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1、自身免疫性疾病及其免疫检测 1 概述 1 自身免疫性疾病的发病机制 2 自身免疫性疾病的免疫损伤机制 3 常见的自身免疫性疾病 4 自身免疫性疾病的主要实验室检测 5 主要内容 2 1 概述 自身耐受 自身免疫 自身免疫病 正常情况下机体识别 自我 一般对自身成分不产生免疫应答 或仅产生微弱的免疫应答 自身耐受削弱或遭到破坏时 机体免疫系统对自身成分产生抗体或免疫效应细胞而引起的免疫应答 由于自身免疫引起自身组织器官的损伤并表现出临床症状的疾病 1 1三个基本概念 3 按病变组织涉及的范围分为 器官特异性如 慢性甲状腺炎 Addison病 自身免疫性溶血性贫血器官非特异性 又称全身性或系统性
2、如 RA SLE 1 2自身免疫性疾病的分类 4 血液中可测到高滴度的自身抗体和 或与自身成分起反应的致敏淋巴细胞 自身抗体在不同的自身免疫病中有交叉重叠现象 患者组织器官的病理特征为免疫炎症 并且损伤范围与自身抗体或致敏淋巴细胞所针对的抗原分布相对应 动物中可复制出相似的疾病模型 并能通过血清或淋巴细胞使疾病在同系动物中转移 1 3自身免疫性疾病的三个基本特征 5 病因不明 多为自发性或特发性 病程一般较长 多为发作与缓解反复交替出现 有遗传倾向 但多非单一基因作用的结果 女性多于男性 老年多于青少年 多数患者血清中可查到抗核抗体或其它自身抗体 易伴发免疫缺陷或恶性肿瘤 1 4自身免疫性疾病
3、的其它特征 6 自身免疫病 隐蔽抗原的释放 自身抗原成分的改变 共同抗原的诱导 淋巴细胞旁路活化 多克隆刺激剂旁路活化 辅助刺激因子表达异常 1 自身抗原的出现 3 Fas FasL表达异常 4 遗传因素 2 免疫调节的异常 7 2 1 1隐蔽抗原的释放 如 精子 眼内容物 手术 外伤 感染等破坏隔绝屏障释放的抗原 T 8 物理 化学 生物 药物 新抗原 T 抗原 2 1 2自身抗原发生改变 如 抗变性IgG抗体 RF RA 9 2 1 3共同抗原的诱导 如 A群 溶血性链球菌与人的心肌间质或肾小球基底膜 10 2 2 1淋巴细胞旁路活化 TCL Th B 外来抗原决定簇 Th细胞旁路活化 1
4、1 Th B EB病毒 超抗原 2 2 2多克隆刺激剂旁路活化 EBV SAg可激活Th 或直接向B细胞发出辅助信号 刺激机体产生自身抗体 12 2 2 3辅助刺激因子表达异常 除了免疫细胞对APC表面抗原肽复合物识别外 还需两细胞间辅助刺激因子的相互作用才能激活免疫细胞 如将B7和TNF 双转基因小鼠体内 由于胰岛 细胞高表达B7 易激活T细胞 局部表达的TNF 又可使更多T细胞向胰腺浸润而造成胰腺损害 Th1 Th2细胞失衡 Th1功能亢进可引起I型糖尿病和多发性硬化症 Th2功能过高以活化B细胞产生自身抗体介导SLE的发展 13 2 3Fas FasL表达异常 Fas FasL基因缺陷
5、由于细胞凋亡机制受损 T B克隆增殖失控 易发生AID Fas FasL过度表达 如I型糖尿病发病过程中产生的IL 1 和NO 使胰岛 细胞表达Fas 激活的CTL表达FasL Fas FasL使 细胞受损 Fas FasL可诱导细胞凋亡 14 2 4遗传因素 HLA DR3 SLEHLA DR4 RA 寻常性天疱疮HLA DR2 肺出血 肾炎综合征HLA DR5 桥本甲状腺炎HLA B27 强直性脊柱炎 AID有家族遗传倾向 与HLA某些基因型检出率呈正相关 15 自身抗体引起的自身免疫性疾病 自身反应性T细胞引起的自身免疫性疾病 16 自身抗体引起的自身免疫性疾病 1 自身抗体直接介导细胞
6、破坏 1 1细胞表面受体自身Ab的AID 1 2细胞外Ag自身抗体引起的AID 1 3自身Ab 免疫复合物引起的AID 突眼性甲状腺肿 Graves disease 重症肌无力 myastheniagravis MG 肺出血肾炎综合症 Goodpasture ssyndrome 17 自身抗体引起的AID机制 18 19 20 系统性红斑狼疮 SLE 自身细胞核抗原 IgG型自身抗体 复合物沉积于肾小球 关节和其它器官的细胞壁 细胞损伤 释放更多的核抗原 21 免疫复合物在SLE患者皮下沉积 22 RA患者手指关节实质性损伤 23 自身反应性T细胞引起的自身免疫性疾病 胰岛素依赖型糖尿病 ID
7、DM 多发性硬化症 24 胰岛素依赖型糖尿病发病机制 细胞 胰岛素减少 Th1功能亢进 25 自身免疫性溶血性贫血免疫性血小板减少性紫癜重症肌无力肺出血肾炎综合征系统性红斑狼疮类风湿性关节炎干燥综合征自身免疫性肝炎 26 自身抗体检测及临床意义免疫球蛋白及补体检测意义淋巴细胞检测及临床意义细胞因子检测及临床意义 27 5 1自身抗体检测及临床意义 RFANA抗ENA extractablenuclearantigens 可提取性核抗原的总称 抗体谱ANCAACASMAAMAAKA抗角蛋白抗体 CCP抗环瓜氨酸抗体 28 29 30 31 32 啮齿类动物组织自身抗体免疫荧光模式 33 啮齿类动
8、物组织自身抗体免疫荧光模式 34 细胞系自身抗体免疫荧光模式 35 5 2免疫球蛋白及补体检测意义 免疫球蛋白检测的意义 自身抗体的产生 血清中Ig升高 其中IgG升高明显 IgM IgA亦升高 Ig含量波动与疾病活动及稳定性相关 如SLE RA 免疫球蛋白升高 补体检测的意义 在自身抗体机制所致的AID中 其活动期补体消耗增加 故含量下降 疾病缓解补体可恢复正常 补体的变化可了解疾病的进展及治疗效果 自身反应性T淋巴细胞引起的AID 补体无明显变化 36 5 3淋巴细胞检测及临床意义 AID多与自身抗体有关 但发病机制中起主导作用的是免疫调节与应答的紊乱 故淋巴细胞数量与功能的改变是介导免疫
9、病理损伤的重要因素 如SLE活动期 CD4 CD8倒置 细胞毒T细胞升高 B细胞亚群中B1细胞水平明显升高 37 5 4细胞因子检测及临床意义 AID免疫调节紊乱 表现为Th1和Th2平衡失调 Th1细胞活化 分泌大量IFN r IL 2 TNF 等细胞因子 可促进CTL细胞产生 抑制Th2 Th2细胞活化即可分泌IL 4 IL 5 IL 10 IL 13 促进B细胞产生抗体 抑制Th1细胞 目前 临床上已经采用CK抗体治疗AID 阻断异常表达 缓解免疫病理损伤 如IL 10单抗治疗SLE有效 TNF a治疗RA有效 TNF a受体拮抗剂治疗RA 强制性脊柱炎 38 自身免疫与自身免疫病的概念自身免疫病的发病机制常见的自身免疫性疾病及实验室检查 本节要点 39
