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1、非计划性拔管的预防及护理 针推科 周菲 管道安全 您最关注的三大焦点问题 主要内容 非计划性拔管现状分析 危重病人管道这么多 安全吗 管道的分类 非计划性拔管原因分析 医疗护理不当护士责任心不强医疗护理技术不熟练医疗护理措施不得力缺乏有效沟通和健康教育交接班不详细镇静剂使用不当医疗过渡 非计划性拔管 医护人员因素 非计划性拔管 管理因素 管理制度不健全操作流程不合理管理监督不得力业务培训不到位人力配备不合理管理风险意识不强设备物资管理不善缺乏脱管发生高危时段管理 非计划性拔管 病人因素 病情影响引起合作性问题 不配合 病人知识缺乏 健康教育不到位 病人对留置管道的重要性不理解 病情影响 疼痛
2、烦躁 紧张 失眠 意识障碍 谵妄舒适改变 气道分泌物刺激 体位不适气道因素 气道情况 导管质量年龄因素 年龄过大或偏小 沟通困难体型因素 肥胖 颈部过短心理因素 恐惧 紧张 ICU应激综合征 预防 应用前瞻性护理管理模式 应用失效模式效应分析 保证护理质量的持续改正 预防非计划性拔管主要措施 气管套管的固定 胶布固定气管插管 H 形固定 体位 避免压迫与牵拉抬高床头30 45 保持气管套管居中位置 给病人翻身时应使其头 颈 躯干处于同一轴线 防止套管旋转角度太大 避免重物压迫和牵拉气管套管 适当约束 气囊的管理 低容高压气囊 高容低压气囊 高容低压气囊的优势 材质好与气管壁接触面积大压力低 分
3、泌物 防止误吸 减部感染封闭气道 防止漏气固定导管 气囊的作用 气囊压力过高 气管粘膜缺血性损伤甚至坏死气管狭窄 穿孔 发生气管食管瘘 气囊压力不足时的并发症 误吸 引起吸入性肺炎气囊压力 20cmH2O时 呼吸机相关性肺炎发生率显著气道漏气 潮气量损失 增加了脱管的机会 表盘 绿色区域是安全的气囊压力 测量压力充气放气 对口接头 充气手柄 放气阀 气囊的管理 加强巡视观察 气管套管的固定 每班检查套管固定是否牢靠 气管套管的固定带和皮肤之间在可容纳1指的范围内 护士应根据患者颈部肿胀的变化检查和调节松紧度 翻身时至少有2名护士 一人负责妥善固定气管导管 打死结 避免松开脱管 避免大幅度的翻身 并听诊双肺呼吸音 预防气管导管非计划性拔管 其他 静脉导管固定 其他 静脉导管固定 鼻胃管固定法 导尿管固定法 非计划性拔管小结 我们要真正做到 防患于未然 在危重病人管道管理上 我们不能只做 消防队员 应该建立预警机制 Thanks
