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1、尿道损伤病人的护理 泸州医学院曾凤兰茜李欣 尿道损伤 一 概述 尿道损伤多见男性 男性尿道以尿生殖膈为界分为前后两段前尿道包括尿道球部和阴茎部 最易发生损伤 特别是球部 多由骑跨伤引起 后尿道包括前列腺部和膜部 损伤多发生在膜部 由骨盆骨折所致 一 病因 一 按尿道损伤是否与体表相通分类1 开放性损伤 由弹片 锐器伤所致 2 闭合性损伤 外来暴力所致 多为挫伤或撕裂伤 会阴骑跨伤 将尿道挤向耻骨联合下方 引起尿道球部损伤 骨盆骨折引起尿生殖膈移位 产生剪力 使膜部尿道撕裂或断裂 经尿道器械操作不当可引起球膜交界处尿道损伤 二 按尿道损伤程度分类 1 尿道挫伤 尿道内层损伤 阴茎筋膜完整 仅有水
2、肿和出血 2 尿道裂伤 尿道壁部分全程断裂 引起尿道周围血肿和尿外渗 愈合后瘢痕性尿道狭窄 3 尿道断裂 尿道完全离断 断端退缩 分离 血肿和尿外渗明显 尿潴留4 尿外渗 尿道球部损伤尿道膜部损伤 二 病理生理 尿道球部破裂 血液和尿液渗入会阴浅筋膜包绕的会阴浅袋 会阴 阴囊和下腹壁肿胀 淤血 骨盆骨折致尿道膜部断裂 骨折端及盆腔血管丛的损伤可大出血 尿液从前列腺尖处外渗至耻骨后间隙和膀胱周围 四 临床表现 1 休克 骨盆骨折易致损伤或失血性休克2 疼痛 损伤性疼痛 排尿性疼痛 局部肿胀的疼痛 3 尿道出血4 排尿困难 尿道断裂可引起尿潴留 5 血肿和尿外渗 五 辅助检查 1 导尿试验 严格无
3、菌下轻缓插入导尿管 若顺利进入膀胱 说明尿道连续而完整 后尿道损伤伴骨盆骨折时一般不易导尿 2 X线检查 骨盆前后位片显示骨盆骨折 必要时行尿道造影可确定损伤部位 六 处理原则 1 非手术治疗紧急处理 抗休克治疗 补液 输血 膀胱造漏对症治疗 抗生素 尿道通畅2 手术治疗 1 前尿道裂伤导尿失败和尿道断裂 行尿道修补 断端吻合 保留尿管2 3周 2 尿外渗多个皮肤切口引流 彻底引流外渗的尿液 3 后尿道损伤膀胱造瘘 尿道狭窄松解术 4 并发症处理尿道扩张 尿道端端吻合 修补术 泌尿系损伤病人的护理 一 护理评估1 术前评估 受伤史 身体状况 心理社会支持 2 术后评估 康复状况 泌尿系统状况
4、心理和认知状况 预后判断 二 护理诊断 1 组织灌注量改变 灌注量不足 与大出血有关2 有感染的危险 尿外渗3 排尿形态异常 尿瘘或尿道狭窄4 恐惧 焦虑5 疼痛 三 护理目标 1 病人能够维持足够的循环血量 2 未发生感染或感染已控制 3 病人排尿功能恢复 4 病人恐惧与焦虑减轻 5 病人疼痛减轻或消失 四 护理措施 一 术前护理 1 生命体征观察 2 术前准备 抗休克 合血3 心理护理 关心病人和家属4 非手术治疗的护理 休息 病情观察 对症 维持内环境的稳定 二 术后护理 1 监测生命体征的变化2 体位 卧床休息2 4周 骨盆骨折睡硬板床3 预防感染 观察体温 了解血 白细胞计数变化 使用抗生素 4 局部引流及引流管的护理5 排尿异常的护理 尿道断裂经修复后并发尿道狭窄可导致排尿困难 临床常见 应告知病人无须过于担心 遵医嘱定期进行尿道扩张 5 并发症的护理 尿瘘的护理尿道狭窄的护理6 心理护理 对尿道狭窄或尿瘘的病人应作好病人和家属的心理支持 五 健康教育 1 饮食方面无特殊要求 摄入适宜蛋白质 维生素食物 2 引流管 膀胱造瘘管 3 康复指导 前后尿道损伤经手术修复后病人尿道狭窄的发生率较高 需定期进行尿道扩张以免尿道狭窄 导致排尿困难 尿道扩张 间隔时间一周 半个月 一个月 三个月 半年 如需二次手术一般3 6月再次手术 心理护理 谢谢
