，出现部分分离运动，肌张力开始降低。 五期
4、：随意，分离运动明显，课做一般技巧运动，随意协同运动成分部分消失，肌张力继续降低，近正常。 六期：正常随意运动，可做精细技巧运动，肌张力正常或近似正常。 评价： 分级 肩臂 1级 弛缓，无随意运动 开始出现共同运动或 2级 其成份,不一定引起 关节运动 痉挛加剧，可随意引起共同运动，并有一定的关节运动。 痉挛开始减弱，出现一些脱离共同运动模式的运动； 1.手能置于腰后部。 手 弛缓，无随意运动 无主动手指屈曲 下肢 弛缓，无随意运动 最小限度的随意运动开始出现共同运动或其成份。 1.随意引起共同运动或其成份。 2.坐位和立位时，髋、膝、踝可屈曲。 开始脱离共同运动的运动。 1.坐位，足跟触地，
5、踝能背屈。 2.坐位，足可向后滑动，使屈膝大于90。 3级 能全指屈曲，勾状抓握，但不能伸展，有时可由反向引起伸展。 能侧方抓握及拇指带动松开，手指能伴随着的、小范围的伸展。 4级 5级 2.上肢前屈90（肘伸展） 3.屈肘90，前臂能旋前、旋后。 痉挛减弱，基本脱离共同运动，出现分离运动。 1.上肢外展90(肘伸展，前臂旋前)。 2.上肢前平举及上举过头（肘伸展）。 3.肘伸展位，前臂能旋前，旋后。 痉挛基本消失，协调运动正常或接近正常。 1.用手掌抓握，能握圆柱状及球形物，但不熟练。 2.能随意全指伸开，但范围大小不等。 从共同运动到分离运动：1.立位，髋伸展位能屈膝。 2.立位，膝伸直，
6、足稍后前踏出，踝能背屈。 6级 1.能进行各种抓握；2.全范围的伸指；3.可进行单个指活动，但比健侧稍差。 协调运动大致正常。1.立位髋能外展超过骨盆上提的范围。 2.坐位，髋可交替地内、外旋、并伴有踝内、外翻。 评分标准: 100分 独立 7595分 轻度依赖 5070分 中度依赖 2545分 重度依赖 020分 完全依赖 （2）评定结果：43分，重度依赖。 （3）评定结果分析：患者左侧肢体无力，无法完成运动，需要别人的协助。 Fugl-Meyer平衡量表 （2）评定结果：6分。 （3）评定结果分析：患者的患侧肢体在独立情况下无法保持平衡。 改良Ashworth 分级法评定标准 （2）评定结
7、果 ：0级，无肌张力增加。左侧肢体肌张力下降。 （3）评定结果分析： 伯格氏平衡量表(Berg Balance Test) 【在不使用辅具情况下，取较低分数计分】 姓名/编号 （2）评定结果：12分 （3）评定结果分析：需要在别人的监督和协助下才能保持平衡。 2、初期评定记录表 运动治疗（PT）初期评定记录表 姓 名： 住 院 号： 性 别： 年 龄： 62 职 业： 文化程度： 利 手： 申请医师： 申请时间： 病情摘要： 男性患者，62岁，既往有2型糖尿病病史，因“突发左侧肢体无力2天”为主诉入院。目前患者病情稳定，体征：BP130/80mmHg，神志清，构音障碍，左侧鼻唇沟稍浅，伸舌偏右
8、，咽反射减弱，心肺检查无异常，左上肢肌张力稍低，左侧肩关节和肘关节屈伸肌群肌力2级，左下肢髋关节和膝关节屈伸肌群肌力3级，左侧肌体生理反射存在，左巴氏征（+）。脑CT示：右侧内囊区脑梗死。 临床诊断：脑血管意外。 主要问题：左侧肢体肌力下降，左巴氏症（+） 治疗目标： 短期目标：独立从床上转移到座椅或轮椅。 长期目标：生活上能基本自理。 治疗计划： 1）、良肢位的摆放； 2）、关节活动度的训练； 3）、桥式运动； 4）、翻身训练； 5）、床边坐起训练； 6）、从床上到座椅的转移训练。 4、中期康复评定 （1）评定量表的选择 关节活动度评定（ROM） 徒手法肌力检查（MMT） Brunnstro
9、m偏瘫运动功能 Fugl-Meyer平衡量表 改良Ashworth 分级法评定标准 伯格氏平衡量表(Berg Balance Test) 关节活动度评定（ROM） （2）评定结果:左侧上肢关节活动主动运动无法完成全关节运动，左侧颈部及躯干无法主动完成关节活动，左侧下肢能正常活动关节，被动情况下左侧肢体都能完成全关节活动，右侧肢体正常。 （3）评定结果分析：由于左侧肢体无力，患者无法自主完成全关节运动。需要被动完成关节运动。 徒手法肌力检查（MMT） （3）评定结果分析：根据患者的脑CT显示，由于右侧内囊区脑梗死，导致左侧肢体无力，无法正常运动。 Brunnstrom偏瘫运动功能 Brunnst
10、rom运动功能评价法是脑卒中最常用的评定运动模式的一种方法 理论： 一期：迟缓性瘫痪 二期：联合反应明显，出现协同运动，肌张力开始增高，出现肌腱反射 三期：以协同运动为主，联合反应减弱，肌张力增高达高峰，肌腱反射增高 四期：随意协同愚弄减弱，出现部分分离运动，肌张力开始降低。 五期：随意，分离运动明显，课做一般技巧运动，随意协同运动成分部分消失，肌张力继续降低，近正常。 六期：正常随意运动，可做精细技巧运动，肌张力正常或近似正常。 评价： 分级 肩臂 1级 弛缓，无随意运动 开始出现共同运动或 2级 其成份,不一定引起 关节运动 痉挛加剧，可随意引起共同运动，并有一定的关节运动。 痉挛开始减弱
11、，出现一些脱离共同运动模式的运动； 1.手能置于腰后部。 2.上肢前屈90（肘伸展） 3.屈肘90，前臂能旋前、旋后。 痉挛减弱，基本脱离共同运动，出现分离运动。 1.上肢外展90(肘伸展，前臂旋前)。 2.上肢前平举及上举过头（肘伸展）。 3.肘伸展位，前臂能旋前，旋后。 痉挛基本消失，协调运动正常或接近正常。 手 弛缓，无随意运动 无主动手指屈曲 下肢 弛缓，无随意运动 最小限度的随意运动开始出现共同运动或其成份。 1.随意引起共同运动或其成份。 2.坐位和立位时，髋、膝、踝可屈曲。 3级 能全指屈曲，勾状抓握，但不能伸展，有时可由反向引起伸展。 4级 能侧方抓握及拇指带动松开，手指能伴随
12、着的、小范围的伸展。 开始脱离共同运动的运动。 1.坐位，足跟触地，踝能背屈。 2.坐位，足可向后滑动，使屈膝大于90。 5级 1.用手掌抓握，能握圆柱状及球形物，但不熟练。 2.能随意全指伸开，但范围大小不等。 从共同运动到分离运动：1.立位，髋伸展位能屈膝。 2.立位，膝伸直，足稍后前踏出，踝能背屈。 6级 1.能进行各种抓握；2.全范围的伸指；3.可进行单个指活动，但比健侧稍差。 协调运动大致正常。1.立位髋能外展超过骨盆上提的范围。 2.坐位，髋可交替地内、外旋、并伴有踝内、外翻。 评分标准: 100分 独立 7595分 轻度依赖 5070分 中度依赖 2545分 重度依赖 020分
13、完全依赖 （2）评定结果：60分，中度度依赖。 （3）评定结果分析：经过一段时间的康复治疗，患者能在别人的监督和稍微的帮助下完成。 Fugl-Meyer平衡量表 （2）评定结果：8分。 （3）评定结果分析：患者的患侧肢体通过康复治疗在别人的帮助下基本能保持平衡。 改良Ashworth 分级法评定标准 （2）评定结果 ：0级，无肌张力增加。左侧肢体肌张力下降。 （3）评定结果分析： 伯格氏平衡量表(Berg Balance Test) 【在不使用辅具情况下，取较低分数计分】 姓名/编号_ （2）评定结果：30分 （3）评定结果分析：需要在别人的监督和协助下才能保持平衡。 5、中期评定记录表 运动治疗（PT）中期评定记录表 姓 名： 住 院 号： 性 别： 年 龄：62 职 业： 文化程度： 利 手：右手 申
