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1、 颅脑损伤和急性脑血管意外的急救护理 急诊科陈笑玲 颅脑损伤 颅脑损伤 闭合性颅脑损伤 开放性颅脑损伤 Textinhere 是创伤引起死亡和残疾中最常见的原因 其临床表现取决于创伤严重程度和损伤的解剖部位 护理临床思维基础 护理临床思维历程 如何识别颅脑损伤 如何判断闭合性颅脑损伤患者的病情轻重 开放性颅脑损伤患者的急救措施有哪些 颅脑损伤常见哪些继发性损害 颅脑手术后监护要点有哪些 护理临床思维重点 1 如何识别颅脑损伤头皮裂伤 可引起严重的出血 但较易止血 颅骨骨折 凹陷性骨折 不需特殊处理 可能并发脑膜炎或脑脓肿且易发迟发性颅内血肿 可引起脑膜撕裂和脑组织挫伤 可能需手术 颅骨骨折 颅
2、底骨折所致熊猫眼征 脑组织损伤 2 脑挫裂伤 为不同区域的出血进入脑实质 导致神经系统功能缺损 脑挫裂伤常伴有血脑屏障的破坏 并发出血扩展 脑水肿或抽搐发作 大范围的脑挫裂伤还会造成颅内压增高或脑疝形成 脑组织损伤 脑组织损伤 2 如何判断闭合性颅脑损伤患者的病情轻重格拉斯哥评分法 GCS 睁眼 语言 运动 格拉斯哥昏迷计分法 格拉斯哥昏迷评分 最高分为15分 表示意识清楚 8分以下为昏迷 轻型 中型 重型 特重型 GCS13 15分 昏迷时间在30min内 GCS9 12分 昏迷时间不超过12小时 GCS6 8分 昏迷时间在12小时以上 GCS3 5分 伤后即深昏迷 生命体征紊乱 颅脑损伤的
3、分型 3 开放性颅脑损伤患者急救措施有哪些 现场急救 了解病情 主要是检查患者呼吸 脉搏及创伤的部位 对于有呼吸 脉搏而处于昏迷的患者应立即给予急救保持呼吸道通畅妥善处理伤口有致伤物残留不得冒失拔除 特别是位于动脉干与静脉窦处以及鞍区部位的损伤 以免因拔除异物后引起颅内大出血或附加损伤而致命正确搬运 迅速护送 院内急救 监测并纠正休克 防止大出血的发生及时彻底清创 并妥善处理伤口保持并维持呼吸道通畅 针对昏迷患者如有异物进入呼吸道 应立即清理阻塞物 呼吸不畅者应给予口咽通气道 如呼吸衰竭应给予气管插管或气管切开 必要时给予呼吸机维持呼吸抢救高颅压症状 危象 脑疝的患者对脑水肿以及感染实施综合治
4、疗 4 颅脑损伤常见哪些继发性损害 颅内压增高 迟发性脑内血肿 水肿 充血 颈动脉夹层形成 抽搐发作 血管痉挛 颅内损害 全身损害 缺氧 呼吸骤停 气道梗阻 急性呼吸窘迫综合征 吸入性肺炎 肺炎和血胸 肺挫伤 低血压 休克 失血过多 电解质紊乱 尿崩症 贫血 体温过高 高碳酸血症 低血糖等 5 颅脑手术后监护要点有哪些生命体征的观察 严密监测患者体温 血压 脉搏 呼吸 意识 瞳孔等情况及肢体的变化 如发现瞳孔不等大 血压偏高 脉搏 呼吸减慢 应及时报告医生 可能出现术后血肿或脑水肿 如为后颅凹开颅的患者 要密切观察呼吸的变化 保持呼吸道通畅 注意观察呼吸的幅度和频率 观察有无呼吸困难 紫绀 痰
5、鸣音等 发现异常及时通知医生 麻醉清醒前的患者容易出现舌后坠 喉痉挛 呼吸道分泌物堵塞 误吸呕吐物等引起呼吸道梗阻 对于气管插管已拔除 但存在呼吸道不通畅 可采用口咽通气道 头偏向一侧 托起下颌 喉罩 面罩无创通气暂时支持 以及重复插管或气管切开 呼吸机辅助呼吸 保持循环系统的稳定 应避免循环兴奋现象 如血压升高 心率加快 防止引起颅内出血 手术后循环抑制的原因大致分为前负荷不足 心肌功能抑制和后负荷下降三类 对无心衰表现者 在不加重脑水肿的前提下补足血容量 伴有充血性心衰的患者 应给予强心 利尿等治疗 对由低体温引起的末梢灌注不良 应给予复温 伤口的观察 手术后应严密观察伤口有无渗血 渗液等
6、情况 如渗血 渗液多 应及时更换敷料 大量渗液要报告医生 检查伤口有无裂开 对于椎管内脊髓手术的患者 术后伤口剧烈疼痛 提示有术后出血的可能 应予以重视 引流管的观察及护理 各种引流管要妥善固定好 防止脱出 翻身时注意引流管不要扭曲 打折 注意引流管的高度 不可随意调整 注意观察引流液的颜色 量 引流管内液面有波动说明引流通畅 如发现引流不畅时及时报告医生处理 早期发现病情变化 异常兴奋 躁动的患者往往提示有术后脑水肿 颅内出血等严重并发症 应及早发现并处理 手术前有癫痫 手术部位在中央回及颞叶附近者 术后应观察有无癫痫发作 按医嘱定时给予抗癫痫药物 对于突发癫痫发作的患者 除通知医生 静脉用
7、药外 首先要注意病人的呼吸 及时解除口腔及呼吸道梗阻 加强基础护理 脑血管意外 2第二部分 脑血管意外 出血性脑血管疾病引起 缺血性脑血管疾病引起 又称脑卒中或中风 是一组以急性起病 局灶性或弥漫性脑功能缺失为共同特征的脑血管病 护理临床思维基础 护理临床思维历程 常见的脑血管意外有哪几类 脑血管意外患者急救的预期目标是什么 脑血管意外患者应给予哪些紧急救治 如何评价脑血管意外患者的治疗效果 如何预防脑血管意外的发生 脑血管意外患者如何给予治疗与护理 护理临床思维重点 1 常见的脑血管意外有哪几类脑出血 脑内动脉病变 静脉病变 毛细血管病变 小量出血时 血液仅渗透在神经纤维之间 对脑组织破坏较
8、少 出血量较大时 血肿周围脑组织可在数小时内形成明显的脑水肿 缺血和点状微出血 血肿进一步扩大导致邻近组织受压 移位以至形成脑疝或引起严重的自主神经功能失调的症状 壳内出血 脑出血 脑室出血 小脑出血 脑桥出血 临床常见脑出血种类 脑梗死 神经细胞 胶质细胞 血管 血液供应缺乏而发生坏死 脑梗死 脑梗死 病理改变 脑梗塞病理 坏死期 吞噬期 机化期 短暂性脑缺血发作 TIA 动脉粥样硬化 短暂性脑缺血发作 2 脑血管意外患者紧急救治的预期目标是什么 启动检查派送转运收入急诊资料决策药物 最短时间给予治疗 针对缺血性脑血管意外的患者 在发病3h之内 无溶栓禁忌者 可静脉使用组织型纤溶酶原激活剂
9、或尿激酶 给予溶栓治疗 溶栓治疗成功与否的关键是发病后到治疗开始的时间 治疗越早 效果越好 有文献报道脑缺血6 12h内 脑梗死的体积出现持续扩大 若能给予有效的治疗 脑梗死的体积是可以缩小的 2 脑血管意外患者应给予哪些紧急救治 缺血患者 大多数的凝血功能正常 脑出血发生后 虽然在短时间内破裂的动脉很快发生血液自凝而使出血终止 血肿不再扩大 但是有少数在72h内仍在扩大 还有多发性脑出血的患者 常见于血液病 抗凝或溶栓治疗后的患者 因此 一旦发生脑血管意外 一定要给予紧急救治 防止出现并发症或者错过了最佳的治疗时机 4 脑血管意外患者如何给予治疗与护理脑出血患者 医疗 护理 给予脱水药物控制
10、脑水肿 防止再出血 符合手术指征的患者应给予开颅清除血肿 对破入脑室者可行脑室穿刺或引流术 给予清除陈旧性血块 同时可以应用止血药 防止应激性溃疡出血 注意监测生命体征变化 维持正常的呼吸功能 使用大量脱水药时 注意电解质的变化 保持呼吸道通畅 给予床头抬高15 30 以减轻脑水肿的发生 做好并发症的监测 配合抢救 护理 缺血性脑血管病患者 医疗 给予溶栓治疗 抗凝治疗 降纤治疗 扩容治疗 扩血管治疗等治疗方案 注意监测患者意识障碍 肢体瘫痪 吞咽障碍等问题 做好生命体征的监测 营养支持 保持呼吸道通畅 防止并发症的发生 护理 TIA的患者 医疗 可选择抗血小板聚集的药物 或者选择抗凝药物或钙
11、拮抗剂 防止血管痉挛 增加血流量 改善微循环 针对可能存在的危险因素进行有效治疗 对于颈动脉狭窄70 的患者 可考虑进行动脉内膜剥脱术 给予药物治疗后要观察患者的眩晕情况 同时观察皮肤 黏膜 消化道 泌尿道有无出血 要定时检测凝血功能变化 护理操作要准确 迅速 抽血或穿刺后按压时间要延长 减少瘀斑与血肿的发生 护理 5 如何评价脑血管意外患者的治疗效果 利用GCS评分来评价患者意识障碍程度 评分越高说明患者意识状态恢复的越好 患者高血压 恶心 呕吐 头痛 头晕 偏瘫等临床症状好转或恢复 通过影像学判断脑血管意外患者脑损伤面积的大小 来评价患者治疗后的效果 对于高危脑血管意外可能的患者 尤其对房颤 心脏病患者 可口服抗凝剂或抗血小板聚集剂预防 对于健康人群做好保健与宣教 改善饮食习惯 积极防治高血压 心脏病 高脂血症等危险因素 6 如何预防脑血管意外的发生 一级预防 是指预防已有过暂时性缺血发作 TIA 脑梗死 视网膜缺血患者的复发 可用药物预防 如肠溶阿司匹林 手术治疗对严重颈动脉狭窄者 狭窄70 以上 远期疗效较好 定期进行健康体检 复查血脂 血流变学 脑部超声 必要时给予头部的CT和脑血管造影 发现危险因素及时选用合适的预防措施 二级预防 脑血管病的意外是致死 致残的主要原因 因此 其预防工作至关重要
