肺功能概论课件PPT

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1、德国康讯公司夏云 风光旖旎的德国尼德劳尔镇 康讯公司 德国康讯弥散残气肺功能仪 PowerCubeBody Diffusion 光荣的历史 康讯先生研发的世界上第一体描仪 体描测试界面 1 体描箱检查参数 一分钟内 体描法气道阻力Raw sRtot Rtot Ulmermethod sReff Reff Mathys Mandymethod sR0 5 R0 5 Duboismethod sRmid Rmid USstandards ect 体描箱检查参数 一分钟内 体描法气道阻力Raw 肺容量参数胸腔气量TGV残气RV肺总量TLC残总比RV TLC功能残气位TGV TLCE补呼 深吸等ERV

2、 IC VCetc 体描箱检查参数 一分钟内 体描法气道阻力Raw 肺容量参数流量容积环用力肺活量FVC一秒量FEV1一秒率FEV1 峰流量PEFMEF75 50 25 MIF50FEV1etc 弥散测试界面 专业的肺功能诊断系统 PowerCubeBody 1 慢肺活量和静息通气功能SlowSpirometry流量容积环Flow VolumeLoop用力时间肺活量ForcedSpirometry体描法气道阻力Bodyplthymograph体描法肺容量测量TGVLungVolume快速一口气弥散DLCOSingleBreath氦稀释法功能残气LungVolumebyHelium最大通气量MV

3、V 基本功能 专业的肺功能诊断系统 PowerCubeBody 2 快速阻断气道阻力RoccAirwayResistanceP0 1呼吸肌力P0 1 P0 1max PImax肺内气体分布Capno 选件 超声流量传感器SpiroScout 选件 呼吸阻抗法气道阻力Ros 选件 基本功能 肺的主要生理功能 CO2 O2 通气功能 外呼吸 换气功能 内呼吸 进一步 氧在体内的运输代谢过程运动气体代谢 运动肺功能 肺功能检查 静态肺功能检查运动肺功能检查 肺功能障碍的分类 肺功能改变 通气功能残气功能弥散功能血流灌注气体分布呼吸力学 肺通气功能 肺通气功能原理 影响通气功能的重要因素 阻塞型通气功

4、能障碍气管支气管树的宽度 内腔 管壁的特性 流速等 限制型通气功能障碍肺和胸廓的静态和动态特征 神经肌肉型通气功能障碍 呼吸泵 的效率 横隔膜或胸廓肌肉 做肺功能检查的指症 胸闷呼吸困难或连续咳嗽或长期有痰多达几周怀疑有支气管 肺脏 心脏 胸部或脊椎等疾病运动能力减退或静息时呼吸困难或体能普查支气管高反应性或气道对特定过敏源的敏感性术前评估 特别是胸部和腹部手术 肿瘤化疗 肺通气功能 肺活量测量 肺通气功能 通气曲线描记 静态肺参数 Spirometry 静态肺参数 VT潮气量BF呼吸频率MV静息每分通气量VCmax肺活量ERV补呼气量IC深吸气量IRV补吸气量 时间 容量曲线 012345

5、a b c MMEF bc ab 时间 秒 容量 升 FEV1FVC RV TLC 动态肺参数 1 FVC用力肺活量FEV1一秒量FEV1 F一秒率MTT平均转移时间 Combination FlowVolume Spirometry 流量容积环检查的推荐方法 受试者自主呼吸直到呼吸波平稳 保证潮气呼吸环正确 指导受试者先缓慢呼气呼吸波出现平台 然后要让受试者用力 快速吸饱气到肺总量位 用以检查最大吸气流速 不能停顿 受试者马上开始以最大能力 最快速度用力呼气 Supportingverbalencouragementisabsolutelynecessary 最后要深吸一口气或回到平静呼吸才

6、结束检查 Dynamiclungparameter 动态肺参数 2 PEF峰流量MEF7575 呼气流量 V75 FEF25 MEF5050 呼气流量 V50 FEF50 MEF2525 呼气流量 V25 FEF75 MMEF中段呼气流量 MEF25 75PIF吸气峰流量FIV1吸气一秒量 流量 容积 PEF V50 MEF50 V25 MEF25 V75 MEF75 FIF50 TLC RV 流量 容积曲线及其主要指标 受试者在最大用力呼气过程中 将其呼出的气体容积及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形 吸气 呼气 容积 流量 TLC RV 用力程度对流量容积曲线的影响 ios in1 质量

7、控制 Flow l s 10 Volume l TLCRV 与用力程度无关 effortdependent 上升的斜率与疾病和肺功能损害程度无关 容积流量呼气末加速限制 与配合紧密相关 需重复检查 MEFV检测要求 充分吸气至肺总量位 重复变异3 5 或平台 0 025lps 0 5sec 外推容量 测试方法 ERS法 测试方法 ATS法 F V 曲线 测试方法 ATS法 肺功能测试 临床应用 肺功能常用指标 1 FVCex 用力呼气肺活量 最大吸气至TLC位后以最大的努力最快的速度作出呼气肺活量达RV位的容量 FEV1 第一秒量 最大吸气至TLC位后1秒内的快速呼出量FEV1 VCmax F

8、EV1 FVCex 一秒率 MMEF FEF25 75 最大呼气中段平均流量 在F V曲线上计算获得用力呼出肺活量25 75 的平均流量PEF 最高呼气流量 呼气峰值流量 肺功能常用指标 2 MEF50 V50 MEF25 V25 用力呼气50 或25 时的瞬间流速MIF50 MEF50 50 VC时吸气流量与50 VC时呼气流量之比VCmax 肺活量 ERV ICTLC 肺总量 尽最大可能吸入肺部的气体总量RV 残气量 尽可能呼气后肺部剩余的气体量TLCO CO弥散量 经肺泡间隔进入肺毛细血管的CO量MVV 最大分钟通气量 自主呼吸每分钟最大通气量 肺功能的相关因素 身高 体重 年龄 种族生

9、长 老年改变体位昼夜变化 早晨FEV1下降0 2升妊娠 TLC RV FRC VC 其它 环境因素 吸烟 正常范围 预计值 2SD或95 可信限范围内预计值 20 FVCex FEV1预计值 25 PEF FEV1 预计值 35 V50 V25 MMEFMV BF VT 变异较大 肺功能评价 阻塞性通气功能障碍 气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降 FEV1 FEV1 FVC MMEF MVV均下降 TLC和RV可增高原因 气管支气管疾患 气管肿瘤 狭窄等 支气管哮喘 慢性阻塞性支气管炎 闭塞性细支气管炎 肺气肿 肺大泡 其他原因不明的如纤毛运动障碍 肺功能评价 限制性通气功能障碍 肺体积受限引

10、起的肺容积减少VC FVCex TLC RV等均下降原因 肺脏变小 手术切除后 间质纤维化 间质性肺炎 肿瘤 矽肺等 胸廓活动受限 胸膜积液 增厚 粘连 胸廓畸形 胸腔受压 腹水 妊娠 肥胖等 呼吸肌无力 膈肌疲劳 肌无力 肌萎缩 营养不良等 单侧主支气管完全性阻塞 肺功能评价 混合性通气功能障碍 兼有阻塞和限制性因素的存在VC下降 FEV1 FVC 流量 MVV均下降 TLC和RV无增高 原因 慢性肉芽肿疾患 结节病 肺结核 肺囊性纤维变和支气管扩张 矽肺 煤尘肺 充血性心力衰竭 肺通气功能障碍分类 FVCFEV1FEV1 VCRVTLC阻塞性 限制性 混合性 通气功能障碍判断标准 阻塞性通

11、气功能障碍FEV1 VCmax比值 95 正常预计值可信限限制性通气功能障碍FVCex 95 正常预计值可信限小气道病变FVCex FEV1 FEV1 VCmax三者在正常范围MEF25 75 MEF50 MEF25三者中有二个低于95 正常预计值可信限 肺功能损害程度 三级分法 轻中重VC FVC 79 6059 50 50FEV179 6059 40 40FEV1 VC74 6059 40 40MVV74 6059 50 50MMEF V25 V50 V75 65 为异常 COPD严重程度分级 分级特征I级 轻度COPDFEV1 FVC 70 FEV1 80 II级 中度COPDFEV1

12、FVC 70 50 FEV1 80 III级 重度COPDFEV1 FVC 70 30 FEV1 50 IV级 极重度COPDFEV1 FVC 70 FEV1 30 FEV1 50 伴有慢性呼吸衰竭 2006年 慢性阻塞性肺疾病全球倡议 阻塞型通气功能障碍 限制型通气功能障碍 混合型通气功能障碍 流速 容量 正常 阻塞 限制 混合 不同类型通气功能障碍的流速容量曲线 RV TLC 通气功能评估 体描的评估 BasicinterpretationExampleAsthmabronchiale BasicinterpretationExampleCOPD BasicinterpretationEx

13、ampleEmphysem BasicinterpretatioinExamplecombineddisease BasicinterpretationExampleRestriction 内科应用 评价肺功能损害的程度 性质 诊断气道阻塞的部位 小气道功能早期疾患大气道阻塞器质性改变判断预后 FEV1 0 8升呼衰 肺心 外国 中国 指导治疗 扩张剂吸入试验治疗前后肺功能比较特发性肺间质纤维化 激素治疗 对气道病变部位的诊断 中 小气道病变上气道阻塞胸内型UAO胸外型UAO单侧主支气管阻塞 典型胸内型上气道阻塞 流速 容量 典型胸外型上气道阻塞 流速 容量 典型固定型上气道阻塞 流速 容量

14、单侧主支气管不完全性阻塞典型双蝶型改变 流速 容量 每分最大通气量 单位时间内以尽快的速度和尽可能深的幅度作最大自主努力呼吸所得的通气量 术后肺部并发症发生率 术前肺功能异常者 外科应用术前肺功能检测 1 手术 尤为胸腹部 后肺部并发症危险度的评估麻醉中危险度的评定对承受肺组织切除能力的预测手术后人工辅助通气的预测 延期停用呼吸机 外科应用 2 支气管舒张试验 舒张后FEV1应 2 0和50 预计值PEF 排痰能力胸科手术 综合分析 年龄 性别 一般状态 术式 FEV1 2 0或50 pred 安全MVV 70 pred安全69 50 考虑49 30 避免0 8L 术后肺部合并症危险度评分 总得分评估 0分 轻度 1 2分 中度 3分 重度 外科应用 3 弥散功能 KCO TLCO用于癌症是否转移 麻醉安全性评估TLCOMVVVO2max气道阻力 阻塞部位 胸内 胸外 纵隔 咽部 指导通气机的参数设定 Compliance VCmax f VT 总结 肺功能检查的临床应用 通气功能障碍分类 阻塞 限制 混合型 阻塞的部位和严重程度小气道功能障碍 手术危险性评估药物治疗疗效的评估 前后对比 气道反应性检查 激发试验 换气功能障碍 肺容量异常