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1、髋关节置换术后影像学评价 X线 由网络 书籍 文献 科室病例整理收集 髋关节置换适应症 全髋关节置换术几乎适用于所有因髋关节疾病而引起慢性不适和显著功能障碍的病人 NH 1994高龄本身并非手术禁忌症 手术效果不好除与年龄有关外 与其他伴随疾病的关系更大年轻病人非首选活动量大溶骨翻修几率更大疼痛伴X线片表现髋关节几张性破坏改变是手术的首要指征 坎贝尔骨科手术学 髋关节置换禁忌症 绝对禁忌髋关节或其他任何部位的活动性感染 任何能显著增加并发症发生率或死亡率的不稳定性疾病相对禁忌症所有快速破坏骨质的病变神经性关节病外展肌力缺如或相对功能不足快速进展的神经性疾病 坎贝尔骨科手术学 假体种类 股骨假体
2、 非骨水泥型 骨水泥型 特制或定制型 坎贝尔骨科手术学 假体种类 髋臼假体 骨水泥型 非骨水泥型 坎贝尔骨科手术学 坎贝尔骨科手术学 关节面材料 RothTD etal Radiographics 髋关节置换种类 半髋关节置换常用于治疗股骨颈骨折或其他股骨近端病变而髋臼并未受累及分单极和双极股骨头假体两种 坎贝尔骨科手术学 全髋关节置换 股骨头假体 髋臼假体 髋关节表面置换 早期失败率高 更适合年轻 运动量大的患者 不适于骨质疏松和女性保留股骨近端骨量 不改变肢体长度和偏心距 保留患者自身生理解剖及生物力学特点利于翻修 坎贝尔骨科手术学 髋关节置换后影像学评价 X线平片 正位 侧位 评价 假体
3、位置 稳定性 周围骨质状况 潜在并发症的初始方法 X491704 CT 髋部疼但平片表现正常 评价骨溶情况 关节周围肿块 积液 软组织骨化 臼杯位置测量 骨水泥固定327779 MRI STIR194314 T2WI88884 髋关节置换术后初始评价 髋臼水平及垂直位置髋臼外展角 前倾角股骨假体位置 髓腔匹配情况肢体长度标准体位 髋臼假体水平及垂直位置 水平位置股骨头中心到泪滴影边缘的距离异常髂腰肌腱位置异常易造成脱位垂直位置股骨头中心到泪滴尖端连线的距离与下肢长度有关位置高导致肢体短缩 髋周肌肉松弛 易脱位 髋臼外展角 为臼杯面与水平的夹角骨盆正位测量 臼杯边缘连线与坐骨结节连线夹角正常为3
4、0 50 50 增加脱位风险 MulcahyH etal AJRRoentgenol 髋臼前倾角 臼杯轴与冠状面夹角髋关节纯侧位测量 臼杯边缘连线与水平面垂直线的夹角 正常 5 20 前 后倾增加脱位风险 股骨假体位置 正位片测量假体柄长轴与股骨长轴间角度3 为内翻或外翻固定内翻易造成假体松动 非骨水泥型股骨假体与髓腔的匹配 裴福兴 张晖 中华骨科杂志 下肢不等长 肢体延长常见2 5cm可引起坐骨神经麻痹和跛行伴跨越步态测量 B线 髋臼泪滴顶端的水平连线C线 经股骨小转子中心与B线平行B C线间距为肢体长度差 C B 髋关节置换术后随访 假体固定 稳定性及周围骨质改变假体本身改变假体周围软组织
5、改变体位一致性 假体固定 无菌性松动及假体周围骨质溶解是全髋关节置换术后翻修最常见的原因表现类型a 稳定固定b 正常及可接受的表现c 可能松动d 明确松动 a 稳定固定 焊点表现为桥接与骨内膜与假体表面之间的新生骨组织 b 正常及可接受的表现 假体 骨或骨水泥之间宽度 2mm的薄层透亮带 提示松动可能 骨水泥中出现小泡状透亮区应力性遮挡 A图 股骨干皮质增厚 B图 A B Gruen股骨分区 c 可能松动 影像学表现 1 骨质溶解及假体周围透亮区2 基座形成3 多孔表面脱落4 假体或骨水泥断裂 假体周围骨溶解分型 层型骨溶解 扩张型骨溶解 X660589M59Y右髋关节置换术后复查 假体破坏 260655 c 可能松动 d 明确松脱 X036332M83y左髋置换 左下肢短缩 假体周围骨折 595997 X061040 骨折分型 假体周围软组织病变 感染 346653F34y左髋置换 异位骨化 X963341M44y双髋置换 现双髋疼痛 赵菊环 中国临床医学影像杂志 小结 假体周围骨溶解和无菌性松动仍是威胁THP假体存活的主要并发症 并造成翻修手术困难 定期影像随访 正确认识假体稳定固定和松动的影像学特征 谢谢聆听
