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1、蛛网膜下腔出血病人的护理 神经内科 施佳琦 一 概念 珠网膜下腔出血 subarachnoidhemorrhage SAH 各种病因导致脑底部或脑及脊髓表面血管自发性破裂 血液直接流入珠网膜下腔 又称原发性SAH 脑出血 硬膜外或硬膜下血管破裂血液流入蛛网膜下腔称继发性SAH 蛛网膜下腔的解剖位置 二 病因和发病机制 先天性动脉瘤破裂 最常见 约占 50 85 其次是动静脉畸形高血压动脉硬化性动脉瘤脑底异常血管网 Moyamoya病 其他 霉菌性动脉瘤 颅内肿瘤 血液病 妊娠并发症 结蒂组织病 抗凝治疗的并发症等 病因和发病机制 发病机制动脉瘤和动静脉畸形管壁薄弱用力排便 情绪激动血管破裂蛛网
2、膜下腔 血液 血压骤升和饮酒 三 临床表现 典型表现 突然发生的剧烈头痛呕吐 脑膜刺激征阳性及血性脑脊液 多在剧烈活动中或活动后出现爆裂样局限性或全头部剧痛 其始发部位常与动脉瘤破裂部位有关 临床表现差别很大 轻者没有明显的症状和体征 重者突然昏迷并在短期内死亡 60岁以上老年SAH患者表现不明显 头痛较轻 脑膜刺激征不显著 四 实验室及其他检查 头颅CT 首选 蛛网膜下腔出现高密度影像 脑脊液 非首选和必检项目 CSF呈血性 脑血管造影确定动脉瘤和血管畸形位置 蛛网膜下腔的CT表现 五 治疗要点 1 一般治疗绝对卧床4 6W 避免一切可致血压及颅内压增高的诱因 用力排便 咳嗽 情绪激动等 烦
3、躁不安者给予镇静剂 2 脱水降颅压20 甘露醇 速尿 白蛋白 复方甘油等 3 止血6 氨基乙酸 EACA 立止血 止血敏 止血防酸 PAMBA vitK3等 4 防治脑血管痉挛Ca 桔抗剂 尼莫地平 避光 速度慢 注意血压 5 其他疗法腰穿放出脑脊液10 20ml 次 可降低颅内压 减轻头痛 有诱发脑疝 颅内感染 再出血的危险性 6 手术治疗出血量少时一般采取内科保守治疗 六 并发症 1 再出血是SAH致命的并发症 出血后一个月内再出血危险性最大 二周内再发率占再发病例的54 80 再出血的原因多为动脉瘤破裂 多在病情稳定情况下 突然再次出现剧烈头痛 呕吐 抽搐发作 昏迷 甚至去大脑强直 复查
4、脑脊液再次呈鲜红色2 脑血管痉挛是死亡和伤残的重要原因 可继发脑梗死3 脑积水急性脑积水于发病后一周内发生 与脑室及蛛网膜下腔中积血量有关 七 护理问题 潜在护理问题 八 护理措施 疼痛评分图 九 健康指导 1 向病人解释绝对卧床休息的重要性蛛网膜下腔出血复发 多见于发病后2 3周 绝对卧床休息以免再出血 一般需要卧床4 6周 要求床上大小便 2 1 讲解再出血的原因如用力咳嗽 打喷嚏 2 情绪激动 3 便秘 用力排便 必要时遵医嘱给缓泻剂 如口服番泻叶代茶饮等 4 突然用力 如搬重物等 3 指导患者腰穿的注意事项 腰穿后去枕平卧4 6h 以防出现低颅压综合症 十 出院指导 1 休息与运动 注意劳逸结合 保持足够而良好的睡眠 2 避免情绪波动如愤怒 兴奋 悲伤 激动 3 保持大便通畅 4 预防感冒 避免剧烈咳嗽 打喷嚏等 5 有高血压者应定时测量血压 按时服用降血压的药物 谢谢 神经内科 施佳琦
