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1、外科感染病人的护理 第一节概述 概念 感染 infection 是由病原菌侵入人体内生长繁殖所导致的局部或全身性炎症反应 外科感染 surgicalinfection 是指需要外科手术治疗的感染 包括创伤 烧伤及手术等并发的感染 外科感染的特点 1 多为数种细菌引起的混合感染 2 局部症状明显 感染灶常坏死化脓 愈后形成瘢痕 影响功能 3 常需外科手术治疗 分类 一 按致病菌种类和病变性质分类1 非特异性感染 nonspecificinfection 又称化脓性感染或一般感染 特点 多种细菌 多种疾病 症状一致 治疗相同2 特异性感染 specifinfection 是由结核杆菌 破伤风杆菌
2、产气荚膜杆菌特点 细菌单一 疾病特异 症状独特 治疗特殊 分类 二 按感染病程分类1 急性感染 病程在3周以内的感染 2 慢性感染 病程超过2个月的外科感染 3 亚急性感染 病程介于急性与慢性感染之间 分类 三 其他分类1 按病原体入侵时间分 原发性感染继发性感染2 按病原体来源分 外源性感染 内源性感染3 按发生感染的条件分 条件性感染 又称机会性感染 医院内感染 病因 1 病菌的致病因素黏附因子及荚膜 微荚膜病菌毒素 金葡菌 溶血素 杀白细胞素 血浆凝固酶 化脓性链球菌A 透明质酸酶 1 胞外酶 蛋白酶 磷脂酶 胶原酶 透明质酸酶 2 外毒素 溶血素 肠毒素 痉挛毒素 3 内毒素 导致机体
3、发热 白细胞增多 休克等病菌的数量与增殖速度 病因 2 机体的易感性局部因素 1 皮肤和粘膜的破损 烧伤 创伤 胃肠穿孔 2 体内腔管阻塞 乳腺管阻塞 阑尾腔阻塞 3 血管或体腔内留置导管 4 局部组织缺血或血流障碍 闭塞性脉管炎 5 局部异物残留 全身因素 1 创伤 休克 糖尿病 2 严重营养不良 低蛋白血症 3 激素及化疗4 ARDS患者条件性感染 机会性感染 大肠杆菌表皮葡萄球菌 污染伤口 尿道 腹腔感染 泌尿系 心内感染 病理生理 感染后的炎症反应致病菌侵入组织并繁殖 产生多种酶与毒素 激活凝血 补体 激肽系统和巨噬细胞等 导致炎症介质生成 引起血管扩张和通透性增加 引发炎症反应 1
4、局部 红 肿 热 痛 功能障碍2 全身 发热 白细胞增多 病理生理 感染的转归1 炎症局限 消退或形成脓肿2 炎症扩散 淋巴 血液 脓毒症 菌血症3 转为慢性感染 局限 但有致病菌 可反复 化脓性感染常见致病菌 金黄色葡萄球菌 脓液稠厚 呈黄色 不臭 易出现转移性脓肿 化脓性链球菌 A群链球菌 脓液稀薄 量大 呈淡红色感染易扩散 大肠杆菌 脓液稠厚 常为灰白色 有恶臭或粪臭 绿脓杆菌 脓液呈淡绿色 有特殊的甜腥臭味 无芽孢厌氧菌 脓液恶臭 有产气性 临床表现 局部症状 红 肿 热 痛和功能障碍是化脓性感染的五个典型症状 硬结 波动感 全身症状 轻者可无全身症状 较重感染者可出现发热 头痛 腰背
5、痛 精神不振 焦虑不安 乏力 纳差 出汗 心悸等一系列全身不适症状 严重感染者可出现代谢紊乱 营养不良 贫血 甚至并发感染性休克 器官与系统功能障碍 严重者如伴有毒血症或脓毒血症可出现休克 肾 心 呼吸功能衰竭等 特异性表现 特异性感染病人 如破伤风表现为肌强直性痉挛 气性坏疽 蜂窝织炎表现为皮下捻发音 辅助检查 一 实验室检查 1 WBC N 若WBC低于正常 提示感染严重 2 分泌物 渗出液 脓液或血液细菌培 可明确致病菌 并作药物敏感试验 泌尿系感染 尿常规 血肌酐 尿素氮免疫缺陷者 免疫球蛋白 NK细胞 二 影像学检查 超声波 X线摄片 CT等有助于脓肿的诊断 处理原则 预防原则 增强
6、抵抗力 减少病菌进入机体的机会 如环境因素 患者的术前准备 皮肤准备和消毒 严格遵循无菌原则 正确处理伤口 增强抵抗力 合理使用抗生素等 治疗原则 消除感染因素和毒性物质 如脓液和坏死组织 积极控制感染 促进提高人体抗感染和组织修复能力 治疗原则 局部处理1 保护感染部位 患肢制动抬高 休息2 局部用药 外敷药物3 物理治疗 局部热敷 超短波或红外线辐射疗法4 手术治疗 局部形成脓肿 应行脓肿切开引流 治疗原则 全身治疗1 应用抗生素 注意合理使用 根据细菌培养和药物敏感试验结果选择 2 支持疗法 休息 提供丰富能量 蛋白质 维生素的饮食 维持体液平衡和营养状况 肠内外营养 严重贫血 低蛋白血
7、症者适当输血 3 中医中药 清热解毒类中药4 对症治疗 高热 疼惊厥 休克 护理措施 局部治疗的护理1 抬高患肢 局部制动 可促进静脉和淋巴回流 减轻局部肿胀和疼痛 利于炎症局限 2 局部理疗 促进血液循环 减少渗出 消除肿胀 减轻疼痛 利于炎症的吸收和消退 或使感染局限 形成脓肿 防止扩散 3 药物外敷 MgSO4 鱼石脂软膏等 促进炎症消退和局限 4 配合手术 术前准备 术后护理 护理措施 全身治疗的护理1 合理使用抗生素 了解药物过敏史 做好过敏试验 有计划分次给药 注意配伍禁忌 观察疗效和不良反应等 2 加强支持治疗 提高机体抗感染能力 促进机体损伤组织的修复 3 对症护理 针对全身中
8、毒症状者 高热者 疼痛剧烈者予以对症护理 浅部软组织的化脓性感染病人的护理 疖 痈急性蜂窝织炎丹毒急性淋巴管炎和淋巴结炎脓肿甲沟炎和指头炎急性化脓性腱鞘炎和滑囊炎手掌深部间隙感染 一 疖 定义 俗称疥疮 是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染 致病菌多为金黄色葡萄球菌 发生部位 毛囊和皮脂腺丰富的部位 如头 面 颈 腋部 病因 与皮肤不洁 擦伤 局部摩擦 环境温度过高或人体抗感染能力下降有关 不同部位同时发生几处疖 或一段时间内反复发生疖 成为疖病 多发生于免疫力较低的小儿或糖尿病病人 临床表现 初起红 肿 痛 热的小硬结 逐渐隆起高出于皮肤 中央组织坏死 液化成脓 顶部出现脓栓 日后破溃
9、排出脓液后炎症消退 发生在危险三角区的疖 可引起化脓性海绵窦炎 出现结膜充血 水肿 眼球突出 瞳孔散大 伴头痛 呕吐 高热 昏迷甚至死亡 疖 处理原则 初期可用热敷或物理疗法 超短波或红外线 也可外敷鱼石脂软膏等 出现脓头 在其顶部涂石炭酸 脓肿有波动感时 及时切开引流 对全身反应严重的 要注意全身治疗 如休息 加强营养 抗生素治疗等 护理诊断1 疼痛 与感染有关2 潜在并发症 颅内化脓性感染护理措施1 保持疖周围皮肤的清洁2 避免挤压3 化脓切开引流后及时更换敷料 促进伤口愈合4 伴随全身症状时 注意休息 加强营养 二 痈 痈 carbuncle 指临近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染
10、 也可由多个疖融合而成 中医称 疽 对口疮 搭背 等 多为金葡菌所致 好发于上唇 颈后 肩背等皮肤厚硬部 亦见于糖尿病患者 二 痈 病因 与皮肤不洁 擦伤 人体抵抗力低下有关 致病菌主要为金黄色葡萄球菌 多见于免疫力低下的老人与糖尿病病人 感染从一个毛囊底部开始 沿皮下深筋膜向四周扩散 再向上侵入周围的毛囊群 形成多个 脓头 临床表现 一 局部呈紫红色炎性浸润区 质硬 逐步出现多个脓栓 呈蜂窝状 局部发热 剧痛 进而中央坏死 溶解成 火山口 状 而周围水肿 二 全身中毒症状明显 WBC N 三 唇痈可致颅内海绵窦感染 二 痈 处理原则1 局部处理 早期治疗和疖相同 早期可用50 MgSO4湿敷
11、 痈范围大 中央坏死组织较多者及时切开排脓 或 切口 清除坏死组织 脓液排出 以充分减压 排出脓液 并每日更换敷料 促进肉芽组织生长 较大创面者需植皮 2 全身治疗 广谱抗生素 酌情休息 加强营养 痈的切开引流 护理诊断1 疼痛 与感染有关2 潜在并发症 全身化脓性感染护理措施1 保护周围皮肤清洁 避免挤压未成熟的痈2 伴随全身症状者注意休息 加强营养 提高抵抗力3 严格无菌操作 更换敷料 清除坏死组织 4 注意个人卫生 免疫力低的老年人注意加强保护 三 急性蜂窝织炎 定义 指皮下 筋膜下 肌间隙或深部结缔组织的急性弥漫性化脓性感染 病因 常因皮肤或软组织损伤引起 亦可由局部化脓性感染灶直接扩
12、散 或经淋巴 血液传播而形成 只要致病菌为溶血性链球菌 金黄色葡萄菌 也可为厌氧菌 特点 发展迅速 不易局限 且与周围正常组织无明显界限 三 急性蜂窝织炎 临床表现1 浅表急性蜂窝织炎 局部皮肤和组织的红肿 疼痛 边界不清 并向四周蔓延 中央部位常出现缺血性坏色 若病变的部位组织疏松则疼痛较轻 2 深部急性蜂窝织炎 表面红肿不明显 但有局部组织肿胀和深压痛 全身症状明显 如寒战 高热 乏力等 3 一些特殊部位 如口底 颌下 颈部等处的蜂窝织炎可致喉头水肿而压迫气管 引起呼吸困难甚至窒息 急性蜂窝织炎 三 急性蜂窝织炎 治疗原则1 局部处理 局部制动抬高 理疗 外敷药物 形成脓肿应切开引流和清除
13、坏死组织 口底 颌下 颈部等处的蜂窝织炎应早期切开减压 以防喉头水肿 压迫气管 厌氧菌感染者 用3 双氧水冲洗伤口和湿敷 2 全身治疗 应用抗生素 首选青霉素 疑有厌氧菌感染时加用甲硝唑 和支持治疗 护理诊断1 体温过高 与感染有关2 潜在并发症 呼吸困难护理措施1 一般护理 患肢制动 加强营养 提高免疫力2 病情观察 体温高者物理降温 特殊部位如口底 颌下 颈部等影响呼吸 观察患者呼吸情况3 合理使用抗生素 细菌培养4 厌氧菌感染者 3 H2O2冲洗或湿敷 四 丹毒 定义 指皮肤淋巴管网的急性炎症感染 好发于下肢和面部 病因 致病菌为乙型溶血性链球菌 病人常先有皮肤和粘膜的某种破损 如皮肤损
14、伤 足癣 口腔溃疡等 发病后淋巴管网分布的区域皮肤出现炎症反应 病变蔓延很快 全身反应较剧 但很少有组织坏死或化脓 治愈后易复发 丹毒 下肢丹毒 四 丹毒 临床表现 片状皮肤红疹 微隆起 色鲜红 中间稍淡 周围深 界限清楚 局部有烧灼样痛 有的可起水疱 附近淋巴结常肿大 有触痛 很少化脓破溃 治疗原则 局部可用50 MgSO4湿热敷 全身应用抗生素 接触病人后 应洗手消毒 防止医源性感染 与丹毒相关的足癣 溃疡 鼻窦炎等应积极治疗 避免复发 护理措施1 做好床边隔离 防治接触性传染2 观察局部及全身状况 加强营养 提高免疫力3 注意卧床休息 抬高患肢制动 五 急性淋巴管炎和淋巴结炎 急性淋巴管
15、炎 致病菌经过破损的皮肤 粘膜和其他感染病灶侵入淋巴流 引起淋巴管及其周围组织的急性炎症 急性淋巴结炎 急性淋巴管炎扩散到局部的淋巴结 或化脓性病灶 经淋巴管蔓延到所属区域淋巴结 致病菌主要为金黄色葡萄球菌 溶血性链球菌 五 急性淋巴管炎和淋巴结炎 临床表现1 急性淋巴管炎 1 网状淋巴管炎 丹毒 2 管状淋巴管炎 多见于四肢 下肢更常见 因足癣而致 浅层 病灶表面出现一条或多条 红线 沿红线可有红斑 压痛 硬结 深层 无表面红线 但患肢肿胀 有压痛 2 急性淋巴结炎 轻者局部淋巴结肿大 疼痛和触痛 与周围软组织界限清楚 表面皮肤正常 重者局部有红肿热痛 多个淋巴结融合形成肿块 可形成脓肿 淋
16、巴结炎 五 急性淋巴管炎和淋巴结炎 处理原则1 局部 管状淋巴管炎伴有红线条时 可予以局部外敷黄金散 玉露散或呋喃西林湿热敷 急性淋巴结炎时 若有原发感染 先处理原发灶 若形成脓肿 还应穿刺抽脓或切开引流 2 全身 及时 合理使用抗生素 脓肿 脓肿是在身体各部位发生急性感染后 病灶局部的组织发生坏死 液化而形成的脓液积聚 其周围有一完整的脓腔壁将脓液包绕 常见致病菌为金黄色葡萄球菌 脓肿 临床表现 局部症状 全身症状 表浅脓肿 波动感 深部脓肿 深压痛 结核杆菌引起的脓肿 寒性脓肿 处理原则 脓肿已有波动感或穿刺抽得脓液 即应作切开引流术 辅助检查 血常规检查 白细胞总数及中性粒细胞计数增高 血培养 常在寒战发作时抽血检查 阳性率高 脓液细菌培养或涂片检查 常做培养及药敏 血生化检查 B超检查 第四节全身感染 全身性感染 systematicinfection 是指致病菌侵人人体血液循环 并在体内生长繁殖或产生毒素而引起的严重的全身性感染或中毒症状 通常指脓毒症 sepsis 和菌血症 bacteremia 脓毒症是伴有全身性炎症反应 如体温 循环 呼吸等明显改变的外科感染的统称 此基
