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1、骨折的治疗原则Principlesoffracturetreatment 重庆医科大学附属永川医院骨科杨健 复位Reduction 定义 将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系 重建骨的支架作用 position function 复位标准 1 解剖复位 骨折段通过复位 恢复了正常的解剖关系 对位 两骨折端的接触面 和对线 两骨折段在纵轴上的关系 完全良好时 称解剖复位 2 功能复位 经复位后 两骨折段虽未恢复至正常的解剖关系 但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响者 称功能复位 功能复位的要求 缩短移位 成人下肢1cm 儿童2cm以内 旋转 分离移位 必须完全矫正 成角移位 关节活动方向一致
2、可自行矫正 向侧方成角移位必须完全复位 侧方移位 横形骨干骨折1 3 干骺端3 4 手法复位 切开复位 复位方法 切开复位的指征 1 软组织嵌入 影响手法复位 2 关节内骨折 3 手法复位未能达到功能复位的标准 4 骨折并发主要血管 神经损伤 5 多处骨折 手法复位的步骤 固定Fixation 定义 即将骨折维持在复位后的位置 使其在良好对位下达到牢固愈合 是骨折愈合的关键 骨折固定的理由 1 维持复位保障骨折愈合过程的进行 2 早期肌肉关节活动 3 镇痛 解除肌肉痉挛 防止继发性损伤 分类 石膏固定的类型 石膏托石膏夹板石膏管型躯干石膏特殊石膏 石膏固定操作 1 准备 物品准备 干净的桌面
3、石膏绷带 容器和水 石膏剪等皮肤及伤口部位的准备人员的准备 石膏固定操作 2 操作步骤 制作石膏条带浸泡包扎3 术后护理 牵引 皮肤牵引 适用于老年人 小孩牵引重量要求不高 5kg 牵引时间短 2 3周 骨骼牵引 牵引重量要求大 体重的1 7 1 12牵引时间要求长 8周 不稳定骨折肢体血循障碍 如 小儿肱骨髁上骨折合并伤 皮肤 胸腹部 骨盆 康复治疗Rehabilitation 定义 是在不影响固定的情况下 尽快地恢复患肢肌 肌腱 韧带 关节囊等软组织的舒缩活动 早期功能锻炼的理由 促进患肢血液循环 消除肿胀 减少肌萎缩 保持肌肉力量 防止骨质疏松 关节僵硬和促进骨折愈合 是恢复患肢功能的重要保证 分阶段功能锻炼 1 早期阶段 骨折后1 2周内 骨折上 下关节暂不活动 2 中期阶段 即骨折2周以后 开始进行骨折上 下关节活动 3 晚期阶段 骨折已达临床愈合标准 外固定已拆除 思考题 该患者的诊断 复位方式 固定方式 固定的范围 思考题 该患者是否需要重新复位和固定 24 谢谢
