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1、锁骨远端骨折 吴海强 锁骨全长呈S形 男性长度约为15cm 女性约为13cm 为上肢与躯干连接的纽带 锁骨分为一体两端 胸骨端与胸骨柄相关节 构成胸锁关节 内有关节盘 锁骨外端靠肩锁韧带 喙锁韧带维持稳定 肩峰端扁平 中间的体部较细 内侧凸向前 外侧凹向前 锁骨骨折多发生在中段 锁骨外1 3骨折 根据喙锁韧带与骨折部位相对关系 大概分为5种类型 1型骨折位于喙锁韧带与肩锁韧带之间 或位于锥状韧带与斜方韧带之间 韧带未受损伤 骨折断端相对稳定 没有明显移位 是外1 3骨折最为常见的类型 2型喙锁韧带与内侧骨端分离 再分为AB两型 A型喙锁韧带与远骨折端保持连接 近骨折端向上移位 B型骨折线位于锥
2、状韧带与斜方韧带之间 锥状韧带断裂 斜方韧带与骨折远端仍保持联系 3型锁骨外端关节面的骨折 4型主要发生在16岁以下的儿童 由于青少年骨与骨膜连接疏松 锁骨外端骨折后骨与骨膜易发生分离 锁骨近端可穿破骨膜袖向上移位 喙锁韧带仍与骨膜袖或部分骨块相连 易与肩锁关节脱位混淆 5型见于老年人 为楔形骨折或粉碎性骨折 喙锁韧带与远近两主骨块失去连接 但保持与主骨块之间的小骨块的连接 临床表现 锁骨骨折处局部肿胀 畸形 骨折近端上翘 上臂连同肩部下坠 触诊时骨折部位压痛 可触及骨擦音及异常活动 婴幼儿锁骨无移位骨折或青枝骨折有时原始X片难以明确诊断 可于伤后5 10天再复查拍片 常可表现有骨痂形成 鉴别
3、诊断 1 先天性锁骨假关节为锁骨内外两个骨化中心未能融为一体所致 新生儿表现为锁骨中外1 3交界处有假关节活动及包块 多发生在右侧锁骨 X片表现为锁骨中外1 3交界处假关节形成 不产生临床症状及功能障碍 一般无需特殊治疗 2 锁颅发育不全可累及锁骨颅面骨骨盆脊柱手足等 锁骨全部或部分缺如 X片表现为骨两端有较大的间隙 骨端逐渐变细 手术指征 1 移位的骨折伴有神经血管损伤2 开放性骨折3 患者对外形要求较高 尤其是年轻女性 无法接受畸形愈合的局部包块4 病人不能忍受8字绷带固定的痛苦 治疗 1型骨折喙锁韧带完整 骨折移位不大 通常可以保守治疗 吊带保护患肢4 6周 3型骨折一般采取保守治疗 晚期有肩锁关节退行性改变时 可行锁骨外端切除术 2型骨折手术治疗 谢谢
