《2017流产、早产、过期妊娠新课件PPT》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2017流产、早产、过期妊娠新课件PPT（93页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1 流产 abortion 2 妊娠时限 3 定义 凡妊娠不足28周 胎儿体重不足1000g而终止者 称为流产 4 分类 早期流产 12周晚期流产 13 28周自然流产 占10 15 人工流产 5 病因 胚胎因素母体因素免疫因素环境因素 6 1 胚胎因素 胚胎染色体异常是流产的主要原因染色体异常包括 数目异常结构异常引起染色体异常的因素有两类环境因素遗传因素 7 流产时染色体异常的发生率 8 2 母体因素 全身性疾病 感染 严重贫血 心血管疾病等生殖器官疾病 宫颈内口机能不全 子宫畸形 盆腔肿瘤等内分泌异常 黄体功能不足 甲低创伤刺激 躯体创伤 精神创伤不良习惯 吸烟 酗酒 咖啡 海洛因等 9
2、 3 免疫因素组织相容性抗原 血型抗原 抗磷脂抗体及抗精子抗体等4 环境因素 化学物质 砷 铅 苯 甲醛等 物理因素 放射线 噪音及高温等 10 病理 据胎盘发育情况而不尽相同 孕5周 孕周 8w 胎盘发育不成熟 易与底蜕膜分离 出血不多 11 孕8 12w 胎盘绒毛发育茂盛 与底蜕膜联系较牢固 常不易完整排出 致使出血多 孕11周 12 孕20周 孕12w后 胎盘已完全形成 先腹痛后排出胎儿 胎盘 13 临床表现 停经阴道流血和腹痛根据流产发生的时间不同 症状不一样 早期流产 先有阴道流血 再有腹痛晚期流产 先有腹痛 再有阴道流血 14 临床类型 先兆流产 threatenedabortio
3、n 难免流产 inevitableabortion 不全流产 incompleteabortion 完全流产 completeabortion 15 先兆流产 症状 停经后少量阴道流血 后伴轻微下腹痛或腰背痛 妇检 宫颈口未开子宫大小与停经周数相符妊娠产物未排出 16 难免流产 症状 阴道流血量增多阵发性下腹痛加剧可伴阴道流液妇检 宫口扩张妊娠物堵塞于宫颈口内子宫 大小与停经周相或略小 17 不全流产 症状 子宫出血持续不止妇检 宫口扩张宫颈口持续性血液流出部分胚胎组织排出体外部分组织残留于宫腔内嵌于宫颈口子宫小于停经周数 18 完全流产 症状 阴道流血逐渐停止腹痛逐渐消失妇检 宫口关闭子宫接
4、近正常大小 19 各种类型流产的鉴别诊断 20 三种特殊情况 稽留流产 missedabortion 习惯性流产 habitualabortion 流产感染 septicabortion 21 稽留流产 定义 胚胎或胎儿死亡 滞留在宫腔内尚未自然排出 早孕反应消失 子宫不见增大 反而缩小 妊娠中期 胎动消失 乳房 子宫又恢复原来的状态 22 习惯性流产 定义 自然流产连续发生3次或以上者 复发性流产 连续2次及以上的自然流产 通常发生在同一个月份 原因 早期流产原因 染色体异常 黄体功能不足 甲低晚期流产原因 宫颈内口松弛 子宫肌瘤 23 流产感染 原因 各类流产均可发生 多见于流产过程中流血
5、时间长 有组织残留于宫腔或非法堕胎引起宫腔感染查体 体温升高 腹部有压痛 反跳痛妇检 可有恶臭分泌物宫颈有举痛宫体压痛附件增厚有压痛有脓肿形成者可触及包块 24 正常妊娠 各种类型流产之间的关系 25 病史停经史早孕反应腹痛阴道流血妊娠产物排出 诊断 妇查宫口情况宫体大小附件 辅查B超妊娠试验 hCG 血孕酮 26 鉴别诊断 结合病史 临床表现与辅助检查异位妊娠葡萄胎功血子宫肌瘤 27 卧床休息 禁忌性生活黄体功能不全 黄体酮针等甲低 小剂量甲状腺片 先兆流产 继续妊娠 临床症状加重 B超示胚胎发育不良 血止 B超是胚胎存活 终止妊娠 治疗 28 治疗 29 术前排除凝血功能障碍子宫小于12孕
6、周 清宫术轻柔操作 谨防子宫穿孔子宫大于12孕周 引产雌激素制剂 提高子宫肌对缩宫素的敏感性催产素引产 利凡诺引产或前列腺素引产等 稽留流产 治疗 30 习惯性流产 孕前遗传咨询黄体功能不足给以黄体酮或hCG宫颈内口松弛 孕前 宫颈内口修补术孕后 孕12 18周行宫颈内口环扎术免疫治疗 原因不明的习惯性流产 治疗 31 流产感染 原则 积极控制感染 尽快清除宫腔内残留物阴道流血不多 控制感染后再刮宫阴道流血多 静滴广谱抗生素同时 用卵圆钳钳出大块残留组织 术后继续应用抗生素 控制感染后彻底刮宫 治疗 32 病案分析 33 患者 女 25岁 已婚 既往月经规律 停经60天出现少量阴道流血 无下腹
7、痛 尿妊娠试验 1周后阴道流血增加 明显多于月经量 并有小块肉样组织从阴道排出 伴阵发性下腹痛 感头昏 无力 查体 体温37 脉搏110次 分 血压80 50mmHg 腹部无压痛 未触及包块 妇科检查 阴道内有大量血液 宫口可容1指 有活动性出血 宫体7周孕大 软 活动 无明显压痛 双附件区未及异常 请写出完整的诊断 诊断依据及治疗方案 34 诊断 不全流产诊断依据 病史 症状 体征治疗 立即清除宫腔内残留组织 35 教学要求 了解流产的定义 原因掌握流产各不同阶段的临床表现和处理掌握特殊类型流产的诊断和处理 36 havearest 第三节早产pretermlabor PTL 妊娠满28周至
8、不满37足周 196日 258日 间分娩者自发性早产 包括未足月分娩和未足月胎膜早破治疗性早产 妊娠并发症或合并症而需要提前终止妊娠者 概念 第七章产科并发疾病 早产 产时娩出的新生儿体重1000克 2499克 各器官发育不成熟 因而呼吸窘迫综合征 坏死性小肠炎 高胆红素血症 脑室内出血 动脉导管持续开放 视网膜病变 脑瘫等发病率增高 分娩孕周越小 出生体重越低 围生儿预后越差 早产占分娩总数的5 15 第七章产科并发疾病 近年 由于早产儿及低体重儿治疗学的进步 其生存率明显提高 伤残率下降 故国外不少学者提议 将早产定义的时间上限提前到妊娠20周 早产 第七章产科并发疾病 早产的病因 宫内感
9、染 下生殖道及泌尿道感染 妊娠并发症与合并症 子宫膨胀过度或子宫畸形 胎盘因素 宫颈内口松弛 第七章产科并发疾病 早产的临床表现 孕妇可有晚期流产 早产及产伤史 此次妊娠满28周后至37周前出现较规则宫缩 间隔时间5 6分钟 持续时间达30秒以上 肛门检查或阴道检查发现宫颈管消失 宫口扩张 部分患者可伴有少量阴道流血或阴道流液 第七章产科并发疾病 早产的诊断及预测 目前我国将妊娠满28周至不满37周 出现规律宫缩 20分钟内 4次或60分钟内 8次 同时伴有宫颈管缩短 宫颈管消退 75 宫颈进行性扩张2cm以上者 诊断为早产临产 第七章产科并发疾病 早产的预测方法 阴道B型超声检查宫颈长度及宫
10、颈内口漏斗形成情况 妊娠期宫颈长度的正常值为 经腹测量为3 2 5 3cm 经阴道测量为3 2 4 8cm 经会阴测量为2 9 3 5cm 第七章产科并发疾病 阴道B型超声检查宫颈长度及宫颈内口漏斗形成情况 如测得宫颈内口漏斗长度大于宫颈总长度的25 或功能性宫颈管长度 3cm 提示早产的可能性大 应予治疗 早产的预测方法 第七章产科并发疾病 早产高风险 宫颈长度 25mm内口漏斗形成 漏斗宽 漏斗长 宫颈长度 正常宫颈 宫颈内口漏斗形成 早产预测方法 阴道超声检查 第三节早产 阴道后穹隆棉拭子检测胎儿纤维连接蛋白 fetalfibronectin fFN fFN是一种细胞外基质蛋白 由羊膜
11、蜕膜和绒毛膜合成分泌 具有粘附胎膜的作用 早产的预测方法 早产预测方法 fFN检测 检测胎儿纤连蛋白 fFN 早产高风险 fFN 50ng ml 第三节早产 早产预测方法 fFN检测 阴性预测价值高 第三节早产 阴道后穹隆棉拭子检测胎儿纤维连接蛋白孕24 35周有先兆早产症状者如果fFN阳性 预测早产的敏感度50 左右 特异度为80 90 1周内分娩的敏感度为71 特异度为89 早产的预测方法 阴道后穹隆棉拭子检测胎儿纤维连接蛋白孕24 35周有先兆早产症状 但fFN阴性 l周内不分娩的阴性预测值为98 2周之内不分娩为95 其重要意义在于它的阴性预测值和近期预测的意义 早产的预测方法 1 B
12、型超声检查排除胎儿畸形 确定胎儿数目及多胎妊娠类型 明确胎儿先露部 了解胎儿生长状况及宫内安危 排除死胎 估计羊水量 排除前置胎盘及胎盘早剥等 2 阴道窥器检查及阴道流液涂片了解有无胎膜早破 早产的预测方法 3 宫颈及阴道分泌物培养排除B族链球菌感染及沙眼衣原体感染 4 羊水检查胎膜早破者可抽取羊水送细菌培养 排除绒毛膜羊膜炎 以及检测卵磷脂 鞘磷脂比值或磷脂酰甘油等 了解胎儿肺成熟度 早产的预测方法 胎儿存活 无明显畸形 无明显绒毛膜羊膜炎及胎儿窘迫 无严重妊娠合并症及并发症 宫口开大2cm以下 以及早产预测阳性者 应设法延长孕周 防止早产 早产不可避免时 应设法提高早产儿的存活率 早产的治
13、疗 1 卧床休息取左侧卧位 可减少宫缩频率 有利于提高子宫血流量 改善胎盘功能及增加胎儿氧供及营养 早产的治疗 2 药物治疗主要应用抑制宫缩 抗感染及促胎肺成熟药物 早产的治疗 1 抑制宫缩 受体激动剂 硫酸镁 钙拮抗剂 前列腺素合成酶抑制剂 阿托西班 缩宫素受体拮抗剂 早产的治疗 类型 代表药物 作用机理 肾上腺素能受体激动剂 钙离子拮抗剂 钙通道阻滞剂 前列腺素合成酶抑制剂 催产素拮抗剂 利托君 硫酸镁 阿托西班 硝苯地平 吲哚美辛 兴奋子宫肌 2受体 拮抗钙离子 竞争催产素受体 阻滞钙通道 抑制前列腺素合成 各类宫缩抑制剂的作用机理 第三节早产 2 控制感染感染是早产的重要诱因之一 应用
14、抗生素治疗早产可能有益 特别适用于阴道分泌物培养B族链球菌阳性或羊水细菌培养阳性及泌尿道感染者 早产的治疗 3 促胎肺成熟 应用肾上腺糖皮质激素24小时后至7日内 能促胎儿肺成熟 预防新生儿呼吸窘迫综合征 明显降低其发病率 同时 也能使脑室周围及脑室内出血减少 坏死性小肠炎发生率降低 早产的治疗 早产分娩处理 对不可避免的早产 停用一切抑制宫缩的药物 严密观察产程进展并做好产时处理 设法降低早产儿的发病率与死亡率 1 经阴道分娩大部分早产儿可经阴道分娩 产程中左侧卧位 间断面罩给氧 肌注维生素K1 减少新生儿颅内出血的发生 密切监测胎心 慎用可能抑制胎儿呼吸的镇静剂 第二产程常规行会阴后 斜切
15、开 缩短胎头在盆底的受压时间 从而减少早产儿颅内出血的发生 早产分娩处理 2 剖宫产为减少早产儿颅内出血的可能性 一些学者提出对早产胎位异常者可考虑剖宫产结束分娩 但这一分娩方式的决定需在估价早产儿存活可能性的基础上加以权衡 早产分娩处理 早产的预防 1 积极治疗泌尿生殖道感染 妊娠晚期节制性生活 预防胎膜早破 2 妊娠前积极治疗基础疾病 把握好妊娠时机 妊娠后积极预防各种妊娠合并症的恶化及并发症的发生 3 宫颈内口松弛者宜于妊娠14 16周行宫颈内口环扎术 4 最好早产孕妇的转运 将孕妇转运到有早产新生儿救治的医院 可以提高新生儿救治率 胎儿腹中转运 比转运早产儿相对安全 早产的预防 小结
16、早产指妊娠满28周至不满37足周间分娩者 诱发早产常见的病因有宫内感染 泌尿生殖道感染 妊娠并发症与合并症及子宫胎盘因素等 早产主要表现为出现伴有宫颈管消失和宫口扩张的规律性宫缩 部分患者可有少量阴道流血或阴道流液 出现早产先兆时 应根据孕妇及胎儿情况在无禁忌的情况下设法延长孕周 当早产不可避免时应设法提高早产儿存活率 早产的治疗除卧床休息外 主要是应用宫缩抑制剂 抗感染及促胎肺成熟 应根据孕妇及胎儿的情况权衡利弊合理选择分娩方式或转运 小结 第四节过期妊娠posttermpregnancy 概念 凡平时月经周期规则 妊娠达到或超过42周 294日 尚未分娩者称过期妊娠 posttermpregnancy 发生率占妊娠总数的3 15 过期妊娠是胎儿窘迫 胎粪吸入综合征 成熟障碍综合征 新生儿窒息 围生儿死亡及巨大儿 难产的重要原因之一 过期妊娠的原因 可能与下列因素有关 1 雌 孕激素比例失调正常妊娠足月分娩时 雌激素增高 孕激素降低 如雌激素不能明显增高 导致孕激素优势 抑制前列腺素及缩宫素作用 可引起过期妊娠 2 子宫收缩刺激反射减弱部分过期妊娠胎儿较大 可导致头盆不称或胎位异常
