《指端损伤的治疗课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《指端损伤的治疗课件（34页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、指端损伤的治疗 指端损伤 指端损伤 是指远侧指横纹和远指间关节以远的任何软组织 指甲 甲床 以及指骨的损伤 发病率高 治疗不当导致患指长期疼痛 痛觉敏感 感觉迟钝 软组织挛缩 手指短缩 指甲畸形 以及手指的抓捏力降低等后遗症 治疗分为 1 指甲 甲床损伤的治疗 2 指端损伤的治疗 CompanyLogo 指端的解剖 手指指端主要由三种结构组成 1 指腹2 指甲3 甲床4 末节指骨 CompanyLogo 指端损伤的分型 按指端损伤的平面分为4型 型 远节指端的损伤 型 损伤累及甲床边缘 型 损伤累及整个甲床 型 损伤累及远节指骨水平接近远节指间关节 CompanyLogo CompanyLog
2、o 指甲和甲床的损伤 指甲作为手指远端的 夹板 由于结构上的特殊 起到保护指尖掌侧皮肤和支持手指指腹的作用 并辅助完成握持和拿捏物体的重要功能 CompanyLogo 指甲和甲床损伤的分型 1 指甲部分剥离2 指甲完全剥离3 指甲完全剥离伴甲床裂伤4 甲下血肿5 指甲剥离伴甲床根部及甲基与骨膜分离6 甲床从骨膜剥脱7 甲床 甲基切断伤8 合并远端指骨骨折的指甲 甲床裂伤 CompanyLogo 指甲损伤的治疗 一 甲下血肿二 指甲部分剥离 经清洗后 原位加用包扎 三 指甲完全剥离而甲床无损伤 取出剥离的指甲甲床覆盖油纱布包扎 CompanyLogo 指甲损伤的治疗 四 甲床 甲基质裂伤 用尼龙
3、线 肌腱线 修复 CompanyLogo 五 指甲裂伤伴指骨骨折 作创面修整 骨折复位 固定 再作指甲缝合固定 CompanyLogo 甲床缺损的治疗 1 甲床扩大术 2 甲床缺损小于0 5cm 可以换药治疗至瘢痕愈合 3 甲床缺损多 可取自体足趾甲床移植或甲床回植 4 甲床缺损严重 指腹皮肤完整 无指骨骨折 可用皮瓣修复创面 CompanyLogo 甲床缺损的治疗 5 指甲根部翘出 此种损伤常合并有末节指骨骨折错位及甲床裂伤 治疗方法 修复甲床 指甲根部褥式缝合 骨折复位 CompanyLogo 指端损伤的治疗 指端缺损的处理方法有很多 治疗原则包括 1 尽量保留伤指长度 2 尽可能恢复良好
4、的感觉 3 早期功能锻炼 避免关节僵硬 4 注重外观 CompanyLogo 指端损伤的治疗 分为 1 保守治疗2 残端修整术3 游离植皮术4 局部推进皮瓣5 邻指皮瓣6 带血管蒂岛状皮瓣7 筋膜皮瓣8 吻合血管的趾腹皮瓣和拇甲瓣 CompanyLogo 指端损伤的治疗 一 保守治疗 适用于小于1cm清洁 表浅且无骨外露的指端皮肤缺损 用凡士林纱布覆盖 3 6周可完成瘢痕愈合 二 残端修整术 适用于对外观和功能要求不高的中老年人 CompanyLogo 指端损伤的治疗 残端修整处理与注意事项 1 覆盖残端的皮肤张力不宜过大 易导致皮肤边缘坏死 使骨外露 2 残端的皮瓣应是掌侧多于背侧 3 将屈
5、伸肌腱在残端相互缝合是一种错误方法 不但起不到任何有利作用 反而干扰肢体活动 CompanyLogo 指端损伤的治疗 4 血管 神经的处理 于两侧神经血管束寻找 先高位离断神经 再结扎动脉 这样可避免误扎神经而导致假性神经瘤 CompanyLogo 指端损伤的治疗 5 骨与关节处理 去除关节面 如关节软骨不去除 由于失去了正常关节液的营养 软骨可变性坏死 伤口一旦感染 软骨坏死脱落 可使伤口长期不愈 去除关节囊 反之容易蓄积脓液 引流不易通畅 将指骨髁部部分咬除 不影响残端的长度 以利于残端外观和义指的安装 CompanyLogo 指端损伤的治疗 三 游离植皮术 主要适用于末节指腹单纯皮肤缺损
6、 无肌腱及骨外露 无需短缩指骨 损伤小 但不耐磨 感觉障碍 CompanyLogo 指掌侧矩形推进皮瓣 适应症 1 指端损伤后骨质外露创面 2 皮瓣推进距离1cm 创面面积拇指1 2cm2 余指1cm2 手术方法一 手术要点 确定中线 设计切口 沿指屈肌腱膜浅层与血管神经束深面分离皮瓣 屈曲手指 均匀缝合 减少皮瓣张力 手术方法二 V Y皮瓣 修复指端缺损 手术的适应症 适用于指尖少量横行的缺损 利用皮下组织的可移动性 将v型皮瓣向指端推移 覆盖创面 再做Y型缝合指端推进幅度较小 约0 5cm 0 8cm 掌侧旋转皮瓣 修复指端缺损 手术的适应症 指端缺损 1 5cm 不伴有近中节骨折及一侧指固有血管损伤 指腹与指端的皮肤缺损修复的皮瓣选择首先要具有耐磨性 还需要良好的感觉恢复 背侧皮瓣很难做到的 皮瓣设计非常简单 手指两侧方中点的连线长度L1 皮瓣近端与缺损远端的距离L2 保留一侧的神经血管蒂 松解血管周围的韧带 获得旋转的范围 残余的少量缺损全厚植皮 以下是具体的手术步骤 ThankYou
