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1、脊柱后路临床解剖结构 以下分颈椎后路解剖 胸椎后路解剖 腰椎后路解剖本幻灯着重结合临床手术 偏重骨性结构与周围神经 血管的关系 结合大量手术照片及手术图谱加以理解 便于掌握 解剖乃骨科医生手术必须掌握的根本 基础 只有扎实的解剖基础 才有可能降低手术风险 减少出血 减少手术并发症 减少手术时间 颈椎后路临床解剖 颈椎共七块 第1 2 7颈椎形态较特殊 3至6颈椎大致相似 颈1又名寰椎 无传统意义的椎体及椎弓根 由前后弓 左右各一个大侧块 横突组成 后弓无分叉棘突 后弓狭小 由密质骨组成 寰椎上与枕骨现成寰椎关节 下与枢椎形成寰枢关节 寰椎均以侧块形成关节寰椎环的矢状径为3cm 脊髓及齿突各约1
2、cm椎动静脉从横突孔中穿行后紧贴椎动脉沟横行进入颅腔 后弓与枕骨 枢椎之间以覆膜连接 后弓外缘为硕大椎静脉丛 下方为颈2神经 颈1神经从后弓上外侧走出 第2颈椎又名枢椎 有最大分叉棘突 上与寰椎形成寰枢关节 下与第3颈椎形成关节 下一关节有常规意义的上下关节 两关节间椎弓狭长 易外伤后骨折 第3至第7颈椎形态相似 第2至第6颈椎有棘突分叉 第7颈椎无棘突分叉 第7颈椎有名隆椎 棘突长而粗大 寰椎有齿状凸 周围韧带强大颈椎有特殊结构侧块 颈1 2侧块特殊 余颈椎侧块大体相同颈椎弓根螺钉置入风险主要是椎动脉 脊髓损伤 颈椎侧块置入相对安全 但固定欠强大 颈椎侧块置钉特点 在侧块中心的内侧1mm处选
3、择进钉点 c3 C6应向外侧倾斜25度 35度 向头倾斜15度即与小关节平行 在C2为避免损伤椎动脉 应向内偏斜10度到25度 向上偏25度 侧块螺钉易损伤神经根 后路颈椎固定通常有颈椎侧块螺钉 颈椎椎弓根螺钉 胸椎后路临床解剖 胸椎椎体自上而下逐渐增大 上胸椎的椎体与颈椎相似 下部与腰椎相似 椎弓根狭小 横突粗大 以肋横突关节及肋椎关节与肋骨相连 椎板棘突呈叠瓦状重叠排列 关节突和关节面近似冠状位 椎弓根与矢状面有一定的倾斜角度 胸1至胸10与矢状面的夹角在15度 23度之间 与水平面夹角在10度左右 胸1 2椎弓根及横突位于椎体上半部 椎弓根中点对应在横突根部中点 胸3至胸10 由于横突逐
4、渐下移至椎体中1 3部 而椎弓根仍位于椎体上半部 椎弓根中点位于横突上缘 胸11 12 由于椎弓根矢状径明显增加 加上椎体高度增加 造成横突位置相对上移 椎弓根再次对应于横突根部中点 胸椎下关节突下缘与关节面中点垂直线的交点 其外侧3mm处为椎弓根进针点 胸椎置钉易损伤脊髓 胸椎管矢状径及横径狭小 及椎管呈类圆行 脊髓回避空间小 故胸椎中央管狭窄 易出现症状 胸椎后路临床解剖 腰椎后路临床解剖 腰椎椎孔呈三角形 且孔径比胸椎大 比颈椎小 横突薄而长 根部后下侧有小结节为副突 关节突及关节面呈矢状位 上下关节突是内外关系 棘突扁长 椎弓根椭圆粗大 腰椎为负重椎 应力大 腰椎退变增生后解剖结构易变形 出口根紧贴椎弓根下内壁走出 故置钉应靠内上缘 以避免损伤神经根 进针点法有常用两种办法 马尾与终丝
